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重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職責(zé)-展示頁

2024-10-21 04:07本頁面
  

【正文】 ,告知病人的情況以及需要做的準(zhǔn)備。在搶救情況下危重病人的運轉(zhuǎn)也需征得病人家屬或關(guān)系人的口頭同意,并記錄在病歷中。危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運制度危重病人病情變化較快,需要持續(xù)觀察和治療,包括:不穩(wěn)定性生命體征、有不同程度意識改變、意識喪生、癲癇發(fā)作情況,嚴(yán)重創(chuàng)傷、氣管插管,使用鎮(zhèn)靜藥、體內(nèi)帶有壓力檢測管或使用血壓、心律及呼吸方面常規(guī)藥物者在轉(zhuǎn)運途中極易發(fā)生不良事件,因此護(hù)理人員要積危重病人轉(zhuǎn)運前應(yīng)征得科主任或主管醫(yī)師的同意,搶救情況下征得搶救指揮者的同意。及時與病人家屬聯(lián)系并通知醫(yī)生告知病情。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度。嚴(yán)格觀察病情,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,及時準(zhǔn)確記錄用藥處臵情況。參加搶救人員必須明確分工,密切配合,聽從指揮,堅守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行各項制度與操作規(guī)程。護(hù)理人員應(yīng)及時熟練掌握常用搶救技術(shù)和儀器的使用 全院性的搶救由院領(lǐng)導(dǎo)親自主持,醫(yī)務(wù)部組織實施。1凡涉及法律糾紛的斗毆、自殺、他殺、等傷害者,在積極搶救治療的同時,要及時向醫(yī)療總值班報告。護(hù)送病人前應(yīng)電話通知接受單位。各項急救藥品的空瓶、輸液空瓶、輸血空袋等均應(yīng)集中放在一起,以便統(tǒng)計與查對,以避免統(tǒng)計與查對,避免醫(yī)療差錯。一切搶救工作應(yīng)做好記錄,要求及時、準(zhǔn)確、完整,并且須注明執(zhí)行時間。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚,尤其是藥物的使用,如:藥名、劑量、給藥途徑與時間等??傊蛋唷⑺幏?、放射、化驗、麻醉、手術(shù)室、功能室等輔導(dǎo)科室及后勤值班人員,必須堅守崗位,積極配合急診搶救工作,見急字印章都予以優(yōu)先保證。遇到有大批需搶救的病人同時就診時,應(yīng)立即報科主任及院領(lǐng)導(dǎo),以便及時組織搶救。各級人員必須聽從指揮,既要明確分工,又要密切協(xié)作,指揮者應(yīng)負(fù)指揮職責(zé)。參加搶救的護(hù)理人員要嚴(yán)肅認(rèn)真,動作迅速而準(zhǔn)確。對屬于重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時報告。護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯、事故發(fā)生原因,并提出防范措施。差錯、事故發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié),分別組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行討論,以提高認(rèn)識,吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作,并確定事故性質(zhì),提出處理意見。當(dāng)事人按規(guī)定時間向護(hù)士長、護(hù)士長向護(hù)理部上報發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果,并登記。差錯、事故登記報告制度各科室建立差錯、事故登記本。,護(hù)士一般不給病員做對癥處理,但遇到搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在,護(hù)士可針對病情臨時給與不要的處理,但應(yīng)做好記錄并報告主治醫(yī)生。,重開醫(yī)囑,并分別轉(zhuǎn)抄記錄在執(zhí)行單上。中午班、夜班查對醫(yī)囑本,每周由護(hù)士長組織總查對一次。護(hù)士對可疑醫(yī)囑必須詢問查清后方可執(zhí)行。并寫、執(zhí)行醫(yī)囑和作廢醫(yī)囑必須簽名注明時間。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑執(zhí)行制度,急、危重或病情突然變化著立即開出,要層次分明,內(nèi)容清楚,轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確,不得涂改。每月組織一次個案教學(xué)查房,也可安排死亡病例討論,由責(zé)任組長匯報病情、注重治療、護(hù)理及搶救過程。護(hù)士長及責(zé)任組長應(yīng)定期參加病區(qū)疑難、重癥、復(fù)雜手術(shù)患者的病例討論,包括院內(nèi)大會診,術(shù)前討論,死亡病例討論,了解掌握護(hù)理觀察重點,并及時傳達(dá)至每位護(hù)理人員。待患者出院后,護(hù)理會診單一式兩份,由科室保存一份,交護(hù)理部留檔一份。特殊情況需緊急會診時,應(yīng)邀請護(hù)師必須隨請隨到,申請會診科室護(hù)士長必須到場。會診人員應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)實施會診。會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。護(hù)理會診單填好后,經(jīng)護(hù)士長簽字,送交護(hù)理部相關(guān)人員。