【正文】 此部位用力向兩側(cè)移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強光團變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面。(3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。2．探測方法(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率?！緳z查方法】 1．病人體位(1)仰臥位：為常規(guī)探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。4．肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。2．膽囊內(nèi)有無膽泥、結(jié)石、占位性病變。5．探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的腫瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測有助于判斷病情，估計預(yù)后。因為肝癌病人常發(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對估計預(yù)后及決定治療方案有重要價值。3．探測肝內(nèi)占位病變時需記錄與第一、第二肝門的關(guān)系，對臨床估計預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。在每一探測切面進行觀察時，應(yīng)將探頭進行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動，可連續(xù)廣泛地對肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進行觀察。(6)應(yīng)同時觀察脾臟有無改變并測其厚度及肋緣下長度，必要時測脾長度和脾靜脈寬度。(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。6．肝門部及腹腔有無腫大淋巴結(jié)；有無腹水。4．肝內(nèi)管系分布、走向；有無擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無栓子。心臟血管超聲檢查規(guī)范心 臟【檢查內(nèi)容】房室大?。鹤蠓俊⒆笫?、右房、右室 血管內(nèi)徑：主動脈、肺動脈室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主動脈、肺動脈 壓力差：主肺動脈、肺動脈壓力 心臟結(jié)構(gòu)：連續(xù)性、心室與心房的識別 室壁運動：幅度大小、協(xié)調(diào)性 心內(nèi)分流：房室間隔、A導(dǎo)管、其它 瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺動脈瓣【檢查方法】心臟超聲基本切面與測量1．左心長軸切面：室間隔平直，二尖瓣開放不上翹，同時顯示二尖瓣和主動脈瓣，左房測量在心臟收縮期測量，左房最大徑（正常值主動脈測量：在心臟舒張末期分別測量主動脈瓣環(huán)、主動脈竇部和主動脈根部前后壁的垂直距離2．大血管短軸切面：主動脈呈圓圈狀3．四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開放與關(guān)閉右房：心臟收縮期測量右房最大徑右室：心臟舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離 4．劍下四腔心切面 [注意事項]心臟正常值有種族差異心臟正常值有區(qū)域差異心臟正常值測量方法差異心臟正常值個體差異注意測量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響 [心臟超聲測量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)]男左房右房右室左房右房右室室間隔主動脈內(nèi)徑腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查內(nèi)容】1．肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。8．結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。易感染部位應(yīng)用無菌手套包扎探頭。檢查時仔細，規(guī)范化操作，保護病人隱私。4．開通綠色通道，危重病人優(yōu)先。3．病人排隊預(yù)約。認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備。在任何情況下不得出具假報告。超聲檢查報告應(yīng)注意字跡工整、不應(yīng)潦草、涂改，避免錯別字。④必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。（3）診斷意見，①有無病變以及病變部位或性質(zhì)。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號。（1）一般項目。四、超聲檢查報告單的書寫要求超聲檢查報告單(以下簡稱“報告單”)為一次檢查的結(jié)論。仿體(標(biāo)準(zhǔn)模塊)測試合格。介入超聲配有穿刺引導(dǎo)相關(guān)裝置。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。三、儀器設(shè)備要求1． 實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關(guān)的探頭及軟件。②有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗；③經(jīng)2名具有臨床介入超聲技術(shù)資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦；承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)符合下列條件之一： ①具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。二、專業(yè)技術(shù)人員要求（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；具有超聲物理基礎(chǔ)，超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。由于各級醫(yī)院超聲診斷設(shè)備及使用人員的素質(zhì)參差不齊，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的制訂難以完全顧及每家醫(yī)院，因此希望全省的超聲診斷工作者在試行過程中，及時提出改進意見，使之逐步完善。本規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的制訂，目的在與解決本專業(yè)現(xiàn)在的醫(yī)療質(zhì)量問題，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī)范超聲診療程序，提高治療的有效率。第一篇：超聲質(zhì)量控制湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）湖南省超聲診斷質(zhì)量控制中心2007年12月前 言受衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托，在湖南省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)及全省超聲醫(yī)學(xué)專家的支持努力下，超聲診斷質(zhì)量控制中心參照全國各省質(zhì)控的經(jīng)驗，結(jié)合本省實際情況，制訂了湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）。包括心血管、腹部、婦產(chǎn)、淺表器官、介入超聲等五個部分。超聲工作者在醫(yī)療工作中有章可循，更好為病人服務(wù)。湖南省超聲診斷質(zhì)量控制中心2007年12月目 錄超聲診斷質(zhì)量控制基本要求????????????????? 心臟血管超聲檢查規(guī)范??????????????????? 腹部超聲檢查規(guī)范???????????????????? 婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范??????????????????? 淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范???????????????? 介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范??????????????? 介入超聲檢查預(yù)約單??????????????????? 超聲介入前列腺預(yù)約單?????????????????? 介入超聲手術(shù)同意書??????????????????? 關(guān)于胎兒超聲檢查的說明????????????????? 超聲科醫(yī)師職責(zé)及工作制度???????????????? 