醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)檢查自查報(bào)告(完整版)
【正文】 %，%。⑤對(duì)10月份投入使用的層流手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—2002》中的具體采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。%，%。并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對(duì)病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。對(duì)傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真(有漏項(xiàng)現(xiàn)象)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理方面根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的要求在新生兒科、重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，在呼吸科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)。今后除醫(yī)院內(nèi)人員輪轉(zhuǎn)、研究生以外的醫(yī)療、護(hù)理 實(shí)習(xí)生我科概不接收，以保證醫(yī)院感染得到有效控制。推行有效干預(yù)方式預(yù)防醫(yī)院感染：（1）未每日評(píng)估撤呼吸機(jī)、留置導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的必要性；（2）對(duì)患者口腔護(hù)理頻率不夠；（3）對(duì)纖維支氣管鏡的消毒流程與規(guī)范不規(guī)范六、整改措施針對(duì)此次衛(wèi)生部開(kāi)展的醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)檢查活動(dòng)及我科特殊耐藥菌感染的頻發(fā)進(jìn)行自我檢查、自我批評(píng)；經(jīng)我科科務(wù)會(huì)成員多次討論結(jié)果，提出以下整改措施：重視醫(yī)院感染培訓(xùn)在醫(yī)院感染控制與預(yù)防工作中的重要性，由護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)我 科工作的特殊性，組織ICU全體工作人員（包括清潔員）進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染 內(nèi)容的培訓(xùn)及考核，要求ICU全體工作人員考核必須通過(guò)，如有不合格、無(wú) 故不參加培訓(xùn)或無(wú)故缺考者，勒令其待崗，直至培訓(xùn)考核通過(guò)為止。二、檢查依據(jù)參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等法律、法規(guī)、規(guī)范和規(guī)程。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制：能積極配合醫(yī)院感染管理辦進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制 工作，但對(duì)于多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)流程不規(guī)范；消毒隔離：消毒隔離制度較完善，但未對(duì)多重耐藥菌感染患者的隔離病室（隔 離區(qū)）設(shè)立隔離標(biāo)志，隔離衣的使用不規(guī)范；使用中的消毒劑濃度標(biāo)識(shí)不規(guī)范。違者視情節(jié)嚴(yán)重性按 照科室管理辦法進(jìn)行處罰。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室的管理，手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心、血透室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒、內(nèi)鏡室等都嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相應(yīng)的法律法規(guī)及我院的規(guī)章制度區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施，并按照管理要求進(jìn)行管理如：層流科室定期監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量、透析機(jī)器不重復(fù)利用、供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌實(shí)行高科技自動(dòng)化處理等。醫(yī)療廢物管理方面：醫(yī)療垃圾包裝有標(biāo)簽、交接簽字用后統(tǒng)一回收有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療垃圾回收機(jī)構(gòu)進(jìn)行無(wú)害化處理。二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤%的要求首次開(kāi)展現(xiàn)患率調(diào)查7月份我科開(kāi)展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。對(duì)于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。，上半年共監(jiān)測(cè)79根，合格75根，%。I類(lèi)切口抗生素使用率為100%。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動(dòng)態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，同樣得到支持并以落實(shí)使用。六、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)與科主任或護(hù)士長(zhǎng)
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