【正文】 二、失衡綜合征（一）輕者有頭痛，煩躁不安、惡心嘔吐和肌肉痙攣；重者可發(fā)生定向障礙、癲癇及昏迷；常伴腦電圖改變。（1）加強觀察，可繼續(xù)血液透析。不同的透析器有不同的沖洗要求，應(yīng)仔細閱讀使用說明書。（3）勿將管道及透析器內(nèi)血液回輸至體內(nèi)。（1）發(fā)現(xiàn)此反應(yīng)時應(yīng)立即停止透析。第十章 血液透析中并發(fā)癥及處理血液透析治療過程中，醫(yī)護人員必須密切觀察病人，及時發(fā)現(xiàn)并處理血液透析中的并發(fā)癥，以確保透析安全。臨床上主要通過了解病人既往肝素用量、動態(tài)觀察透析過程中靜脈壓及透析器和透析管路有無凝血塊等方法檢測血液透析時抗凝情況。第九章 血液透析抗凝及抗凝監(jiān)測指標(biāo)一、血液透析抗凝監(jiān)測指標(biāo)（一）實驗室監(jiān)測。（見透析器復(fù)用），不復(fù)用的透析器（管路）按醫(yī)療廢物處理。，立刻壓迫止血，使用彈性繃帶壓迫一般不超過30分鐘。、完整做好透析記錄。（三）血液透析治療中監(jiān)測要求。：一般為500ml/min。將病人血路與體外循環(huán)的動靜脈管路連接，開始透析。，機器進行自檢，等待自檢通過，、安裝透析器及管路并預(yù)充。三、血液透析治療程序及質(zhì)控要求（一）血液透析開始程序。穩(wěn)定的維持性透析患者，建議每周應(yīng)接受2至3次透析，每次45小時。（三）病人透析前應(yīng)檢查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病標(biāo)志物。第八章 血液透析治療程序及監(jiān)測一、新病人血液透析前準(zhǔn)備（一）新病人接受首次透析前，透析醫(yī)師應(yīng)與病人和家屬溝通，告知患者病情、透析注意事項等情況，讓患者充分了解血液透析的目的及透析過程中可能發(fā)生的風(fēng)險，由患者或親屬簽署血液透析醫(yī)療風(fēng)險知情同意書、委托書，需復(fù)用透析器的患者還應(yīng)簽署復(fù)用申請書。（四）嚴(yán)重感染如敗血癥，或有血源性傳染病者。（二）有嚴(yán)重出血或出血傾向者。三、其他適應(yīng)證（一）各種藥物、毒物中毒適合血液透析治療者；（二）其他有血液透析指征的疾病。不同尿毒癥患者的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥有很大差異，對沒有達到上述指標(biāo)，而臨床癥狀較重，內(nèi)科保守治療無效的患者，透析醫(yī)師可根據(jù)病情決定透析時機。（嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）。:血鉀≥。Ccr的替代參考指標(biāo)主要包括以下指標(biāo)：≥（80mg/dl）。表3碳酸鹽透析液配方的溶質(zhì)濃度鈉(mmol/L)135～145 鉀(mmol/L)0～ 鈣(mmol/L)0～ 鎂(mmol/L)～ 氯(mmol/L)102～106 醋酸根(mmol/L)2～4 碳酸氫根(mmol/L)30～39 葡萄糖(mmol/L)0～11 pH值 ～第七章 血液透析適應(yīng)證及禁忌證血透室在對病人實施透析治療時應(yīng)根據(jù)病人的病情，掌握好急診透析和慢性腎功能衰竭患者常規(guī)透析的指征，透析中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，提高療效，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。透析液的溶質(zhì)濃度每月至少測定一次(表3為碳酸氫鹽透析液配方的溶質(zhì)濃度)，細菌培養(yǎng)每月至少測定一次。濃縮液可以從廠家直接購買或由具備濃縮液制備資格的醫(yī)院制劑室配制(獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“制劑許可證”以及制備透析液批準(zhǔn)文號，所配制的濃縮透析液只限本醫(yī)院內(nèi)部使用)。新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時，應(yīng)提高檢測頻度；如果確定水處理設(shè)備存在問題而不能及時糾正，應(yīng)停止使用。（一）透析用水的水質(zhì)監(jiān)測應(yīng)按時進行，見表1：表1：透析用水的監(jiān)測要求監(jiān)測項目 監(jiān)測內(nèi)容 監(jiān)測頻率 標(biāo)準(zhǔn)供水管路靠近末端 內(nèi)毒素 每季度 內(nèi)毒素 1 EU/ml 反滲機 電導(dǎo)率，產(chǎn)水率 每天 根據(jù)反滲機廠家數(shù)據(jù)活性炭罐 游離氯 每周 氯 17 PPM（二）透析用水的水質(zhì)情況每年至少測定１次，標(biāo)準(zhǔn)見表2（參照AAMI標(biāo)準(zhǔn)）。記錄可能與其相關(guān)的不良反應(yīng)及采取的應(yīng)對措施。血透室應(yīng)為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包括水處理設(shè)備出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）、消毒和沖洗記錄、故障和維修保養(yǎng)記錄。水處理系統(tǒng)的清洗和消毒應(yīng)嚴(yán)格按操作說明進行或請廠商協(xié)助完成。