醫(yī)院感染管理專項檢查自查報告-展示頁
2024-10-24 21:47本頁面
【正文】 專項檢查自查工作匯報為進一步加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和患者安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函?2011?871號）、《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》以及全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動要求，10月10日10月21日期間我院就醫(yī)院感染工作進行了認(rèn)真細(xì)致的自查工作，現(xiàn)自查結(jié)果匯報如下：一、醫(yī)院感染管理機構(gòu)院領(lǐng)導(dǎo)分工專門有一位副院長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，領(lǐng)導(dǎo) 掛帥，全院也形成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科各科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士，制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度如：醫(yī)院感染控制制度、醫(yī)院感染管理科工作制度、消毒藥械的管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記報告制度等。定期進行空氣監(jiān)測，不定時開窗通風(fēng)、定期進行空氣消毒；定期用酸化水消 毒病區(qū)；除常規(guī)床單位消毒外，定期進行全病區(qū)的床單位徹底消毒。從現(xiàn)在開始嚴(yán)格控制出入ICU病室的人員，減少進入病室的人數(shù)，嚴(yán)禁見習(xí)學(xué)生進入病室。違者視情節(jié)嚴(yán)重性按 照科室管理辦法進行處罰。強化工作人員手衛(wèi)生意識，強調(diào)手衛(wèi)生對于醫(yī)院感染的控制與預(yù)防 及自身防護中的重要性要求工作人員嚴(yán)格按照消毒隔離措施進行手消毒。新工作 人員參加完科室的培訓(xùn)，再去手術(shù)室進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其無菌觀念；經(jīng)科 室考察合格方能上崗。醫(yī)療廢物管理：清潔員未能嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置原則處置醫(yī)療垃圾。醫(yī)院感染監(jiān)測與控制：能積極配合醫(yī)院感染管理辦進行醫(yī)院感染監(jiān)測與控制 工作，但對于多重耐藥菌的監(jiān)測流程不規(guī)范；消毒隔離：消毒隔離制度較完善，但未對多重耐藥菌感染患者的隔離病室（隔 離區(qū)）設(shè)立隔離標(biāo)志，隔離衣的使用不規(guī)范；使用中的消毒劑濃度標(biāo)識不規(guī)范。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：對物體表面和醫(yī)務(wù)人員手消毒后采樣進行細(xì)菌總數(shù)檢測及 致病菌檢測。三、檢查方法此次專項檢查由我科許航主任、程青虹副主任、李曉峰副主任醫(yī)師、李軍文護士長分成兩個小組不定期，不定時的進行為期1個星期的檢查。第一篇：醫(yī)院感染管理專項檢查自查報告ICU關(guān)于醫(yī)院感染管理專項檢查的自查報告一、檢查目的為加強和促進并進行一步規(guī)范我科醫(yī)院感染管理工作，能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者安全，對這次衛(wèi)生部開展的醫(yī)院感染管理專項檢查進行自我糾察。二、檢查依據(jù)參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等法律、法規(guī)、規(guī)范和規(guī)程。四、檢查內(nèi)容醫(yī)院感染管理：規(guī)章制度、布局流程、醫(yī)院感染監(jiān)測與控制、消毒隔離、推 行有效的干預(yù)方式預(yù)防醫(yī)院感染、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物管理等。五、檢查結(jié)果規(guī)章制度：絕大部分醫(yī)院規(guī)章制度較健全，學(xué)習(xí)記錄有，培訓(xùn)計劃無，培訓(xùn) 考核記錄無布局和流程：因現(xiàn)有條件所限，分區(qū)不明確，輔助用房不足，沒有單間隔離 病室，且隔離面積太小不能滿足需求。手衛(wèi)生：工作人員手衛(wèi)生意識不夠，未能嚴(yán)格按照要求進行手消毒。推行有效干預(yù)方式預(yù)防醫(yī)院感染：（1）未每日評估撤呼吸機、留置導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的必要性；（2）對患者口腔護理頻率不夠；（3）對纖維支氣管鏡的消毒流程與規(guī)范不規(guī)范六、整改措施針對此次衛(wèi)生部開展的醫(yī)院感染管理專項檢查活動及我科特殊耐藥菌感染的頻發(fā)進行自我檢查、自我批評；經(jīng)
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