【正文】 附件1重癥監(jiān)護室（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測方案1 監(jiān)測目的；；；；；。2 監(jiān)測對象及ICU類型的選擇 被監(jiān)測的對象必須是住進ICU進行觀察、診斷和治療的所有患者；與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即患者住進ICU的時間≥48小時,患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。 ICU類型的選擇 各醫(yī)院根據(jù)本院情況只少選擇一個ICU或選擇多個ICU作為監(jiān)測單位，優(yōu)先選擇綜合ICU和侵入性操作較多、醫(yī)院感染率較高的ICU。3 監(jiān)測指標不同類別ICU的總體醫(yī)院感染率,日感染率及調(diào)整感染率，器械（中心靜脈導管、導尿管、呼吸機）使用率及其相關(guān)感染率。4 器械相關(guān)感染定義 感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。 感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈導管的患者有感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等)，血培養(yǎng)至少可獲得1個陽性的結(jié)果，導管半定量細菌培養(yǎng)陽性（＞15CFU/導管尖段5cm）或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)陽性（＞103CFU/導管段），并且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類和抗菌譜相同，除血管內(nèi)導管外，無其他明確的血液感染源。 近期內(nèi)留置導尿管史（通常為7天內(nèi)），有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)≥104CFU/mL，革蘭陰性桿菌數(shù)≥105CFU/mL。5 監(jiān)測方法 監(jiān)測開始前對微生物室及ICU主任說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。 醫(yī)務人員的教育和培訓，掌握器械相關(guān)感染的診斷標準；嚴格掌握使用導管的適應證和置管部位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護理。、宣傳手冊和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測工作順利進行，收集數(shù)據(jù)的準確。，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。 為了能保證ICU醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合。各級人員職責與任務如下。 ①嚴格掌握使用導管的適應證、置管部位、正確的置管方法。②當發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時，應送標本做細菌微生物培養(yǎng)。中心靜脈置管患者不需常規(guī)進行導管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導管相關(guān)血流感染時，應首先判斷導管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采用不同的送檢方法。③正確填寫檢驗報告申請單。④根據(jù)微生物學藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。 ①每日晨8時（或午夜12時）登記ICU患者日志。②觀察患者生命體征及插管部位變化。如留置中心靜脈導管患者出現(xiàn)插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時，應檢查插管部位。③記錄導管置入和拔除的時間以及操作者。④加強導管和置管部位護理。如對于中心靜脈導管（短導管）每2天更換一次紗布敷料，每7天更換一次透明敷料；當敷料變潮、松動、污染或需要觀察插管部位時，更換敷料。⑤當發(fā)生感染或懷疑感染時，按要求正確采集標本并及時送檢。標本應在采集后1小時內(nèi)送往實驗室（厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢）。⑥通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。 ①接收標本時應初步確認送檢標本是否合格。②在檢測標本時應確認標本合格后才進行相應檢測，如痰標本，痰液涂片鏡檢應見到鱗狀上皮細胞＜10個/低倍視野和白細胞＞25個/低倍視野或鱗狀上皮細胞∶白細胞≤1∶；免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在。③嚴格遵守檢驗操作規(guī)程，如尿培養(yǎng)，中心靜脈導管的定量和半定量培養(yǎng)，血培養(yǎng)（在必要時）應進行定量細菌培養(yǎng)，在進行中心靜脈導管血和周圍靜脈血培養(yǎng)時應記錄報陽時間。細菌培養(yǎng)陽性后，立即進行革蘭染色，電話報告所見及初步意見；傳代培養(yǎng)后進行初步藥敏試驗并報告；在進行菌種鑒定及標準藥敏試驗后書面報告。血培養(yǎng)若培養(yǎng)陰性時，第三天報告1次，之后3天若有陽性可以補發(fā)報告。④用計算機打印結(jié)果報告單時，標本名稱應嚴格按照送檢單填寫。 ①對監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標準。②持續(xù)觀察ICU患者，在患者轉(zhuǎn)出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時。③查看醫(yī)生病程記錄、護理記錄、體溫單、X線檢查和微生物學檢測結(jié)果等，向醫(yī)師、護士了解情況，根據(jù)患者臨床征狀體征、相關(guān)檢查（胸部X線檢查、微生物學檢測）結(jié)果判斷是否為醫(yī)院感染以及器械相關(guān)感染。如確定是，填寫ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表。④負責檢查ICU護士填寫的ICU患者日志（每日填寫，避免遺漏），并做好臨床科室與微生物室之間的協(xié)調(diào)工作。⑤輸入醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預措施。⑥將監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測科室，不斷改進質(zhì)量。 感染標本的采集方法臨床醫(yī)護人員應高度重視臨床疑似病例標本送檢率，提高送檢標本的合格率，正確掌握標本的采集時機和方法以及送檢時限，及時發(fā)現(xiàn)疑似病例。 臨床醫(yī)師首先判斷導管是否仍有保留的必要性。按導管保留與否分別采用不同的方法采集標本。①適合于保留導管 標本采集要求：從該可疑的中心靜脈導管相關(guān)血流感染（CRBSI）患者至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，另一套則從導管中心或VAP隔膜無菌采集，兩套血標本的采血時間必須≤5分鐘，分別標記清楚。②適合于導管拔除 標本采集要求：從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導管進行定量培養(yǎng)或剪下導管尖端或近心端的5cm交實驗室進行半定量平板滾動培養(yǎng)。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75％乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡合碘消毒皮膚，消毒范圍的直徑為5cm，待干60秒鐘后進行穿刺；穿刺部位消毒后不得再觸摸。兩個部位采血時間必須≤5分鐘。③每瓶采血10mL，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達40mL，提高陽性檢出率。④采血后，血培養(yǎng)瓶應盡快送至微生物實驗室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過12小時。①患者能自行留痰者 讓患者嗽口后，采集用力咳出氣管深處的痰液于無菌集痰器內(nèi)，蓋好瓶蓋送檢。最好為清晨第一口痰，避免唾液。②無法咳痰或不合作者 協(xié)助患者取適當臥位，由下向上叩擊患者背部，戴好無菌手套，無菌集痰器分別連接吸引器和無菌吸痰管。按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。注意嚴格無菌操作；無菌集痰器開口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。①中段尿 使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10～50mＬ。②導管尿 絡合碘消毒導尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，用無菌注射器抽取導管尿10mＬ。注意采集后立即送檢，若不得不延遲，標本應保存于4℃。 見外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案。，對監(jiān)測起始時間已住進ICU和此期間新進入ICU的所有患者進行調(diào)查，觀察每個患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者填寫ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表，醫(yī)院感染包括所有感染部位。 同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員應持續(xù)觀察每一個被調(diào)查的ICU患者（患者轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時）；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗報告單、護理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護士了解患者情況。重點需關(guān)注有留置中心靜脈導管、導尿管和使用呼吸機的患者。患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時應去掉敷料，檢查插管部位；觀察尿的顏色、澄明度；觀察痰的性狀、顏色和量。通過以上各項指征、實驗室報告等確定相關(guān)部位的感染診斷。 ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表見表1。表1 ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表患者編號一、一般情況姓名 住院號 性別：男 女 年齡 歲 月 天入院日期 年 月 日 轉(zhuǎn)入ICU日期/時間 轉(zhuǎn)出ICU日期/時間