【正文】 重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣的情況，應(yīng)當(dāng)迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療；（二）經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)緊急情況警告值，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察入徑患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)緊急情況警告值，應(yīng)立即向值班醫(yī)生報(bào)告；（三）入徑患者出現(xiàn)緊急情況警告值時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生應(yīng)立即給予適宜的處理，同時(shí)向上級醫(yī)生報(bào)告，以確定或調(diào)整診療方案；（四）上級醫(yī)師根據(jù)病情決定是否按變異處理或是否退出臨床路徑；（五）已經(jīng)退出臨床路徑的病例，當(dāng)緊急情況警告值解除后，是否再進(jìn)入臨床路徑，應(yīng)重新進(jìn)行入徑評估。第二十四條 進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑。第二十二條 進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴(yán)重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。（三）培訓(xùn)形式和要求：醫(yī)院通過講座、業(yè)務(wù)例會(huì)、院刊宣傳等形式進(jìn)行全員培訓(xùn)；臨床科室開展內(nèi)部講座學(xué)習(xí)本專業(yè)臨床路徑文本，并能以多種形式討論，充分理解臨床路徑具體實(shí)施方法；實(shí)施臨床路徑的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過自學(xué)掌握本專業(yè)病種臨床路徑文本，并開展臨床工作。（一）參加培訓(xùn)的人員包括：臨床路徑管理委員會(huì)委員及指導(dǎo)評價(jià)小組成員；臨床路徑實(shí)施小組成員及個(gè)案管理員；臨床醫(yī)護(hù)人員，藥學(xué)、醫(yī)技及其他相關(guān)人員；、各相關(guān)職能處室人員。第四章臨床路徑實(shí)施管理制度第十九條 實(shí)施臨床路徑應(yīng)具備以下前提條件：（一）具備以患者為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；（二）臨床路徑文本中所列項(xiàng)目醫(yī)療技術(shù)服務(wù)可及性、連續(xù)性有保障；（三）相關(guān)科室有良好的流程管理文本和訓(xùn)練；（四）關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；（五）有處置緊急情況的能力。第十八條臨床路徑文本包括醫(yī)師版臨床路徑表、患者版臨床路徑告知單。（協(xié)會(huì)）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。第十六條 各臨床科室自行開發(fā)臨床路徑文本時(shí)應(yīng)按下列條件選擇病種：（一）常見病、多發(fā)??；（二）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少。第十四條 實(shí)施臨床路徑過程中經(jīng)營管理人員應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）參與臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本核算建議；（二）監(jiān)測臨床路徑實(shí)施過程中衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)變化情況，及時(shí)向?qū)嵤┬〗M提出建議。實(shí)施臨床路徑過程中臨床藥學(xué)人員應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）監(jiān)測合理用藥；（二）在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本；（三）協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異，并協(xié)助分析變異原因；（四）參與臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。第十條 實(shí)施臨床路徑過程中護(hù)理人員應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）依據(jù)操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分；（二）監(jiān)測并執(zhí)行臨床路徑表單上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目；（三）負(fù)責(zé)患者的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；（四）協(xié)助和協(xié)調(diào)患者按時(shí)完成項(xiàng)目；（五）負(fù)責(zé)提供患者與家屬的健康教育；（六）制定和執(zhí)行出院計(jì)劃，做好患者滿意度調(diào)查；（七）參與討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。個(gè)案管理員應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；（二）牽頭臨床路徑文本的起草；（三）指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。臨床路徑實(shí)施小組應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（二）負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；（三）結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；（四）促進(jìn)實(shí)施本科室各病種臨床路徑，制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑；（五）對臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。信息科負(fù)責(zé)配置和調(diào)試信息系統(tǒng)，以滿足臨床路徑管理工作的要求；負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)信息的收集、統(tǒng)計(jì)工作；完成衛(wèi)生局要求的有關(guān)臨床路徑信息上報(bào)工作。醫(yī)患溝通辦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決臨床路徑執(zhí)行過程中醫(yī)患間存在的問題；指導(dǎo)患者版臨床路徑告知事項(xiàng)，避免和預(yù)防醫(yī)患糾紛。