護(hù)理會診制度對于本專科不能解決的護(hù)理疑難問題,需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的患者,由所在科室護(hù)士長預(yù)先護(hù)理部提出會診申請。(2)對貴重的儀器設(shè)備要定期檢查維修。嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器材管理制度。建立健全各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量管理及考評制度,嚴(yán)格遵守消毒隔離原則,控制院內(nèi)感染。三、護(hù)理安全管理措施(一 對嚴(yán)重差錯和事故執(zhí)行四個不放過(1 事情經(jīng)過未查清不放過。(7 護(hù)理部每季度召開差錯分析會一次,對全院出現(xiàn)護(hù)理差錯、缺陷、事故進(jìn)行分析、定性,制定整改措施。(5 發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄,檢驗報告及造成事故藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得顫自涂改、銷毀,并保留病人的標(biāo)本,以備堅定。(3 對已經(jīng)發(fā)生的差錯事故,當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真分析原因,必須時寫出事情經(jīng)過,接受教訓(xùn),并且組織護(hù)理人員對發(fā)生差錯的原因性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論,提出處理意見,制定防范和改進(jìn)措施。建立差錯事故、事故等級報告制度(1 各科室建立差錯事故等級本,及時等級差錯和事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人、發(fā)現(xiàn)人等并討論制定整改措施。(9 對于手術(shù)器械、輔料等準(zhǔn)備不全,一致延誤手術(shù)時間,但未造成后果者,手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時送檢,增加病人痛苦,影響診斷者。(7 醫(yī)囑執(zhí)行部及時,一致影響治療但未造成不良后果者。(5 誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食,對病情有一定影響者;手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食,一致拖延手術(shù)時間者。(3 藥物過敏試驗或做過敏試驗后,未及時觀察結(jié)果,又重做者,錯過后漏做滴眼藥、滴鼻藥,冷熱敷等臨床處臵者。護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn):(1 錯抄、漏抄醫(yī)囑,影響病人治療者。三級醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、:造成患者明顯人身損害的其他后果的。根據(jù)對患者人身造成的損害程度,醫(yī)療事故分為四級: 一級醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾的。定期學(xué)習(xí)醫(yī)療事故、醫(yī)療護(hù)理差錯的相關(guān)文件。二、差錯事故管理制度強調(diào)差錯事故管理的重要性,加強責(zé)任心,認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度,實施護(hù)理零缺陷管理。對電源、水源、防火設(shè)備定時檢查,及時維修。、窗、水、電的安全,午休時間夜間熄燈前查房,查對患者人數(shù),12:3014:00及21:306:30鎖病區(qū)大門。對毒麻精放藥品專人管理,每班交接、清點核對,專柜保管并加鎖。、藥品和器械的保管,隨時檢查,及時補充。,嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)、探視制度,無特殊情況,病人一律不準(zhǔn)在外留宿。、評價、糾正出現(xiàn)的問題。,及各項安全管理制度。一、安全管理制度,學(xué)習(xí)護(hù)理安全目標(biāo)及防范策略。第一篇:重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職責(zé)護(hù)理安全管理制度護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的生命線,是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。有效的護(hù)理安全管理及措施將不安全的隱患消滅在萌芽中,把各種不安全的因素控制在實施護(hù)理措施之前,從而達(dá)到,護(hù)理安全的目的。增強安全意識,提高護(hù)理工作質(zhì)量。完善技術(shù)操作規(guī)程,落實各類人員崗位職責(zé),加強護(hù)理工作的事先控制。減少差錯,杜絕事故的發(fā)生。,值班護(hù)士必須堅守工作崗位,按時巡回病房,對小兒、躁動、昏迷老年患者,嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷等,采取相應(yīng)的防護(hù)措施,確?;颊甙踩?。,對有精神癥狀和自傷念頭的患者須專人守護(hù)或留陪護(hù)人員,并及時做好心理護(hù)理,避免發(fā)生意外。急救藥品、設(shè)備器材完備、有效、標(biāo)示醒目,定位定量保管,每日整理核對、簽名,護(hù)士長隨時檢查,每周簽名,無特殊情況不準(zhǔn)外借,以免影響搶救。、易爆、易損、貴重物品,加強管理,專人負(fù)責(zé),做到防水、防火、防盜。、用電、用氣、不可違章使用電器設(shè)備。保持消防通道暢通。嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生,及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)加強學(xué)習(xí),保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。:是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。二級醫(yī)療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。(2 醫(yī)療差錯醫(yī)療差錯:是指凡是在醫(yī)療護(hù)理工作過程中由于責(zé)任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程辦事發(fā)生差錯,對病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者,稱為醫(yī)療差錯。(2 多服、漏服藥,按給藥時間拖后或提前超過2小時者。(4 發(fā)生二度褥瘡、二度燙傷,經(jīng)短期治療痊愈,未造成不良后果者。(6 各種檢查、手術(shù)遺漏皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處,影響手術(shù)及檢查者。(8 損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本,或未按要求留取,未及時送檢,未檢查對采錯標(biāo)本后送錯標(biāo)本,一致影響檢查結(jié)果者。(10 供應(yīng)室發(fā)錯器械或包內(nèi)遺漏主要器械,影響檢查治療者,發(fā)放滅菌已經(jīng)過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底,培養(yǎng)有細(xì)菌生長,但未造成嚴(yán)重后果者。(2 一般差錯發(fā)生后,應(yīng)由護(hù)士長填寫差錯報告表,一周內(nèi)上報護(hù)理部,嚴(yán)重差錯在24小時內(nèi)上報護(hù)理部,并于當(dāng)月25日前將處理意見及差錯報告表上報護(hù)理部。(4 對發(fā)生的嚴(yán)重差錯、事故,應(yīng)立即組織搶救或采取補救措施并報告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、盡量減輕或消除由于差錯事故造成的不良后果。(6 對性質(zhì)未定的差錯事故,由護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)控委員會成員進(jìn)行討論,提出處理意見,上報院事故鑒定委員會裁定。(8 發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故的單位或個人,如不按照規(guī)定,有意隱瞞,后經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時,須按情節(jié)輕重給予處分。(2 是非界限分不清不放過(3 當(dāng)事人未受到深刻教育不放過(4 未定出切實可行的防范措施不放過(二)加強病房科學(xué)化管理落實各級各類人員崗位職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。(1)搶救藥品、物品要做到“四固定”:固定數(shù)量、固定位臵、定期清點、定人保管。(3)按照氧氣的注意事項,嚴(yán)格做到“四防”:防火、防爆、防震、防油。按要求填寫護(hù)理會診單,注明患者一般資料,請求護(hù)理會診理由等。護(hù)理部相關(guān)人員負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作,即:確定會診時間,通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行護(hù)理會診。護(hù)理會診的意見由會診人員寫在護(hù)理會診單上。平會診:接到會診申請單后在48小時內(nèi)實施會診;急會診:接到會診申請單424小時內(nèi)實施會診。申請會診科室將會診人員提出的意見或建議詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單上。護(hù)理病例討論制定各科室應(yīng)定期或不定期組織護(hù)理病例討論,并做好記錄及資料的管理,以便積累經(jīng)驗,吸取教訓(xùn),不斷提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長應(yīng)每季度組織一次對疑難、危重癥、復(fù)雜手術(shù)死亡等患者的護(hù)理病例討論,有責(zé)任組長匯報病情,提出需討論解決的問題,與會者充分討論,最后護(hù)士長歸納小結(jié),進(jìn)一步明確護(hù)理重點,如患者涉及其他??谱o(hù)理問題時,必要時申請院內(nèi)相關(guān)護(hù)理專家參加病例討論。提出護(hù)理應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn),與會人員應(yīng)充分發(fā)表討論意見,最后由護(hù)士長歸納小結(jié)。如需要改或撤銷,應(yīng)用紅筆填作廢字樣并簽名。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。要檢查一遍。除搶救或手術(shù)外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑,如下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑,每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容,嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄、整理遺囑后,需經(jīng)另一人查對方可執(zhí)行。