【正文】 買公共衛(wèi)生服務、新農(nóng)合資金支付基本醫(yī)療服務和基本藥物制度專項補償”建立對鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補償政策。為了進一步筑牢農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的網(wǎng)底，切實發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要作用，國務院辦公廳出臺了《國務院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見指導意見》。一、國務院辦公廳《指導意見》出臺的背景和主要內(nèi)容 鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色，長期以來為維護農(nóng)村居民的健康權(quán)益發(fā)揮了極其重要的作用。同時建立以服務質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機制，在區(qū)級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下，依據(jù)考核細則，從基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、基本藥物、新農(nóng)合保障四個方面，定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室考核，將考核結(jié)果在網(wǎng)上公示，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放財政補助經(jīng)費，兌現(xiàn)獎懲。結(jié)合全科醫(yī)生制度的建立和推進簽約服務模式，積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生制度的有效銜接。編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，通過后備力量建設、吸引適宜人才到基層服務等多種方式提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務水平。鼓勵引導鄉(xiāng)醫(yī)利用微博平臺進行業(yè)務溝通學習、經(jīng)驗交流、心得體會。（四）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生日常學習。每年邀請專家對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓2次，每次培訓結(jié)束后統(tǒng)一進行考試，對于考試合格的發(fā)放培訓合格證書，不合格的給予補考。（二）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生進修培訓，選派鄉(xiāng)醫(yī)到衛(wèi)生院或二三級醫(yī)院進修輪訓，有目的地培養(yǎng)一定數(shù)量的全科醫(yī)生。八、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓制度（一）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓。(二)積極探索鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題根據(jù)《山亭區(qū)全面推進新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點工作方案的通知》（山政辦發(fā)【2011】17號）文件精神，積極引導鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)情況選擇新農(nóng)保繳費標準，符合退休條件（男60，女55周歲）的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照標準領(lǐng)取養(yǎng)老金。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供參加醫(yī)療責任險補助。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供實施基本藥物制度補助。根據(jù)棗莊市物價、衛(wèi)生、財政局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于公布我市村衛(wèi)生室一般診療費標準的通知》(棗價費發(fā)〔2011〕181號)文件要求，村衛(wèi)生室一般診療費收費標準，全市統(tǒng)一核定：非注射型一般診療費1元/人次、肌肉注射型一般診療費3元/人次、靜脈輸液型一般診療費5元/人次。根據(jù)實際工作量，從人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中按40%左右的比例統(tǒng)籌安排村衛(wèi)生室承擔基本公共衛(wèi)生服務任務所需經(jīng)費，并按照績效考核、以考定補的原則予以核撥，任何部門和單位不得擠占、截留或挪用。七、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策(一)建立健全多渠道補償政策對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本公共衛(wèi)生服務補助。開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變服務行為，提高服務質(zhì)量。加大新農(nóng)合門診統(tǒng)籌推進力度，逐步將所有符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理。(二)積極將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。其所配備的基本藥物在區(qū)衛(wèi)生行政部門 5 的藥品監(jiān)管平臺統(tǒng)一采購。六、將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度實施范圍(一)加快推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度。根據(jù)村衛(wèi)生室服務軟件，建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品購銷、新農(nóng)合報銷“四網(wǎng)合一”的的信息化和網(wǎng)絡化管理。(五)、信息化水平管理。嚴禁騙取新農(nóng)合資金，一經(jīng)查出。嚴格按照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》為村衛(wèi)生室調(diào)撥藥品，村衛(wèi)生室不得超范圍使用藥物。規(guī)范發(fā)票管理，做到看病有登記、用藥有處方、報銷有票據(jù)、藥品配送有憑證。規(guī)范藥品調(diào)撥，轄區(qū)標準化衛(wèi)生室藥品由衛(wèi)生院調(diào)撥入庫，當日調(diào)撥當日入庫，衛(wèi)生室藥品出入庫品種單價一致。按時參加區(qū)鄉(xiāng)組織的各種業(yè)務培訓，如期完成指派的各項目標任務。積極開展健康宣傳教育，積極配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)公衛(wèi)辦做好傳染病疫情的調(diào)查、監(jiān)測、預防和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告工作。(二)、公共衛(wèi)生服務管理。村衛(wèi)生室應當在許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動，不得設置手術(shù)室、制劑室、產(chǎn)房及病房，不得開展醫(yī)學檢驗、放射及功能檢查；必須遵守各項規(guī)章制度嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。五、業(yè)務管理(一)、基本醫(yī)療服務管理。根據(jù)婦幼衛(wèi)生工作需要，適當選配女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。區(qū)級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理，規(guī)范服務行為。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格。四、人員配置(一)準入和執(zhí)業(yè)管理。村衛(wèi)生室的名稱統(tǒng)一為鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)村衛(wèi)生室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）要采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設和設備購置。村衛(wèi)生室的房屋和基本設備按照國家規(guī)定的標準配備。在2012年底，力爭實現(xiàn)行政村衛(wèi)生室全覆蓋。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)人民政府要將村衛(wèi)生室建設列入規(guī)劃，統(tǒng)籌安排村衛(wèi)生室建設用地和建設項目。根據(jù)方便群眾、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則，綜合考慮轄區(qū)服務人口、農(nóng)民需求、服務半徑、地理交通等因素，經(jīng)區(qū)級衛(wèi)生行政部門批準后設立。三、機構(gòu)設置(一)村衛(wèi)生室設置。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強化管理指導，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平，為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。第一篇：關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施意見《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（討論稿）為進一步加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，構(gòu)建和完善以鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室為“網(wǎng)底”的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性，根據(jù)棗莊市人民政府辦公廳《關(guān)于貫徹魯政辦發(fā)〔2011〕53號文件進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(棗政辦發(fā)〔2011〕65號)精神，結(jié)合我區(qū)實際，就進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提出以下實施意見。