【正文】 壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對(duì)無(wú)聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。 (1)檢查時(shí)飲水500～700mＬ，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動(dòng)探頭，把氣體推開(kāi)以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強(qiáng)光團(tuán)變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時(shí)可觀(guān)察胰頭和胰管有無(wú)異常，此切面對(duì)發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面。(3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問(wèn)可獲得右肝、膽囊以及門(mén)脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長(zhǎng)軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門(mén)的影像解剖。2．探測(cè)方法 （2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位?！緳z查方法】1．病人體位4．肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無(wú)擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。2．膽囊內(nèi)有無(wú)膽泥、結(jié)石、占位性病變。因?yàn)楦伟┎∪顺０l(fā)生門(mén)靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對(duì)估計(jì)預(yù)后及決定治療方案有重要價(jià)值。在肋間斜切探測(cè)時(shí)，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觀(guān)察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。 1．探頭應(yīng)于探測(cè)區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀(guān)察，不應(yīng)點(diǎn)狀跳躍式探測(cè)?！咀⒁馐马?xiàng)】(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時(shí)，從縱、橫、斜各切面圖觀(guān)察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門(mén)的關(guān)系。(3)劍突下觀(guān)察肝左葉各個(gè)縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過(guò)深吸氣后進(jìn)行比較觀(guān)察，通過(guò)腹主動(dòng)脈矢狀面記錄左肝長(zhǎng)度和厚度，通過(guò)下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長(zhǎng)度。(1)先從右鎖骨中線(xiàn)第5～6肋間或第4～5肋間開(kāi)始探測(cè)，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測(cè)，觀(guān)察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門(mén)靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。5．肝臟的活動(dòng)度，包膜與周?chē)M織有無(wú)粘連。2．肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度3．肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無(wú)包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強(qiáng)或衰減。男性 女性 男性 女性 AoR(mm) ASD(mm) AAD(mm) LAD(mm) RVD(mnm) RVAW(mm) LVDd(mm) LVDs(mm) CS(mm) MPA(mm) RPA(mm)1) LPA(mm) LCA(mm) RCA(mm) LA上下(mm) LA左右(mm) RA上下(mm) RA左右(mm) LV上下(mm) LV左右(mm) RV上下(mm) RV左右(mm) VD4(ml) VS4（ml） EF4(%) 5766 61 68 VD2(ml) 101 VS2Cml) EF2(% ) 60 69 5969IVC吸（mm) IVC呼(mm) SVC吸（mm) 117 SVC呼(mm) 左房：在心臟收縮期測(cè)量左房最大徑室壁：在心臟舒張末期腱索水平測(cè)量左室流出道：在心臟收縮期測(cè)量主動(dòng)脈測(cè)量：在心臟舒張末期分別測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部和主動(dòng)脈根部前后壁的垂直距離2．大血管短軸切面：主動(dòng)脈呈圓圈狀3．四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線(xiàn)，兩組房室瓣幾乎在同一水平開(kāi)放與關(guān)閉右房：心臟收縮期測(cè)量右房最大徑右室：心臟舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離4．劍下四腔心切面[注意事項(xiàng)]心臟正常值有種族差異心臟正常值有區(qū)域差異心臟正常值測(cè)量方法差異心臟正常值個(gè)體差異注意測(cè)量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響[心臟超聲測(cè)量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)] 臟【檢查內(nèi)容】房室大?。鹤蠓?、左室、右房、右室血管內(nèi)徑：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力差：主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力心臟結(jié)構(gòu)：連續(xù)性、心室與心房的識(shí)別室壁運(yùn)動(dòng)：幅度大小、協(xié)調(diào)性心內(nèi)分流：房室間隔、A導(dǎo)管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺動(dòng)脈瓣心臟血管超聲檢查規(guī)范9．每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。7．結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。6．每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。5．病人檢查時(shí)，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。向病人說(shuō)明超聲檢查的注意事項(xiàng)。2．開(kāi)機(jī)前先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開(kāi)機(jī)，關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開(kāi)關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。五、超聲科工作流程要求1．每日交接班。在任何情況下不得出具假報(bào)告。超聲檢查報(bào)告應(yīng)注意字跡工整、不應(yīng)潦草、涂改，避免錯(cuò)別字。④必要的建議如：隨訪(fǎng)和建議其他檢查。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。（3）診斷意見(jiàn)，①有無(wú)病變以及病變部位或性質(zhì)。必要時(shí)，需加填儀器型號(hào)、探頭類(lèi)型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號(hào)。（1）一般項(xiàng)目。四、超聲檢查報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)要求超聲檢查報(bào)告單(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“報(bào)告單”)為一次檢查的結(jié)論。配備圖像打印、記錄設(shè)備對(duì)診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性切面，應(yīng)作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。超聲探頭原有性能指標(biāo)75％以上，無(wú)電纜斷線(xiàn)或圖形黑條、探頭表面無(wú)開(kāi)裂或磨損。承擔(dān)心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。主機(jī)具有深度增益補(bǔ)償(DGC)、放大器動(dòng)態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機(jī)內(nèi)設(shè)置的不同臟器專(zhuān)用軟件等，彩色超聲診斷儀應(yīng)具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。②有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；③經(jīng)2名具有臨床介入超聲技術(shù)資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦；承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)符合下列條件之一：①具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，接受過(guò)產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。