,要交代清楚,并在本醫(yī)囑上用鉛筆打三角注明。,當(dāng)時之少執(zhí)行2次,每日2次治療方案,當(dāng)日至少執(zhí)行一次,如有必要應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行2次,每日一次方案當(dāng)日必須執(zhí)行。發(fā)生差錯、事故后,要積極采取補救措施,以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀,以備鑒定。發(fā)生差錯、事故的科室或個人,如不按規(guī)定報告,有意隱瞞,事后經(jīng)他人發(fā)現(xiàn)或被投訴,須按情節(jié)輕重給予處理。為了實現(xiàn)最大限度的收集、分析、交流、共享安全信息,建立安全文化的新理念,創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護(hù)理不良事件自愿報告機(jī)制,促進(jìn)安全管理機(jī)制的持續(xù)改進(jìn)。急救搶救制度凡參與搶救的急診工作人員,應(yīng)嚴(yán)格遵守急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,對重癥搶救患者必須做到全力以赴,分秒必爭,根據(jù)病情及時進(jìn)行緊急處理,如檢測生命體征、給予吸氧、迅速建立靜脈通路、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、行心肺復(fù)蘇、洗胃、配血、止血、做好術(shù)前準(zhǔn)備等。搶救過程中的指揮者應(yīng)為在場工作人員中職稱最高者,醫(yī)師、護(hù)士在場時應(yīng)以醫(yī)生指揮為主。遇有診斷、診療、技術(shù)操作等方面困難時,應(yīng)及時請示上級醫(yī)師,或請會診迅速予以解決。對危重不宜搬動的病員應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后由醫(yī)師或護(hù)士送到病房或手術(shù)室,并通知相關(guān)科室和手術(shù)室做好準(zhǔn)備對危重患者,在值班醫(yī)師未到達(dá)前,護(hù)士可酌情先搶救處理,如:氣管插管、洗胃、止血、給氧、輸液、吸痰、人工呼吸、胸外按壓等,并做好護(hù)理記錄。醫(yī)護(hù)密切配合。護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要求復(fù)述一遍,避免有誤,并及時記錄于病例上,事后由醫(yī)師補寫醫(yī)囑及補開處方。及時與病員家屬溝通,告知病情。病人經(jīng)搶救后,應(yīng)根據(jù)情況留在監(jiān)護(hù)室或觀察室進(jìn)一步處理,待病情穩(wěn)定后,再轉(zhuǎn)有關(guān)科室繼續(xù)診療。1對已住院診療的急救病人要定期追隨訪,不斷總結(jié)搶救經(jīng)驗。危重病人搶救制度各科室必須備齊搶救器材、儀器、藥品,做到四定(定品種數(shù)量、定位放臵、定人管理、定期維修、三及時(及時檢查、及時消毒、及時補充,隨時處于完好狀態(tài)。科內(nèi)搶救由科主任、主治醫(yī)師組織。醫(yī)生到達(dá)之前,護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及時給于吸氧、吸痰、測量生命體征,建立靜脈通路,行人工呼吸及胸外心臟按壓、配血、止血等緊急搶救措施。對危急患者及時就地?fù)尵?,待病情穩(wěn)定后方可移動。對病情變化、搶救經(jīng)過、特殊用藥等詳細(xì)交班,所有藥品空瓶須2人核對后方可丟棄,口頭醫(yī)囑要按規(guī)定執(zhí)行。搶救結(jié)束后,認(rèn)真做好搶救記錄與總結(jié),及時整理、消毒、補充物品及藥品等。轉(zhuǎn)運前向病人和家屬的同意說明情況,闡明病人進(jìn)行轉(zhuǎn)運的必要性和危險性,并征得病人或家屬的同意。特殊情況下可請示醫(yī)務(wù)處或醫(yī)療總值班。下達(dá)書面醫(yī)囑后,醫(yī)生應(yīng)向負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運病人的護(hù)士交代注意事項,在護(hù)士的協(xié)助下轉(zhuǎn)運病人。護(hù)士長應(yīng)安排有經(jīng)驗的護(hù)士負(fù)責(zé)病人運轉(zhuǎn)。(2)建立兩條靜脈通路,靜脈通路最好使用留臵針。(4)簡易人工呼吸器。轉(zhuǎn)運過程中,以醫(yī)護(hù)人員動作應(yīng)迅速、敏捷、準(zhǔn)確、并爭取在最短的時間內(nèi)把病人安全送到目的地。如脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識。應(yīng)建立賬目,分類保管,定期檢查,做到賬物相符。每周查對,每月清點,每半年與主管部門總核對一次,如有不符,應(yīng)查明原因。(4)借出物品必須有登記手續(xù),經(jīng)手人要簽名。搶救器材一般不外借。被服管理制度(1)各科室根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù),每班交接清楚。(2)病人入院時,值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度,已取得病人的協(xié)作。(4)臟被服放于晨間護(hù)理車內(nèi),每日與洗衣房當(dāng)面點清,以臟換凈。(2)使用醫(yī)療器械,必須了解其性能及保養(yǎng)方法,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,用后須經(jīng)清潔處理,消毒后歸還原處。應(yīng)保持儀器清潔、干燥。病房消毒隔離制度各種無菌操作前應(yīng)按六部洗手法洗手,或者使用快速手消毒劑器材管理制度消毒手。各醫(yī)療用具,使用后均
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