超聲質(zhì)量評估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法?????????????? 4 6 17 19 23 26 28 29 30 40 42超聲診斷質(zhì)量控制基本要求一、醫(yī)院要求開展臨床超聲診斷的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術(shù)項目準(zhǔn)入申請，并提交下列材料：擬開展超聲診斷項目的申請報告；《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；開展該項技術(shù)項目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；開展該項技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況。從事介入超聲醫(yī)師應(yīng)符合以下條件：①具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。承擔(dān)心血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗。主機具有深度增益補償(DGC)、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機內(nèi)設(shè)置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應(yīng)具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及 1連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。承擔(dān)心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。超聲探頭原有性能指標(biāo)75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。配備圖像打印、記錄設(shè)備對診斷有關(guān)的陽性或陰性切面，應(yīng)作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。填寫病人姓名、性別、年齡等。（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實質(zhì)回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。②能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。③多種疾病者，按可能性大小依次提示。⑤簽名與日期。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。六、超聲科工作流程要求1．每日交接班。2．開機前先啟動穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機，關(guān)機時先關(guān)儀器開關(guān)，待停機后再切斷穩(wěn)壓器電源。向病人說明超聲檢查的注意事項。5．病人檢查時，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。6．每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。7．結(jié)束檢查時，及時按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。9．每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。2．肝實質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度3．肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強或衰減。5．肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。【檢查方法】(1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。(3)劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關(guān)系。【注意事項】1．探頭應(yīng)于探測區(qū)內(nèi)連續(xù)進行觀察，不應(yīng)點狀跳躍式探測。在肋間斜切探測時，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。2．探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因為很多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測脾臟有助于鑒別診斷。4．探測肝內(nèi)占位性病變時，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有無癌栓。特別是對難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時，有助于診斷。膽囊與膽道 【檢查內(nèi)容】1．膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。3．脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。5．膽管有無結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張。（2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動和膽囊底部病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。【注意事項】1．探查膽囊頸部結(jié)石時應(yīng)注意采用右前斜位的方法，有利于結(jié)石移動至體部。因此，借助脂餐試驗，可了解頸部是否阻塞。(2)膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。因為鑒別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴張，因此需仔細檢查肝內(nèi)膽管擴張與否及擴張的程度，在黃疸原因待查 8時特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴張程度輕，腫瘤性的擴張較明顯。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側(cè)的水平。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點增強，分布欠均勻。(2)使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。(4)適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過強。(6)可反復(fù)改變體位。2．胰管內(nèi)徑。5．胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強度、有無壓迫及其轉(zhuǎn)移。（2）探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（4）注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查。2．超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。4．假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓。6．區(qū)分胰腺病變和周圍病變。2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。2．體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第911肋間進行掃查。彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學(xué)參數(shù)。腎臟【檢查內(nèi)容】1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。2．腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、10腎盞）擴張征象。4．若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。6．懷疑腎臟惡性腫瘤時，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓。此法可獲較滿意圖像。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。2．探查方法和步驟(1)冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得腎的最長徑和腎門為準(zhǔn)。(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠內(nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動的調(diào)節(jié)才能顯示上極。(3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時可了解腎血管情況?！咀⒁馐马棥?．探測腎臟時多采用冠狀切面：(1)探測到腎的上極。(3)側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。呼氣時部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來決定。(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