【正文】 第一篇：重癥監(jiān)護室護士職責護理安全管理制度護理安全管理是護理質(zhì)量的生命線，是護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。有效的護理安全管理及措施將不安全的隱患消滅在萌芽中，把各種不安全的因素控制在實施護理措施之前，從而達到，護理安全的目的。一、安全管理制度，學習護理安全目標及防范策略。增強安全意識，提高護理工作質(zhì)量。，及各項安全管理制度。完善技術(shù)操作規(guī)程，落實各類人員崗位職責，加強護理工作的事先控制。、評價、糾正出現(xiàn)的問題。，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。，值班護士必須堅守工作崗位，按時巡回病房，對小兒、躁動、昏迷老年患者，嚴防墜床、燙傷、跌傷等，采取相應的防護措施，確保患者安全。，嚴格執(zhí)行陪護、探視制度，無特殊情況，病人一律不準在外留宿。，對有精神癥狀和自傷念頭的患者須專人守護或留陪護人員，并及時做好心理護理，避免發(fā)生意外。、藥品和器械的保管，隨時檢查，及時補充。急救藥品、設備器材完備、有效、標示醒目，定位定量保管，每日整理核對、簽名，護士長隨時檢查，每周簽名，無特殊情況不準外借，以免影響搶救。對毒麻精放藥品專人管理，每班交接、清點核對，專柜保管并加鎖。、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負責，做到防水、防火、防盜。、窗、水、電的安全，午休時間夜間熄燈前查房，查對患者人數(shù)，12：3014：00及21：306：30鎖病區(qū)大門。、用電、用氣、不可違章使用電器設備。對電源、水源、防火設備定時檢查，及時維修。保持消防通道暢通。二、差錯事故管理制度強調(diào)差錯事故管理的重要性，加強責任心，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，實施護理零缺陷管理。嚴防差錯事故的發(fā)生，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓加強學習，保證醫(yī)療護理質(zhì)量。定期學習醫(yī)療事故、醫(yī)療護理差錯的相關文件。：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙。三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、：造成患者明顯人身損害的其他后果的。（2 醫(yī)療差錯醫(yī)療差錯：是指凡是在醫(yī)療護理工作過程中由于責任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程辦事發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果者，稱為醫(yī)療差錯。護理差錯評定標準：（1 錯抄、漏抄醫(yī)囑，影響病人治療者。（2 多服、漏服藥，按給藥時間拖后或提前超過2小時者。（3 藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，錯過后漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷熱敷等臨床處臵者。（4 發(fā)生二度褥瘡、二度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。（5 誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應禁食而未禁食，一致拖延手術(shù)時間者。（6 各種檢查、手術(shù)遺漏皮膚準備或備皮劃破多處，影響手術(shù)及檢查者。（7 醫(yī)囑執(zhí)行部及時，一致影響治療但未造成不良后果者。（8 損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本，或未按要求留取，未及時送檢，未檢查對采錯標本后送錯標本，一致影響檢查結(jié)果者。（9 對于手術(shù)器械、輔料等準備不全，一致延誤手術(shù)時間，但未造成后果者，手術(shù)標本丟失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。（10 供應室發(fā)錯器械或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查治療者，發(fā)放滅菌已經(jīng)過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果者。