20xx年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(151)5篇-展示頁
2024-10-21 03:59本頁面
【正文】 液。（2）直腸周圍注射法適應(yīng)證：二、三度直腸脫垂。流質(zhì)飲食，控制大便1～3天。長短視脫出長度而定，每柱藥量2～3ml，注射完畢，送回肛內(nèi)?？偭恳话銥?～1Oml，注射完畢，用塔形紗布壓迫固定。操作方法：點狀注射，取側(cè)臥位或截石位，局部消毒后，將直腸黏膜暴露肛外，或在肛門鏡下，齒線上1cm，環(huán)形選擇2～3個平面，或縱行選擇4～6行。禁忌證：直腸炎、腹瀉、肛周炎及持續(xù)性腹壓增加疾病。（1）黏膜下注射法 此法分為黏膜下層點狀注射法和柱狀注射法兩種。 五倍子散或馬勃散外敷。出血多者，加地榆、槐花、側(cè)柏炭。治法：清熱利濕。肛內(nèi)腫物脫出，色紫黯或深紅，甚則表面潰破、糜爛，肛門墜痛，肛內(nèi)指檢有灼熱感。方藥：補中益氣湯加減。舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。內(nèi)痔脫出時痔核分顆脫出，無環(huán)狀黏膜皺襞，黯紅色或青紫色，容易出血。（3）三度脫垂 直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。 直腸脫垂可分為三度：（1）一度脫垂 為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3～5 cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。多見于幼兒、老年人、久病體弱者及身高瘦弱者。 小兒氣血未旺，老年人氣血衰退，中氣不足，或婦女分娩用力耗氣，氣血虧損，以及慢性瀉痢、習(xí)慣性便秘、長期咳嗽均易導(dǎo)致氣虛下陷，固攝失司，以致肛管直腸向外脫出。其特點是以直腸黏膜及直腸反復(fù)脫出肛門外伴肛門松弛。 適應(yīng)證：適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。 適應(yīng)證：適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔、乳頭肥大等。方藥：六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等。肛門緊縮，裂口色紫暗，舌紫黯，脈弦或澀。方藥：潤腸湯。舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。（2）陰虛津虧證證候：大便干結(jié)，數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，裂口深紅。治法：清熱潤腸通便?？键c三 肛裂的辨證論治 內(nèi)治（1）血熱腸燥證證候：大便兩三日一行，質(zhì)干硬，便時肛門疼痛、滴血或手紙染血，裂口色紅，腹部脹滿，溲黃。潰瘍基底因炎癥刺激結(jié)締組織增生，櫛膜增厚變硬形成櫛膜帶，妨礙括約肌松弛，致使裂口邊緣不整齊，缺乏彈性，形成較深大潰瘍而不易愈合。（2）陳舊性肛裂 裂口邊緣變硬變厚，裂口周圍組織發(fā)炎、充血、水腫及結(jié)締組織增生，形成贅皮性外痔。（3）便秘 病人多數(shù)有習(xí)慣性便秘，又因恐懼大便時疼痛，不愿定時排便，故便秘加重，形成惡性循環(huán)?？键c二 肛裂的主要癥狀與分類 （1）疼痛 周期性疼痛是肛裂的主要癥狀，常因排便時，肛管擴張刺激潰瘍面，引發(fā)撕裂樣疼痛，或灼痛，或刀割樣疼痛?！惫赎幪摻蚍Γ驘峤Y(jié)腸燥，而致大便秘結(jié)，排便努責(zé)，而使肛門皮膚裂傷，然后染毒而逐漸形成慢性潰瘍。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。肛裂的部位一般在肛門前后正中位，尤以后位多見，位于前正中線的肛裂多見于女性。第一篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(151)細(xì)目六 肛裂考點一 肛裂的定義與病因病機 肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。 《醫(yī)宗金鑒》說：“肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛裂的形成與解剖因素、局部損傷、慢性感染、內(nèi)括約肌痙攣等因素有關(guān)。（2）出血 大便時出血，量不多，鮮紅色，有時染紅便紙，或附著于糞便表面，有時滴血。（1）早期肛裂 發(fā)病時間較短，僅在肛管皮膚見一個小的潰瘍，創(chuàng)面淺而色鮮紅，邊緣整齊而有彈性。在裂口上端齒線附近并發(fā)肛竇炎、肛乳頭炎，形成單口內(nèi)瘺及肛乳頭肥大。裂口、櫛膜帶、贅皮性外痔、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎和肛乳頭肥大的六種病理改變，成為陳舊性肛裂的特征。舌偏紅，脈弦數(shù)。方藥：涼血地黃湯合脾約麻仁丸?？诟裳试铮逍臒?。治法：養(yǎng)陰清熱潤腸。（3）氣滯血瘀證證候：肛門刺痛明顯，便時便后尤甚。治法：理氣活血，潤腸通便。 考點四 肛裂手術(shù)治療的不同方法及其適應(yīng)證 適應(yīng)證：適用于早期肛裂，無結(jié)締組織外痔、肛乳頭肥大等合并癥者。 適應(yīng)證：適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂。細(xì)目七 脫肛考點一 脫肛的定義及病因病機 脫肛是直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的直腸脫垂?？键c二 脫肛的癥狀與分類脫肛又稱為直腸脫垂。女性因骨盆下口較大及多次分娩等因素，發(fā)病率高于男性。（2）二度脫垂 為直腸全層脫出，脫出物長5～1Ocm，呈圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán) 狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手回復(fù)?？键c三 一度直腸黏膜脫垂與內(nèi)痔脫出的鑒別 應(yīng)與Ⅰ度直腸脫垂鑒別?？键c四 脫肛的內(nèi)治法便時肛內(nèi)腫物脫出，輕重不一，色淡紅，伴有肛門墜脹，大便帶血，神疲乏力，食欲不振，甚則頭昏耳鳴，腰膝酸軟。治法：補氣升提，收斂固澀。脫垂較重，不能自行還納者，宜重用升麻、柴胡、黨參、黃芪；腰酸耳鳴者，加山萸肉、覆盆子、訶子。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。方藥：萆薢滲濕湯加減?？键c五 脫肛的其他療法 以苦參湯加石榴皮、枯礬、五倍子，煎水熏洗，每天2次。 將藥液注入直腸黏膜下層或直腸周圍，使分離的直腸黏膜與肌層黏連固定，或使直腸與周圍組織黏連固定。 適應(yīng)證：一、二度直腸脫垂，以一度直腸脫垂效果最好。藥物：6%～8%明礬溶液。每個平面或每行選擇4～
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