二、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要求（一）獨(dú)立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：取得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》；具有超聲物理基礎(chǔ)，超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過(guò)二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。超聲診斷質(zhì)量控制基本要求……………………………………………4心臟血管超聲檢查規(guī)范…………………………………………………8腹部超聲檢查規(guī)范 ……………………………………………………11婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范…………………………………………………28淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范…………………………………………42介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范………………………………………48介入超聲檢查預(yù)約單…………………………………………………53超聲介入前列腺預(yù)約單………………………………………………54介入超聲手術(shù)同意書(shū)…………………………………………………55關(guān)于胎兒超聲檢查的說(shuō)明……………………………………………57超聲科醫(yī)師職責(zé)及工作制度…………………………………………58超聲質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法……………………………………78超聲診斷質(zhì)量控制基本要求一、醫(yī)院要求開(kāi)展臨床超聲診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出專(zhuān)業(yè)技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入申請(qǐng)，并提交下列材料：擬開(kāi)展超聲診斷項(xiàng)目的申請(qǐng)報(bào)告；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況。超 聲 科武隆縣人民醫(yī)院超聲科超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)目 錄從事介入超聲醫(yī)師應(yīng)符合以下條件：①具有主治或主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。承擔(dān)心血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗(yàn)。三、儀器設(shè)備要求1．實(shí)時(shí)超聲診斷儀，并配有與檢查項(xiàng)目有關(guān)的探頭及軟件。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺(tái)以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。介入超聲配有穿刺引導(dǎo)相關(guān)裝置。仿體(標(biāo)準(zhǔn)模塊)測(cè)試合格。臨床上作為診斷的客觀(guān)依據(jù)；是將實(shí)際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡等。（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)回聲，以及必要的測(cè)量數(shù)據(jù)。②能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。③多種疾病者，按可能性大小依次提示。⑤簽名與日期。條件允許者，最好用計(jì)算機(jī)打印方式生成。認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備。3．病人排隊(duì)預(yù)約。4．開(kāi)通綠色通道，危重病人優(yōu)先。檢查時(shí)仔細(xì)，規(guī)范化操作，保護(hù)病人隱私。易感染部位應(yīng)用無(wú)菌手套包扎探頭。8．結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。心【檢查方法】心臟超聲基本切面與測(cè)量1．左心長(zhǎng)軸切面：室間隔平直，二尖瓣開(kāi)放不上翹，同時(shí)顯示二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，左房測(cè)量在心臟收縮期測(cè)量，左房最大徑（正常值30mm），左室測(cè)量在心室舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查內(nèi)容】1．肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。4．肝內(nèi)管系分布、走向；有無(wú)擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無(wú)栓子。6．肝門(mén)部及腹腔有無(wú)腫大淋巴結(jié)；有無(wú)腹水?！緳z查方法】(2)右肋緣下縱切觀(guān)察肝在鎖骨中線(xiàn)肋緣下的厚度和長(zhǎng)度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀(guān)察第一、第二肝門(mén)及肝靜脈的一系列圖像，對(duì)通過(guò)第二肝門(mén)顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀(guān)察肝左葉門(mén)靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門(mén)靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。 (6)應(yīng)同時(shí)觀(guān)察脾臟有無(wú)改變并測(cè)其厚度及肋緣下長(zhǎng)度，必要時(shí)測(cè)脾長(zhǎng)度和脾靜脈寬度。在每一探測(cè)切面進(jìn)行觀(guān)察時(shí)，應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動(dòng)，可連續(xù)廣泛地對(duì)肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀(guān)察。深呼氣比深吸氣觀(guān)察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。2．探測(cè)肝臟時(shí)要同時(shí)觀(guān)察脾臟的變化，因?yàn)楹芏喔闻K疾病，如常見(jiàn)的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲(chóng)肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測(cè)脾臟有助于鑒別診斷。3．探測(cè)肝內(nèi)占位病變時(shí)需記錄與第一、第二肝門(mén)的關(guān)系，對(duì)臨床估計(jì)預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。 4．探測(cè)肝內(nèi)占位性病變時(shí)，需記錄門(mén)靜脈各分支及主門(mén)靜脈大小及其內(nèi)有無(wú)癌栓。特別是對(duì)難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈有癌栓時(shí)，有助于診斷。 5．探測(cè)肝臟病變時(shí)要同時(shí)記錄有無(wú)胸腹腔積液，因?yàn)榭侩蹴敳康哪[瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測(cè)有助于判斷病情，估計(jì)預(yù)后。膽囊與膽道【檢查內(nèi)容】1．膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。3．脂餐試驗(yàn)觀(guān)察膽囊收縮功能。5．膽管有無(wú)結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張。(1)仰臥位：為常規(guī)探測(cè)體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀(guān)察膽囊結(jié)石移動(dòng)和膽囊底部病變，同時(shí)可提高總膽管下段的顯示率。(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動(dòng)可顯示右肝門(mén)靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動(dòng)，可見(jiàn)左肝、門(mén)靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭?！咀⒁馐马?xiàng)】1．探查膽囊頸部結(jié)石時(shí)應(yīng)注意采用右前斜位的方法，有利于結(jié)石移動(dòng)至體部。因此，借助脂餐試驗(yàn)，可了解頸部是否阻塞。 2．改善肝外膽管超聲顯像的方法：3．探查膽道疾患時(shí)需同時(shí)探查肝臟和胰腺。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴(kuò)張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時(shí)一定要探測(cè)胰腺及胰管的情況，以便確定病變?cè)谕咛貕馗共炕蛞阮^部。其他如膽囊癌、胰腺癌常見(jiàn)肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。4．提高檢查膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率的方法：(1)若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(5)力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開(kāi)腸袢氣體強(qiáng)回聲的干擾。胰腺【檢查內(nèi)容】1．胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。4．胰腺周?chē)饕埽懣偣?，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。【檢查方法】（1）平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。（3）在左第89肋間以脾臟為透聲窗，在脾門(mén)靜脈旁觀(guān)察胰尾。（5）肝外膽道擴(kuò)張者須觀(guān)察胰腺及膽道的