（二）各相關(guān)職能部門履行以下職責(zé)：醫(yī)務(wù)科為臨床路徑管理委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)臨床路徑執(zhí)行情況的日常督導(dǎo)、檢查工作；對臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出改進(jìn)措施；定期向臨床路徑管理委員會(huì)報(bào)告。第六條 臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。第五條 臨床路徑管理委員會(huì)由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床專家任成員。第三條 臨床路徑管理應(yīng)堅(jiān)持：（一）以患者為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為第一原則；（二）臨床工作標(biāo)準(zhǔn)化原則，責(zé)任落實(shí)到人；（三）院科兩級管理原則，多部門分層次監(jiān)管；（四）持續(xù)改進(jìn)原則，管理工作有記錄、有書面文件。第一篇：臨床路徑管理制度臨床路徑管理制度第一章總則第一條為提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)臨床路徑管理，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平，特制定本制度。第二條 臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和疾病診療指南為指導(dǎo)，由相關(guān)專業(yè)的診療小組人員共同針對某一疾病的診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等建立一套具有嚴(yán)格的工作順序和目的、準(zhǔn)確的時(shí)間要求、能夠被大部分患者所接受的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床診療的綜合模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。第二章臨床路徑的組織管理制度第四條 臨床路徑管理組織為臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組。臨床路徑管理委員會(huì)履行以下職責(zé)：（一）制訂臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；（三）確定實(shí)施臨床路徑的病種；（四）審核臨床路徑文本；（五）組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；（六）審核臨床路徑的評價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。（一）臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組履行以下職責(zé)：對臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；制訂臨床路徑的評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)程序；對臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價(jià)和分析；根據(jù)評價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決臨床路徑執(zhí)行過程中各科室間存在的問題；負(fù)責(zé)臨床路徑實(shí)施中依法執(zhí)業(yè)日常督導(dǎo)、檢查工作。、護(hù)理部負(fù)責(zé)組織開發(fā)與修訂護(hù)理版臨床路徑表單；負(fù)責(zé)臨床路徑實(shí)施中護(hù)士執(zhí)行臨床路徑情況日常督導(dǎo)、檢查工作；負(fù)責(zé)監(jiān)管科室臨床路徑執(zhí)行情況滿意度調(diào)查工作。第七條 臨床路徑實(shí)施小組由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。第八條 臨床路徑實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員，由臨床科室具有副高級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。第九條 實(shí)施臨床路徑過程中臨床醫(yī)師應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）參與開發(fā)與修訂臨床路徑文本；（二）與個(gè)案管理員共同決定患者是否進(jìn)入臨床路徑；（三）執(zhí)行臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，對變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄，加強(qiáng)與患者的溝通；（四）根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況提出修訂建議。第十一條 實(shí)施臨床路徑過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）實(shí)施臨床路徑麻醉相關(guān)部分的內(nèi)容；（二）對于進(jìn)入路徑的麻醉患者，協(xié)助臨床醫(yī)生記錄麻醉變異情況，并協(xié)助分析麻醉變異原因；（三）參與臨床路徑文本中麻醉內(nèi)容的開發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。第十三條 實(shí)施臨床路徑過程中醫(yī)技科室人員應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）按照時(shí)限執(zhí)行臨床路徑表單上本科室輔助檢查項(xiàng)目；（二）協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異，并協(xié)助分析變異原因；（三）參與臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。第三章臨床路徑的開發(fā)與制訂管理制度第十五條 各臨床科室應(yīng)結(jié)合本專業(yè)實(shí)際，優(yōu)先實(shí)施衛(wèi)生部已經(jīng)制訂臨床路徑推薦參考文本的病種。第十七條 臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目。非醫(yī)囑類項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。（一）醫(yī)師版臨床路徑表是以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來；（二）患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。第二十條 臨床路徑實(shí)施前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。（二）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；各級各類人員職責(zé)；臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和工作流程；科室級培訓(xùn)內(nèi)容為本專業(yè)實(shí)施