建立差錯事故、事故等級報告制度（1 各科室建立差錯事故等級本，及時等級差錯和事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當事人、發(fā)現(xiàn)人等并討論制定整改措施。（2 一般差錯發(fā)生后，應由護士長填寫差錯報告表，一周內(nèi)上報護理部，嚴重差錯在24小時內(nèi)上報護理部，并于當月25日前將處理意見及差錯報告表上報護理部。（3 對已經(jīng)發(fā)生的差錯事故，當事人應認真分析原因，必須時寫出事情經(jīng)過，接受教訓，并且組織護理人員對發(fā)生差錯的原因性質(zhì)進行認真分析、討論，提出處理意見，制定防范和改進措施。（4 對發(fā)生的嚴重差錯、事故，應立即組織搶救或采取補救措施并報告護理部、醫(yī)務處、盡量減輕或消除由于差錯事故造成的不良后果。（5 發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關記錄，檢驗報告及造成事故藥品、器械等均應妥善保管，不得顫自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備堅定。（6 對性質(zhì)未定的差錯事故，由護理部組織護理質(zhì)控委員會成員進行討論，提出處理意見，上報院事故鑒定委員會裁定。（7 護理部每季度召開差錯分析會一次，對全院出現(xiàn)護理差錯、缺陷、事故進行分析、定性，制定整改措施。（8 發(fā)生嚴重差錯、事故的單位或個人，如不按照規(guī)定，有意隱瞞，后經(jīng)院領導或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分。三、護理安全管理措施（一 對嚴重差錯和事故執(zhí)行四個不放過（1 事情經(jīng)過未查清不放過。（2 是非界限分不清不放過（3 當事人未受到深刻教育不放過（4 未定出切實可行的防范措施不放過（二）加強病房科學化管理落實各級各類人員崗位職責。建立健全各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，認真執(zhí)行護理質(zhì)量管理及考評制度，嚴格遵守消毒隔離原則，控制院內(nèi)感染。嚴格執(zhí)行交接班制度。嚴格執(zhí)行物品、藥品、器材管理制度。（1）搶救藥品、物品要做到“四固定”：固定數(shù)量、固定位臵、定期清點、定人保管。（2）對貴重的儀器設備要定期檢查維修。（3）按照氧氣的注意事項，嚴格做到“四防”：防火、防爆、防震、防油。護理會診制度對于本?？撇荒芙鉀Q的護理疑難問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，由所在科室護士長預先護理部提出會診申請。按要求填寫護理會診單，注明患者一般資料，請求護理會診理由等。護理會診單填好后，經(jīng)護士長簽字，送交護理部相關人員。護理部相關人員負責會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間，通知申請科室并負責組織有關護理專家進行護理會診。會診地點常規(guī)設在申請科室。護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。會診人員應在規(guī)定的時間內(nèi)實施會診。平會診:接到會診申請單后在48小時內(nèi)實施會診；急會診：接到會診申請單424小時內(nèi)實施會診。特殊情況需緊急會診時，應邀請護師必須隨請隨到，申請會診科室護士長必須到場。申請會診科室將會診人員提出的意見或建議詳細記錄護理記錄單上。待患者出院后，護理會診單一式兩份，由科室保存一份，交護理部留檔一份。護理病例討論制定各科室應定期或不定期組織護理病例討論，并做好記錄及資料的管理，以便積累經(jīng)驗，吸取教訓，不斷提高護理質(zhì)量。護士長及責任組長應定期參加病區(qū)疑難、重癥、復雜手術(shù)患者的病例討論，包括院內(nèi)大會診，術(shù)前討論，死亡病例討論，了解掌握護理觀察重點，并及時傳達至每位護理人員。護士長應每季度組織一次對疑難、危重癥、復雜手術(shù)死亡等患者的護理病例討論，有責任組長匯報病情，提出需討論解決的問題，與會者充分討論，最后護士長歸納小結(jié)，進一步明確護理重點，如患者涉及其他?？谱o理問題時，必要時申請院內(nèi)相關護理專家參加病例討論。每月組織一次個案教學查房，也可安排死亡病例討論，由責任組長匯報病情、注重治療、護理及搶救過程。提出護理應吸取的經(jīng)驗教訓，與會人員應充分發(fā)表討論意見，最后由護士長歸納小結(jié)。