三、水處理系統(tǒng)的維護與消毒：水處理系統(tǒng)必須進行日常維護，維護的頻率應(yīng)該根據(jù)水質(zhì)檢測的結(jié)果確定。反滲水供水管路應(yīng)選用無毒材料，并設(shè)置循環(huán)回路，盡量避免盲端和死腔，防止細菌滋生和生物膜形成。前處理系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)水質(zhì)情況進行相應(yīng)的配置。水處理設(shè)備應(yīng)當(dāng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力）使用，以保證機器正常運行，供應(yīng)充足的反滲水。血透室應(yīng)為每一臺透析機建立檔案，內(nèi)容包括透析機出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）操作運轉(zhuǎn)和維修記錄。透析機應(yīng)在設(shè)備規(guī)定的環(huán)境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力）使用，按要求進行操作，以保證機器正常運轉(zhuǎn)和病人的安全。第五章 血液透析室（中心）設(shè)備基本要求血透室使用的水處理系統(tǒng)、血液透析機、中空纖維透析器、中空纖維過濾器、吸附器、血漿分離器、透析管路、動靜脈穿刺針等應(yīng)按照國家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的III類醫(yī)療器械（血液凈化設(shè)備和血液凈化器具，編號6845－04）進行管理。八、污染區(qū)污染區(qū)用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄物，應(yīng)分開存放，單獨處理。六、接診區(qū)患者更換拖鞋后在接診區(qū)稱量體重、測血壓和脈搏等(重癥患者在透析床上完成)，由醫(yī)務(wù)人員確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等。拖鞋專人專用，并定期清洗，有污染時應(yīng)按規(guī)范要求進行消毒。工作人員在更衣區(qū)更換工作服、工作帽和工作鞋后方可進入透析治療間和治療室。水處理機的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，入口壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，防止透光部分藻類生長。四、水處理間；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進行防水處理并設(shè)置地漏。透析中需要使用的藥品如促紅細胞生成素、肝素鹽水、魚精蛋白、抗生素等應(yīng)在治療室配制且現(xiàn)用現(xiàn)配；備用的消毒物品(縫合包、靜脈切開包、無菌紗布等)應(yīng)在治療室儲存?zhèn)溆谩?五)特殊透析間應(yīng)設(shè)立傳染病隔離治療間或隔離區(qū)域（對艾滋病人和有傳染性的乙肝、丙肝病人應(yīng)當(dāng)隔離透析）；有條件的單位應(yīng)設(shè)立重癥患者搶救間。（四）護理站設(shè)在便于觀察和處理患者及設(shè)備操作的地方。（三）透析治療間應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。每一個透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口和廢棄透析液排水接口（中心供液系統(tǒng)要有透析液接口），透析室應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動負(fù)壓抽吸裝置。透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。配備空氣消毒裝置、空調(diào)等。第四章 血液透析室（中心）的布局及基本要求血透室按實際需要合理布局，必須具備透析區(qū)、水處理區(qū)、治療室、候診區(qū)等基本功能區(qū)，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理，并做好記錄，保證水處理系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，確保水質(zhì)符合要求。（二）水處理系統(tǒng)的維護。每日巡視透析機和水處理機的工作情況；監(jiān)督機器的消毒及除鈣工作；定期檢查并校正電導(dǎo)度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機的濾器、濾芯。技師需具有相關(guān)專業(yè)知識并經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)，熟悉透析機和水處理設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護，保證正常運轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求；負(fù)責(zé)所有設(shè)備運行情況的登記。三、技師10臺以上透析機的血透室應(yīng)配專職技師１名。（四）血透室護士配置：血透室護士配置應(yīng)根據(jù)透析機和病人的數(shù)量及透析環(huán)境設(shè)置，以保證血液透析的正常進行和病人安全。