【正文】 ，告知病人的情況以及需要做的準(zhǔn)備。在搶救情況下危重病人的運轉(zhuǎn)也需征得病人家屬或關(guān)系人的口頭同意，并記錄在病歷中。危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運制度危重病人病情變化較快，需要持續(xù)觀察和治療，包括：不穩(wěn)定性生命體征、有不同程度意識改變、意識喪生、癲癇發(fā)作情況，嚴(yán)重創(chuàng)傷、氣管插管，使用鎮(zhèn)靜藥、體內(nèi)帶有壓力檢測管或使用血壓、心律及呼吸方面常規(guī)藥物者在轉(zhuǎn)運途中極易發(fā)生不良事件，因此護(hù)理人員要積危重病人轉(zhuǎn)運前應(yīng)征得科主任或主管醫(yī)師的同意，搶救情況下征得搶救指揮者的同意。及時與病人家屬聯(lián)系并通知醫(yī)生告知病情。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度。嚴(yán)格觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確記錄用藥處臵情況。參加搶救人員必須明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度與操作規(guī)程。護(hù)理人員應(yīng)及時熟練掌握常用搶救技術(shù)和儀器的使用 全院性的搶救由院領(lǐng)導(dǎo)親自主持，醫(yī)務(wù)部組織實施。1凡涉及法律糾紛的斗毆、自殺、他殺、等傷害者，在積極搶救治療的同時，要及時向醫(yī)療總值班報告。護(hù)送病人前應(yīng)電話通知接受單位。各項急救藥品的空瓶、輸液空瓶、輸血空袋等均應(yīng)集中放在一起，以便統(tǒng)計與查對，以避免統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。一切搶救工作應(yīng)做好記錄，要求及時、準(zhǔn)確、完整，并且須注明執(zhí)行時間。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥物的使用，如：藥名、劑量、給藥途徑與時間等?？傊蛋唷⑺幏?、放射、化驗、麻醉、手術(shù)室、功能室等輔導(dǎo)科室及后勤值班人員，必須堅守崗位，積極配合急診搶救工作，見急字印章都予以優(yōu)先保證。遇到有大批需搶救的病人同時就診時，應(yīng)立即報科主任及院領(lǐng)導(dǎo)，以便及時組織搶救。各級人員必須聽從指揮，既要明確分工，又要密切協(xié)作，指揮者應(yīng)負(fù)指揮職責(zé)。參加搶救的護(hù)理人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，動作迅速而準(zhǔn)確。對屬于重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時報告。護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯、事故發(fā)生原因，并提出防范措施。差錯、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。當(dāng)事人按規(guī)定時間向護(hù)士長、護(hù)士長向護(hù)理部上報發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，并登記。差錯、事故登記報告制度各科室建立差錯、事故登記本。，護(hù)士一般不給病員做對癥處理，但遇到搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對病情臨時給與不要的處理，但應(yīng)做好記錄并報告主治醫(yī)生。，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄記錄在執(zhí)行單上。中午班、夜班查對醫(yī)囑本，每周由護(hù)士長組織總查對一次。護(hù)士對可疑醫(yī)囑必須詢問查清后方可執(zhí)行。并寫、執(zhí)行醫(yī)囑和作廢醫(yī)囑必須簽名注明時間。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑執(zhí)行制度，急、危重或病情突然變化著立即開出，要層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。每月組織一次個案教學(xué)查房，也可安排死亡病例討論，由責(zé)任組長匯報病情、注重治療、護(hù)理及搶救過程。護(hù)士長及責(zé)任組長應(yīng)定期參加病區(qū)疑難、重癥、復(fù)雜手術(shù)患者的病例討論，包括院內(nèi)大會診，術(shù)前討論，死亡病例討論，了解掌握護(hù)理觀察重點，并及時傳達(dá)至每位護(hù)理人員。待患者出院后，護(hù)理會診單一式兩份，由科室保存一份，交護(hù)理部留檔一份。特殊情況需緊急會診時，應(yīng)邀請護(hù)師必須隨請隨到，申請會診科室護(hù)士長必須到場。會診人員應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)實施會診。會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。護(hù)理會診單填好后，經(jīng)護(hù)士長簽字，送交護(hù)理部相關(guān)人員。護(hù)理會診制度對于本專科不能解決的護(hù)理疑難問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的患者，由所在科室護(hù)士長預(yù)先護(hù)理部提出會診申請。（2）對貴重的儀器設(shè)備要定期檢查維修。嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器材管理制度。建立健全各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量管理及考評制度，嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，控制院內(nèi)感染。三、護(hù)理安全管理措施（一 對嚴(yán)重差錯和事故執(zhí)行四個不放過（1 事情經(jīng)過未查清不放過。（7 護(hù)理部每季度召開差錯分析會一次，對全院出現(xiàn)護(hù)理差錯、缺陷、事故進(jìn)行分析、定性，制定整改措施。（5 發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗報告及造成事故藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得顫自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備堅定。（3 對已經(jīng)發(fā)生的差錯事故，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真分析原因，必須時寫出事情經(jīng)過，接受教訓(xùn)，并且組織護(hù)理人員對發(fā)生差錯的原因性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論，提出處理意見，制定防范和改進(jìn)措施。建立差錯事故、事故等級報告制度（1 各科室建立差錯事故等級本，及時等級差錯和事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人、發(fā)現(xiàn)人等并討論制定整改措施。（9 對于手術(shù)器械、輔料等準(zhǔn)備不全，一致延誤手術(shù)時間，但未造成后果者，手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。（7 醫(yī)囑執(zhí)行部及時，一致影響治療但未造成不良后果者。（5 誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，一致拖延手術(shù)時間者。（3 藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，錯過后漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷熱敷等臨床處臵者。護(hù)理差錯評定標(biāo)準(zhǔn)：（1 錯抄、漏抄醫(yī)囑，影響病人治療者。三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、：造成患者明顯人身損害的其他后果的。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。定期學(xué)習(xí)醫(yī)療事故、醫(yī)療護(hù)理差錯的相關(guān)文件。二、差錯事故管理制度強調(diào)差錯事故管理的重要性，加強責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，實施護(hù)理零缺陷管理。對電源、水源、防火設(shè)備定時檢查，及時維修。、窗、水、電的安全，午休時間夜間熄燈前查房，查對患者人數(shù)，12：3014：00及21：306：30鎖病區(qū)大門。對毒麻精放藥品專人管理，每班交接、清點核對，專柜保管并加鎖。、藥品和器械的保管，隨時檢查，及時補充。，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)、探視制度，無特殊情況，病人一律不準(zhǔn)在外留宿。、評價、糾正出現(xiàn)的問題。，及各項安全管理制度。一、安全管理制度，學(xué)習(xí)護(hù)理安全目標(biāo)及防范策略。第一篇：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職責(zé)護(hù)理安全管理制度護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的生命線，是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。有效的護(hù)理安全管理及措施將不安全的隱患消滅在萌芽中，把各種不安全的因素控制在實施護(hù)理措施之前，從而達(dá)到，護(hù)理安全的目的。增強安全意識，提高護(hù)理工作質(zhì)量。完善技術(shù)操作規(guī)程，落實各類人員崗位職責(zé)，加強護(hù)理工作的事先控制。減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。，值班護(hù)士必須堅守工作崗位，按時巡回病房，對小兒、躁動、昏迷老年患者，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷等，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，確?；颊甙踩?。，對有精神癥狀和自傷念頭的患者須專人守護(hù)或留陪護(hù)人員，并及時做好心理護(hù)理，避免發(fā)生意外。急救藥品、設(shè)備器材完備、有效、標(biāo)示醒目，定位定量保管，每日整理核對、簽名，護(hù)士長隨時檢查，每周簽名，無特殊情況不準(zhǔn)外借，以免影響搶救。、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負(fù)責(zé)，做到防水、防火、防盜。、用電、用氣、不可違章使用電器設(shè)備。保持消防通道暢通。嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)加強學(xué)習(xí)，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。（2 醫(yī)療差錯醫(yī)療差錯：是指凡是在醫(yī)療護(hù)理工作過程中由于責(zé)任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程辦事發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者，稱為醫(yī)療差錯。（2 多服、漏服藥，按給藥時間拖后或提前超過2小時者。（4 發(fā)生二度褥瘡、二度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。（6 各種檢查、手術(shù)遺漏皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，影響手術(shù)及檢查者。（8 損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本，或未按要求留取，未及時送檢，未檢查對采錯標(biāo)本后送錯標(biāo)本，一致影響檢查結(jié)果者。（10 供應(yīng)室發(fā)錯器械或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查治療者，發(fā)放滅菌已經(jīng)過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果者。（2 一般差錯發(fā)生后，應(yīng)由護(hù)士長填寫差錯報告表，一周內(nèi)上報護(hù)理部，嚴(yán)重差錯在24小時內(nèi)上報護(hù)理部，并于當(dāng)月25日前將處理意見及差錯報告表上報護(hù)理部。（4 對發(fā)生的嚴(yán)重差錯、事故，應(yīng)立即組織搶救或采取補救措施并報告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、盡量減輕或消除由于差錯事故造成的不良后果。（6 對性質(zhì)未定的差錯事故，由護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)控委員會成員進(jìn)行討論，提出處理意見，上報院事故鑒定委員會裁定。（8 發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故的單位或個人，如不按照規(guī)定，有意隱瞞，后經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分。（2 是非界限分不清不放過（3 當(dāng)事人未受到深刻教育不放過（4 未定出切實可行的防范措施不放過（二）加強病房科學(xué)化管理落實各級各類人員崗位職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。（1）搶救藥品、物品要做到“四固定”：固定數(shù)量、固定位臵、定期清點、定人保管。（3）按照氧氣的注意事項，嚴(yán)格做到“四防”：防火、防爆、防震、防油。按要求填寫護(hù)理會診單，注明患者一般資料，請求護(hù)理會診理由等。護(hù)理部相關(guān)人員負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間，通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理專家進(jìn)行護(hù)理會診。護(hù)理會診的意見由會診人員寫在護(hù)理會診單上。平會診:接到會診申請單后在48小時內(nèi)實施會診；急會診：接到會診申請單424小時內(nèi)實施會診。申請會診科室將會診人員提出的意見或建議詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單上。護(hù)理病例討論制定各科室應(yīng)定期或不定期組織護(hù)理病例討論，并做好記錄及資料的管理，以便積累經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長應(yīng)每季度組織一次對疑難、危重癥、復(fù)雜手術(shù)死亡等患者的護(hù)理病例討論，有責(zé)任組長匯報病情，提出需討論解決的問題，與會者充分討論，最后護(hù)士長歸納小結(jié)，進(jìn)一步明確護(hù)理重點，如患者涉及其他?？谱o(hù)理問題時，必要時申請院內(nèi)相關(guān)護(hù)理專家參加病例討論。提出護(hù)理應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)，與會人員應(yīng)充分發(fā)表討論意見，最后由護(hù)士長歸納小結(jié)。如需要改或撤銷，應(yīng)用紅筆填作廢字樣并簽名。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。要檢查一遍。除搶救或手術(shù)外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，如下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑，每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容，嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄、整理遺囑后，需經(jīng)另一人查對方可執(zhí)行。，要交代清楚，并在本醫(yī)囑上用鉛筆打三角注明。