醫(yī)囑執(zhí)行制度，急、危重或病情突然變化著立即開出，要層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準確，不得涂改。如需要改或撤銷，應用紅筆填作廢字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。并寫、執(zhí)行醫(yī)囑和作廢醫(yī)囑必須簽名注明時間。，要檢查一遍。護士對可疑醫(yī)囑必須詢問查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)外不得下達口頭醫(yī)囑，如下達口頭醫(yī)囑，護士應復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑，每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容，嚴禁不看病人就開醫(yī)囑。，中午班、夜班查對醫(yī)囑本，每周由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理遺囑后，需經(jīng)另一人查對方可執(zhí)行。，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄記錄在執(zhí)行單上。，要交代清楚，并在本醫(yī)囑上用鉛筆打三角注明。，護士一般不給病員做對癥處理，但遇到搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給與不要的處理，但應做好記錄并報告主治醫(yī)生。，當時之少執(zhí)行2次，每日2次治療方案，當日至少執(zhí)行一次，如有必要應按醫(yī)囑執(zhí)行2次，每日一次方案當日必須執(zhí)行。差錯、事故登記報告制度各科室建立差錯、事故登記本。發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。當事人按規(guī)定時間向護士長、護士長向護理部上報發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，并登記。發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。差錯、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本科室護理人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。發(fā)生差錯、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)他人發(fā)現(xiàn)或被投訴，須按情節(jié)輕重給予處理。護理部應定期組織有關人員分析差錯、事故發(fā)生原因，并提出防范措施。為了實現(xiàn)最大限度的收集、分析、交流、共享安全信息，建立安全文化的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護理不良事件自愿報告機制，促進安全管理機制的持續(xù)改進。對屬于重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告規(guī)范內(nèi)的事件應按醫(yī)院規(guī)定及時報告。急救搶救制度凡參與搶救的急診工作人員，應嚴格遵守急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，對重癥搶救患者必須做到全力以赴，分秒必爭，根據(jù)病情及時進行緊急處理，如檢測生命體征、給予吸氧、迅速建立靜脈通路、進行心電監(jiān)護、行心肺復蘇、洗胃、配血、止血、做好術(shù)前準備等。參加搶救的護理人員要嚴肅認真，動作迅速而準確。搶救過程中的指揮者應為在場工作人員中職稱最高者，醫(yī)師、護士在場時應以醫(yī)生指揮為主。各級人員必須聽從指揮，既要明確分工，又要密切協(xié)作，指揮者應負指揮職責。遇有診斷、診療、技術(shù)操作等方面困難時，應及時請示上級醫(yī)師，或請會診迅速予以解決。遇到有大批需搶救的病人同時就診時，應立即報科主任及院領導，以便及時組織搶救。對危重不宜搬動的病員應就地搶救，待病情穩(wěn)定后由醫(yī)師或護士送到病房或手術(shù)室，并通知相關科室和手術(shù)室做好準備對危重患者，在值班醫(yī)師未到達前，護士可酌情先搶救處理，如：氣管插管、洗胃、止血、給氧、輸液、吸痰、人工呼吸、胸外按壓等，并做好護理記錄?？傊蛋?、藥房、放射、化驗、麻醉、手術(shù)室、功能室等輔導科室及后勤值班人員，必須堅守崗位，積極配合急診搶救工作，見急字印章都予以優(yōu)先保證。醫(yī)護密切配合?？