20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病—著重于ct冠狀動(dòng)脈造影-展示頁(yè)
2024-11-02 05:54本頁(yè)面
【正文】 ，但在心律與球管旋轉(zhuǎn)不同步時(shí)有可能造成(z224。ngd242。)禁忌癥 心律不齊患者 心率過快的患者（大于90次/分），經(jīng)口服藥物不能降低至70次/分以下的,第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。ngm224。,CT冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngm224。,CT冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。,冠心病—影像(yǐnɡ xi224。xi224。)急性冠狀動(dòng)脈閉塞，可進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死 非ST段抬高型ACS：具有突發(fā)胸痛但沒有持續(xù)性ST段抬高的患者，根據(jù)肌鈣蛋白結(jié)果，分為非ST段心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛 癥狀：胸骨后壓榨感或沉重感，可放射，可以是間斷性或持續(xù)性，同時(shí)可有出汗、惡心、腹痛、呼吸困難和暈厥,第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。根據(jù)心電圖表現(xiàn)又分為以下兩類： ST段抬高型ACS：具有典型的突發(fā)胸痛和持續(xù)性ST段抬高的患者，一般提示(t237。,第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣或阻塞，導(dǎo)致急性心肌缺血，造成局部心電不穩(wěn)和一過性嚴(yán)重心律失常（室顫）。通常是由于梗死冠脈再通所致 混合型心絞痛：休息和勞累時(shí)均發(fā)生心絞痛,第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。一般為正?；蛑鄻佑不跔顒?dòng)脈發(fā)生痙攣所致 中間綜合征：急性冠狀動(dòng)脈功能不全、心絞痛狀態(tài)或梗死前心絞痛，心絞痛時(shí)間可常達(dá)30min以上，但無(wú)梗死心電圖和血清(xu232。)試驗(yàn)時(shí)可以有心電圖的改變 心絞痛型冠心病 勞累性心絞痛 穩(wěn)定型心絞痛：反復(fù)發(fā)作勞累型心絞痛，性質(zhì)無(wú)明顯變化，歷時(shí)13個(gè)月 初發(fā)型心絞痛：最近一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛 惡化型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛，最近3個(gè)月心絞痛程度和頻度增加,第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,冠心病—基本知識(shí),定義：是一種由冠狀動(dòng)脈固定性或動(dòng)力性狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，亦稱缺血性心臟病 臨床分型： 無(wú)癥狀型冠心?。簾o(wú)癥狀或癥狀不典型，靜息和負(fù)荷(f249。ngm224。冠心病—著重于CT冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。i)造影,馬展鴻,第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。h232。,冠心病—基本知識(shí),臨床分型 心絞痛型冠心病 自發(fā)性心絞痛 臥位型心絞痛：半夜熟睡時(shí)發(fā)生 變異型心絞痛：晝夜固定時(shí)間發(fā)生心絞痛，程度重，心電圖顯示相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相背導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴嚴(yán)重的室性心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯。qīng)酶的變化 梗死后心絞痛：急性心梗后13個(gè)月內(nèi)重新出現(xiàn)的自發(fā)性心絞痛。,冠心病—基本知識(shí),臨床分型 心肌梗死型冠心病:即心肌梗死，根據(jù)心電圖表現(xiàn)，可分為： Q波心肌梗死：異常、持久的病理性Q波或QS波以及ST段弓背向上抬高 無(wú)Q波心肌梗死：無(wú)病理性Q波但有ST段壓低和T波倒置 心力衰竭和心律失常型冠心?。河址Q心肌(xīnjī)硬化型冠心病，由于心肌(xīnjī)壞死或長(zhǎng)期供血不足，使纖維組織增生所致，臨床特點(diǎn)：心臟逐漸增大，發(fā)生心力衰竭和心律失常，通常被稱為缺血性心肌(xīnjī)病 心源性猝死：半數(shù)以上由于冠心病所致，好發(fā)于冬季，年齡一般不大，半數(shù)以上生前無(wú)癥狀。本型經(jīng)積極搶救可以存活。,冠心病—基本知識(shí),急性冠脈綜合征（ACS） 定義：一組急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（初發(fā)型、惡化型、自發(fā)性、變異性、中間綜合征、急性冠狀動(dòng)脈功能不全、梗死后心絞痛）及急性心肌梗死。sh236。,冠心病—基本知識(shí),臨床癥狀 心絞痛：發(fā)作性胸痛，多有誘因；典型為胸骨后，可放射至左肩部、背部甚至腹部，持續(xù)時(shí)間多為15min 心肌梗死：胸痛多無(wú)誘因，常發(fā)生于安靜時(shí)；休息不能消失，含硝酸甘油無(wú)效(wo)；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛劇烈；患者煩躁不安；可有發(fā)熱，白細(xì)胞升高；胃腸道癥狀，惡心嘔吐等； 心電圖：請(qǐng)參考相關(guān)書籍,第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。nɡ)檢查方法,胸片 超聲 核素心肌(xīnjī)顯像 CT冠狀動(dòng)脈造影 MRI 冠狀動(dòng)脈造影,第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。ngd242。i)造影,適應(yīng)癥 冠心病診斷 無(wú)癥狀冠心病篩查 高齡，原因不明心臟擴(kuò)大，心電圖異常，心衰，待除外冠心病者 冠狀動(dòng)脈插管困難 選擇性冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥，如夾層，壁內(nèi)血腫的診斷與復(fù)查 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的隨訪 先天性冠狀動(dòng)脈異常 心臟電生理檢查前后，除外冠脈病變，觀察肺靜脈解剖(jiěpōu) 胸痛三聯(lián)：三大類疾患：冠心病，主動(dòng)脈夾層，肺栓塞,第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。ngd242。i)造影,禁忌癥 碘過敏絕對(duì)禁忌癥 嚴(yán)重腎、心、肺功能異常為相對(duì)(xiāngdu236。,冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngm224。o ch233。,Detector 1,單扇區(qū)重建(zh242。n),第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。nɡ ji224
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