（二）護士長職責(zé)：負(fù)責(zé)護理及醫(yī)院感染等規(guī)章制度的執(zhí)行；技術(shù)培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實施與監(jiān)督；醫(yī)療用品管理；協(xié)助透析室主任開展日常管理工作；完成各種報表如病人帳單、工作量、各種護理記錄的匯總。10臺透析機以下的血透室，護士長應(yīng)由具有腎臟?？浦鞴茏o師以上技術(shù)職稱的人員擔(dān)任。（三）血透室腎臟內(nèi)科醫(yī)師和透析機的比例不低于1：5。（二）醫(yī)師應(yīng)由經(jīng)過腎臟內(nèi)科專科訓(xùn)練、掌握全面的腎臟內(nèi)科診療操作技術(shù)的腎臟內(nèi)科?？漆t(yī)師擔(dān)任。擁有10臺透析機以下的血透室主任應(yīng)由具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱的人員擔(dān)任，10臺透析機以上的血透室主任應(yīng)由具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱的人員擔(dān)任。五、開展血液透析技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)必須取得當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門的污水排放許可證。建立健全透析病人登記冊，普通病人、隔離病人及急診病人分別登記。腎臟內(nèi)科病房（或者內(nèi)科病房內(nèi)設(shè)置腎臟病病床）：有腎臟內(nèi)科?？漆t(yī)師隊伍，具有獨立處理腎臟內(nèi)科常見疾病的能力。第二章 醫(yī)院資質(zhì)基本要求一、內(nèi)科工作基礎(chǔ)具備較好的內(nèi)科工作基礎(chǔ)，能夠獨立完成基本診療項目，具有獨立處理內(nèi)科常見疾病的能力。四、醫(yī)療機構(gòu)開展血液透析技術(shù)應(yīng)符合本規(guī)范要求，建立健全質(zhì)控制度，并嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理和消毒隔離規(guī)定，防止由此引發(fā)的醫(yī)源性感染；透析器的重復(fù)使用應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行，確保患者安全。開展技術(shù)培訓(xùn)，進行相關(guān)技術(shù)考評和考核。近年來，也是中毒等急危重癥搶救的重要手段。第一篇：血液透析質(zhì)量控制規(guī)范血液透析質(zhì)量控制規(guī)范（試行）第一章 總 則一、血液透析是慢性腎衰竭患者賴以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復(fù)腎功能創(chuàng)造了條件。血液透析時需要將患者血液引出體外，血液在透析器中與透析液進行物質(zhì)交換，達到清除體內(nèi)代謝廢物、排出體內(nèi)多余的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。二、設(shè)立省血液透析質(zhì)量控制部，主要對全省血液透析診療活動進行全面質(zhì)量控制，并受省衛(wèi)生廳委托檢查醫(yī)療機構(gòu)血液透析工作開展情況。三、開展血液透析技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備至少4臺以上的透析機，并經(jīng)省衛(wèi)生行廳進行技術(shù)及人員準(zhǔn)入。五、從事血液透析治療工作的醫(yī)護人員，應(yīng)接受省級衛(wèi)生行政部門組織的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。二、設(shè)置獨立的腎臟內(nèi)科（或者內(nèi)科腎臟病組）具備較好的腎臟內(nèi)科工作基礎(chǔ)，能夠獨立完成基本診療項目。三、血液透析室（中心）血液透析室（中心）（簡稱血透室）應(yīng)具備透析區(qū)、水處理區(qū)、治療室、候診室等基本功能區(qū)域；應(yīng)有符合規(guī)定的透析機、水處理裝置及搶救的基本設(shè)備；建立并執(zhí)行消毒隔離制度、透析液和透析用水及水處理設(shè)備的質(zhì)量檢測制度、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備檢查及維修制度；有完備的病歷檔案管理制度：包括透析治療患者知情同意書、首次病程記錄、透析治療記錄單、化驗單等。四、急、慢性透析并發(fā)癥處理及綜合搶救能力具有麻醉科、重癥監(jiān)護室、放射科、檢驗科及大內(nèi)科等的醫(yī)療技術(shù)支持。第三章 血液透析室（中心）的人員配置及職責(zé)一、醫(yī)師（一）血透室主任：應(yīng)由具有豐富臨床工作經(jīng)驗、熟練掌握腎臟內(nèi)科診療操作技術(shù)和全面管理能力的腎臟內(nèi)科?？漆t(yī)師擔(dān)任。血透室主任職責(zé)：負(fù)責(zé)血透室全面管理工作和質(zhì)量控制工作，定期查房，解決臨床疑難問題；監(jiān)督及評估透析質(zhì)量及預(yù)防控制醫(yī)院感染管理工作；按照透析規(guī)范化要求制定并實施透析中心的管理制度、常規(guī)和操作規(guī)程，安排醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。