陬^醫(yī)囑要求準確、清楚，尤其是藥物的使用，如：藥名、劑量、給藥途徑與時間等。護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要求復述一遍，避免有誤，并及時記錄于病例上，事后由醫(yī)師補寫醫(yī)囑及補開處方。一切搶救工作應做好記錄，要求及時、準確、完整，并且須注明執(zhí)行時間。及時與病員家屬溝通，告知病情。各項急救藥品的空瓶、輸液空瓶、輸血空袋等均應集中放在一起，以便統(tǒng)計與查對，以避免統(tǒng)計與查對，避免醫(yī)療差錯。病人經(jīng)搶救后，應根據(jù)情況留在監(jiān)護室或觀察室進一步處理，待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)有關科室繼續(xù)診療。護送病人前應電話通知接受單位。1對已住院診療的急救病人要定期追隨訪，不斷總結(jié)搶救經(jīng)驗。1凡涉及法律糾紛的斗毆、自殺、他殺、等傷害者，在積極搶救治療的同時，要及時向醫(yī)療總值班報告。危重病人搶救制度各科室必須備齊搶救器材、儀器、藥品，做到四定（定品種數(shù)量、定位放臵、定人管理、定期維修、三及時（及時檢查、及時消毒、及時補充，隨時處于完好狀態(tài)。護理人員應及時熟練掌握常用搶救技術(shù)和儀器的使用 全院性的搶救由院領導親自主持，醫(yī)務部組織實施?？苾?nèi)搶救由科主任、主治醫(yī)師組織。參加搶救人員必須明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項制度與操作規(guī)程。醫(yī)生到達之前，護士應根據(jù)病情及時給于吸氧、吸痰、測量生命體征，建立靜脈通路，行人工呼吸及胸外心臟按壓、配血、止血等緊急搶救措施。嚴格觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確記錄用藥處臵情況。對危急患者及時就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、特殊用藥等詳細交班，所有藥品空瓶須2人核對后方可丟棄，口頭醫(yī)囑要按規(guī)定執(zhí)行。及時與病人家屬聯(lián)系并通知醫(yī)生告知病情。搶救結(jié)束后，認真做好搶救記錄與總結(jié)，及時整理、消毒、補充物品及藥品等。危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運制度危重病人病情變化較快，需要持續(xù)觀察和治療，包括：不穩(wěn)定性生命體征、有不同程度意識改變、意識喪生、癲癇發(fā)作情況，嚴重創(chuàng)傷、氣管插管，使用鎮(zhèn)靜藥、體內(nèi)帶有壓力檢測管或使用血壓、心律及呼吸方面常規(guī)藥物者在轉(zhuǎn)運途中極易發(fā)生不良事件，因此護理人員要積危重病人轉(zhuǎn)運前應征得科主任或主管醫(yī)師的同意，搶救情況下征得搶救指揮者的同意。轉(zhuǎn)運前向病人和家屬的同意說明情況，闡明病人進行轉(zhuǎn)運的必要性和危險性，并征得病人或家屬的同意。在搶救情況下危重病人的運轉(zhuǎn)也需征得病人家屬或關系人的口頭同意，并記錄在病歷中。特殊情況下可請示醫(yī)務處或醫(yī)療總值班。下達病人轉(zhuǎn)運醫(yī)囑時，主管醫(yī)生應事先與接收病人的相關可是取得聯(lián)系，告知病人的情況以及需要做的準備。下達書面醫(yī)囑后，醫(yī)生應向負責轉(zhuǎn)運病人的護士交代注意事項，在護士的協(xié)助下轉(zhuǎn)運病人。護理人員接到轉(zhuǎn)運醫(yī)囑后，應立即準備好在轉(zhuǎn)運過程中可能使用的儀器設備，并電話與接收病人的科室確認，對方是否做好接收準備。護士長應安排有經(jīng)驗的護士負責病人運轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)運病人時需要準備以下設備：（1）給氧、備氧氣袋或小氧氣筒。（2）建立兩條靜脈通路，靜脈通路最好使用留臵針。（3）有條件時攜帶手提式多功能心電監(jiān)護儀，持續(xù)心電監(jiān)護、血氧、血壓監(jiān)測。（4）簡易人工呼吸器。轉(zhuǎn)運前確認轉(zhuǎn)運通道暢通無阻，通知電梯做好接應準備。轉(zhuǎn)運過程中，以醫(yī)護人員動作應迅速、敏捷、準確、并爭取在最短的時間內(nèi)把病人安全送到目的地。在轉(zhuǎn)運前和到達后，責任護士應測量生命體征。如脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識。物品、器材管理制度一般管理制度（1）護士長全面負責對物品、器材的領取、保管、