20xx年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(157)-展示頁(yè)
2024-10-21 04:37本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(139)細(xì)目七 乳巖考點(diǎn)一 乳巖的發(fā)病情況與特點(diǎn) 其特點(diǎn)是乳房部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。(二)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、核素靜脈造影、多普勒血流和體積描記儀檢查，為無(wú)創(chuàng)性檢查方法，有助于明確患肢血液回流和供血狀況。其臨床表現(xiàn)兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點(diǎn)。，順行性生長(zhǎng)、蔓延擴(kuò)展至整個(gè)下肢靜脈主干，或由原發(fā)性髂股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)展到整個(gè)下肢靜脈者。疼痛性質(zhì)為脹痛，部位可為全下肢，以患肢的髂窩、股三角區(qū)疼痛明顯，甚至可連及同側(cè)腰背部或會(huì)陰部。、廣泛性、單側(cè)下肢粗腫是本病的臨床特征?？键c(diǎn)三 股腫的診斷(一)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肢體水腫、疼痛、淺靜脈曲張三大主證，疾病后期還可伴有小腿色素沉著、皮炎、臁瘡等。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為血流滯緩、靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變和血液成分變化是靜脈血栓形成的三大因素。(二)股腫的發(fā)病特點(diǎn)肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢髂股靜脈和股胭靜脈，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。第十二單元 周圍血管疾病細(xì)目一 股腫考點(diǎn)一 股腫的含義與特點(diǎn)(一)股腫的含義股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固，而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。對(duì)急性單純性闌尾炎還可經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。腹膜炎體征明顯，或中毒癥狀較重，可選用廣譜抗生素。 考點(diǎn)四 腸癰的其他療法(一)一般療法 對(duì)禁食或脫水或有水、電解質(zhì)紊亂者，靜脈補(bǔ)液予以糾正。如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。代表方：大黃牡丹湯合透膿散加減。舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。代表方：復(fù)方大柴胡湯加減。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。代表方：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。苔白膩，脈弦滑或弦緊。 盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)等。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。第一篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(157)細(xì)目五 腸癰考點(diǎn)一 腸癰的病因病機(jī)飲食不節(jié) 暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰?？键c(diǎn)二 腸癰的診斷(一)臨床表現(xiàn)腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。 若病情發(fā)展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急；或右下腹可觸及包塊；壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉。腹痛擴(kuò)展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛；惡心嘔吐，大便秘結(jié)或似痢不爽；壯熱自汗，口干唇燥。(二)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 初期，多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，9白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升至1810／L以上?？键c(diǎn)三 腸癰的辨證論治(一)內(nèi)治 證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱。治法：行氣活血，通腑泄熱。證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。(二)外治無(wú)論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹。采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi)15 cm以上，藥液30分鐘左右滴完），以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。 闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為灌入中藥準(zhǔn)備條件。(二)手術(shù)療法西醫(yī)治療急性闌尾炎的原則是早期行手術(shù)治療。(三)針刺療法可作為輔助治療，具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使停滯物的排出，改善血運(yùn)，止痛、退熱，提高人體免疫機(jī)能等作用。相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性深靜脈炎?？键c(diǎn)二 股腫的病因病機(jī)本病的病因主要是因?yàn)閯?chuàng)傷或產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床，以致肢體氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發(fā)本病。而外傷、手術(shù)、分娩、腫瘤等可直接誘發(fā)本病。由于阻塞的靜脈部位不同，臨床表現(xiàn)不一。腫脹較局限，以踝及小腿部為主，行走時(shí)加重，休息或平臥后減輕。一般患肢的周徑可較健側(cè)增粗5～8cm。疾病初期主要是表淺靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，后期可在患肢側(cè)的下腹部、髖部、會(huì)陰部都見(jiàn)到曲張的靜脈。臨床上此被稱為混合型。 是指深靜脈血栓形成后期，由于血液回流障礙或血栓機(jī)化再通后，靜脈瓣膜被破壞，血液倒流，回流不暢，引起的肢體遠(yuǎn)端靜脈高壓、瘀血而產(chǎn)生的肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成等臨床表現(xiàn)。靜脈造影能使靜脈直接顯影，可判斷有無(wú)血栓及其范圍、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀況，不僅有助于明確診斷，亦有助于直接觀察治療效果。是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。男性乳腺癌較少發(fā)生。發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊
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