血透室醫(yī)師職責(zé)：負(fù)責(zé)病人透析的安排，透析方案的制定、調(diào)整；急、慢性并發(fā)癥的處理；查房；監(jiān)測和評估病人的透析質(zhì)量；記錄并保管好透析病人資料；每3個月填寫質(zhì)量報告表（包括本單位血透室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果；透析用水、透析液的細菌計數(shù)、內(nèi)毒素測定結(jié)果等）；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理等有關(guān)制度，若有疑難問題應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。二、護士（一）血透室應(yīng)配備護士長和護士。10臺透析機以上的血透室應(yīng)由具有豐富臨床經(jīng)驗、在血透室工作5年以上、具有全面管理能力的腎臟?？聘敝魅巫o師以上技術(shù)職稱的人員擔(dān)任。（三）護士職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度；嚴(yán)格按醫(yī)院感染管理制度實施操作；執(zhí)行透析醫(yī)囑；熟練掌握各種血液透析機及各種血管通路的操作；透析過程中嚴(yán)密觀察病情，觀察機器運轉(zhuǎn)情況，認(rèn)真作好記錄，認(rèn)真進行查對，防止差錯發(fā)生。原則上護士和透析機的比例最低不能低于1：2。不足10臺透析機的單位可配兼職技師。（一）透析機的維護和保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)問題及時處理并作好記錄，保證透析機的正常運轉(zhuǎn)。監(jiān)測水處理系統(tǒng)各個組成部分的工作情況，根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗、消毒并登記。四、繼續(xù)教育醫(yī)師、護士及技師每年應(yīng)參加相關(guān)的繼續(xù)教育，按規(guī)定取得相應(yīng)的學(xué)分。一、透析治療間（一）透析治療間應(yīng)當(dāng)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB159821995)中規(guī)定的III類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。保持空氣清新，必要時應(yīng)當(dāng)使用換氣扇。（二）一臺透析機與一張床(或椅)稱為一個透析單元。根據(jù)環(huán)境條件，可配備網(wǎng)絡(luò)接口、耳機或呼叫系統(tǒng)等。如果沒有雙路電力供應(yīng)，在停電時，血液透析機應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，確保將體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。備有治療車(內(nèi)含血液透析操作必備物品及藥品)、搶救車(內(nèi)含必備搶救物品及藥品)及搶救設(shè)備(如心電監(jiān)護、除顫儀、簡易呼吸器等)。二、治療室治療室應(yīng)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB159821995)中規(guī)定的III類環(huán)境的要求。三、庫房透析器、管路、穿刺針及透析粉等耗材應(yīng)在庫房存放，庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB159821995)中規(guī)定的III類環(huán)境。水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備放置處應(yīng)有水槽，防止水外漏。五、工作人員和患者更衣區(qū)工作人員和患者更衣區(qū)要分開，患者更衣區(qū)的大小應(yīng)根據(jù)血透室的實際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒聟^(qū)設(shè)置椅子(沙發(fā))和更衣柜，患者更換血透室為其準(zhǔn)備的拖鞋等后方能進入透析治療間。每次透析時更換床單。七、醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房可根據(jù)實際情況配置(比如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，病案資料室，值班室等)。醫(yī)療廢棄物包括使用過的透析器、管路、穿刺針、紗布、注射器、醫(yī)用手套等。一、透析機透析機必須有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證方可投入臨床使用。按設(shè)備說明書進行保養(yǎng)。二、水處理設(shè)備水處理設(shè)備必須有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證方可投入臨床使用。水處理設(shè)備包括前處理系統(tǒng)、反滲機和反滲水供水系統(tǒng)。反滲水供水線路上不應(yīng)當(dāng)有開放式儲水裝置，防止二次污染。如果水供應(yīng)壓力不足或經(jīng)常中斷，可以在反滲機前設(shè)立原水儲存水裝置。水處理系統(tǒng)維護的內(nèi)容主要包括反滲機和反滲水供水管路的清洗，消毒，前處理系統(tǒng)中軟水