，當(dāng)時之少執(zhí)行2次，每日2次治療方案，當(dāng)日至少執(zhí)行一次，如有必要應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行2次，每日一次方案當(dāng)日必須執(zhí)行。發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。發(fā)生差錯、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)他人發(fā)現(xiàn)或被投訴，須按情節(jié)輕重給予處理。為了實現(xiàn)最大限度的收集、分析、交流、共享安全信息，建立安全文化的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護(hù)理不良事件自愿報告機(jī)制，促進(jìn)安全管理機(jī)制的持續(xù)改進(jìn)。急救搶救制度凡參與搶救的急診工作人員，應(yīng)嚴(yán)格遵守急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，對重癥搶救患者必須做到全力以赴，分秒必爭，根據(jù)病情及時進(jìn)行緊急處理，如檢測生命體征、給予吸氧、迅速建立靜脈通路、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、行心肺復(fù)蘇、洗胃、配血、止血、做好術(shù)前準(zhǔn)備等。搶救過程中的指揮者應(yīng)為在場工作人員中職稱最高者，醫(yī)師、護(hù)士在場時應(yīng)以醫(yī)生指揮為主。遇有診斷、診療、技術(shù)操作等方面困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，或請會診迅速予以解決。對危重不宜搬動的病員應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后由醫(yī)師或護(hù)士送到病房或手術(shù)室，并通知相關(guān)科室和手術(shù)室做好準(zhǔn)備對危重患者，在值班醫(yī)師未到達(dá)前，護(hù)士可酌情先搶救處理，如：氣管插管、洗胃、止血、給氧、輸液、吸痰、人工呼吸、胸外按壓等，并做好護(hù)理記錄。醫(yī)護(hù)密切配合。護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要求復(fù)述一遍，避免有誤，并及時記錄于病例上，事后由醫(yī)師補寫醫(yī)囑及補開處方。及時與病員家屬溝通，告知病情。病人經(jīng)搶救后，應(yīng)根據(jù)情況留在監(jiān)護(hù)室或觀察室進(jìn)一步處理，待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)有關(guān)科室繼續(xù)診療。1對已住院診療的急救病人要定期追隨訪，不斷總結(jié)搶救經(jīng)驗。危重病人搶救制度各科室必須備齊搶救器材、儀器、藥品，做到四定（定品種數(shù)量、定位放臵、定人管理、定期維修、三及時（及時檢查、及時消毒、及時補充，隨時處于完好狀態(tài)。科內(nèi)搶救由科主任、主治醫(yī)師組織。醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及時給于吸氧、吸痰、測量生命體征，建立靜脈通路，行人工呼吸及胸外心臟按壓、配血、止血等緊急搶救措施。對危急患者及時就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。對病情變化、搶救經(jīng)過、特殊用藥等詳細(xì)交班，所有藥品空瓶須2人核對后方可丟棄，口頭醫(yī)囑要按規(guī)定執(zhí)行。搶救結(jié)束后，認(rèn)真做好搶救記錄與總結(jié)，及時整理、消毒、補充物品及藥品等。轉(zhuǎn)運前向病人和家屬的同意說明情況，闡明病人進(jìn)行轉(zhuǎn)運的必要性和危險性，并征得病人或家屬的同意。特殊情況下可請示醫(yī)務(wù)處或醫(yī)療總值班。下達(dá)書面醫(yī)囑后，醫(yī)生應(yīng)向負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運病人的護(hù)士交代注意事項，在護(hù)士的協(xié)助下轉(zhuǎn)運病人。護(hù)士長應(yīng)安排有經(jīng)驗的護(hù)士負(fù)責(zé)病人運轉(zhuǎn)。（2）建立兩條靜脈通路，靜脈通路最好使用留臵針。（4）簡易人工呼吸器。轉(zhuǎn)運過程中，以醫(yī)護(hù)人員動作應(yīng)迅速、敏捷、準(zhǔn)確、并爭取在最短的時間內(nèi)把病人安全送到目的地。如脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識。應(yīng)建立賬目，分類保管，定期檢查，做到賬物相符。每周查對，每月清點，每半年與主管部門總核對一次，如有不符，應(yīng)查明原因。（4）借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名。搶救器材一般不外借。被服管理制度（1）各科室根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，每班交接清楚。（2）病人入院時，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，已取得病人的協(xié)作。（4）臟被服放于晨間護(hù)理車內(nèi)，每日與洗衣房當(dāng)面點清，以臟換凈。（2）使用醫(yī)療器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。應(yīng)保持儀器清潔、干燥。病房消毒隔離制度各種無菌操作前應(yīng)按六部洗手法洗手，或者使用快速手消毒劑器材管理制度消毒手。各醫(yī)療用具，使用后均