一、總體要求按照“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，從實際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，實現(xiàn)行政村衛(wèi)生室全覆蓋。二、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，包括：使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者 1及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)；在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，開展基本公共衛(wèi)生服務和落實重大公共衛(wèi)生服務項目；發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應積極主動地協(xié)助上級衛(wèi)生部門做好各項相關(guān)工作；受衛(wèi)生部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料；開展宣傳及協(xié)助新農(nóng)合籌資工作，并協(xié)助公共衛(wèi)生協(xié)理員完成職責內(nèi)的其他工作。村衛(wèi)生室可以由政府、集體、單位舉辦，或者由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦。重點建設沿路沿線、行政空白村的衛(wèi)生室，對于人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設村衛(wèi)生室。同時，配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)村建設工程，優(yōu)先考慮社區(qū)衛(wèi)生室的準入。(二)村衛(wèi)生室標準。具備通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡等基本條件，實現(xiàn)診斷室、治療室、處置室、藥房和輸液觀察室“五室分開”。(三)村衛(wèi)生室命名。實行農(nóng)村社區(qū)化建設的地區(qū)，其衛(wèi)生室名稱統(tǒng)一為鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)衛(wèi)生室，此類社區(qū)衛(wèi)生室按村衛(wèi)生室進行管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士參照鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的程序申領(lǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員原則上應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生配置原則。在區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由區(qū)級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門考核確定，原則上每千人應有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的行政村可適當增加；對于鄉(xiāng)村醫(yī)生人員相對富余的地方，鼓勵采取競爭上崗等方式，擇優(yōu)選用。對目前沒有村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要積極鼓勵有資質(zhì)的人員舉辦村衛(wèi)生室，或由政府建設村衛(wèi)生室；積極采取定向培養(yǎng)、委托培訓、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點等多種方式引導鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務技術(shù)流程，科學劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工。積極建立村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診制度，對于處理不了的病人，必須及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。合理分配基本公共衛(wèi)生服務任務量，將勞務密集型的公共衛(wèi)生項目主要安排給村衛(wèi)生室承擔。對轄區(qū)群眾進行免費健康體檢并完成建檔，加強對重點人群的隨訪管理。(三)、基本藥物服務管理。規(guī)范系統(tǒng)使用，全部藥品零差價銷售，處方及時錄入，農(nóng)合即時減免，每天日結(jié)。（四）新農(nóng)合服務管理。嚴禁假冒偽劣藥品進入村衛(wèi)生室，確保農(nóng)民群眾用藥安全有效。嚴肅問責。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）要將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務能力和管理水平。借助“四網(wǎng)合一”的優(yōu)勢，在全區(qū)實現(xiàn)健康一卡通，該卡一卡三用，既是人民群眾享受公共衛(wèi)生服務的健康卡，又是新農(nóng)合報銷卡，同時還是各醫(yī)療機構(gòu)的診療卡，真正實現(xiàn)區(qū)域共享健康信息。將納入?yún)^(qū)級統(tǒng)一規(guī)劃設置的標準化衛(wèi)生室，全面推行基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生服務需求，創(chuàng)造條件，逐步將其他符合市規(guī)劃要求的村衛(wèi)生室全部納入基本藥物制度實施范圍。將納入?yún)^(qū)級統(tǒng)一規(guī)劃設置的標準化衛(wèi)生室，全部納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，將其收取的一般診療費和配備使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍。充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費用和服務行為的監(jiān)管作用。加強對新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)，騙取套取新農(nóng)合資金。區(qū)級衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、服務能力及服務人口數(shù)量，明確應當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務具體內(nèi)容，并合理核定其任務量，確保與其功能定位和服務能力相適應。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務補助。此項收費納入新農(nóng)合支付范圍，新農(nóng)合基金支付比例不低于80%。對于實施基藥制度，實施藥品零差價銷售的村衛(wèi)生室，由區(qū)級衛(wèi)生行政部門根據(jù)其采購基本藥物的數(shù)量及門診服務人次的數(shù)量給予補助。由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)籌安排，確保2012年3月底，實現(xiàn)一體化管理衛(wèi)生室醫(yī)療責任險全覆蓋工作目標，最大程度降低由于醫(yī)療糾紛給村衛(wèi)生室?guī)淼膿p失。同時積極探索新的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機制。按照《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓項目管理辦法》要求，采取集中理論培訓和實踐技能培訓相結(jié)合的形式，每人每年培訓60學時，年終進行考試，將考試結(jié)果記入檔案并作為鄉(xiāng)醫(yī)績效考核的重要依據(jù)。(三)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生定期培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年必須持有2次培訓考試合格證書，才有資格參加年度《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗。衛(wèi)生局統(tǒng)一安裝集助學、助診、助考為一體的實用型學習視頻軟件，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生降低診斷決策錯誤，減少誤診、誤治。(五)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設。制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。（九）建立考核與獎懲機制對于標準化衛(wèi)生室、非標準化衛(wèi)生室遵循分類、動態(tài)管理的原則，建立有效的進退機制。二〇一二年二月十七日第二篇：關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施意見的起草說明（代擬稿）（2011年11月28日）根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)?2011?31號）(以下簡稱指導意見)和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（豫政辦?2011?129號）（以下簡稱意見），市衛(wèi)生局代市政府起草了《信陽市人民政府辦公室關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見（代擬稿）》，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下。隨著基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍實施，實行零差率銷售，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平進一步受到影響?！吨笇б庖姟窂穆毮芏ㄎ弧?zhí)業(yè)場所、規(guī)范化