【正文】 重點，深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革，用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題。五年來，各地在實踐中不斷創(chuàng)新服務(wù)理念和服務(wù)模式，形成了一些好的經(jīng)驗做法，如長沙市開福區(qū)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)管理體系，通過建立社區(qū)健康管理室面對面為轄區(qū)居民提供服務(wù)；湘潭市創(chuàng)新“婦幼保健聯(lián)合體”管理模式，推動市、縣、鄉(xiāng)三級婦幼健康服務(wù)一體化，促進優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源下沉，幫助基層提高兒童和孕產(chǎn)婦健康管理水平；長沙市芙蓉區(qū)和岳陽市岳陽樓區(qū)開展全科醫(yī)師家庭契約式服務(wù)模式、株洲市攸縣實施“十分鐘路程、十元錢看病”的鄉(xiāng)村簽約服務(wù)“雙十模式”、張家界市武陵源區(qū)推行政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)“一卡通”模式、懷化湘西州等邊遠少數(shù)名族地區(qū)通過唱侗歌、跳苗舞的宣傳形式開展“健康趕集”模式等等，得到了國家、省級層面的充分肯定，提升了居民自我保健意識和健康管理水平，贏得了社會廣泛認可，群眾總體滿意度達到90%以上。建立健全績效考核長效機制，嚴格將考核獎懲與經(jīng)費撥付掛鉤，定期對各地突擊暗訪和督查通報等，這些制度措施強化了地方政府的主體責(zé)任，增強了服務(wù)機構(gòu)工作的積極性和主動性，有力推動了項目不斷規(guī)范、走上正軌。如率先在全國出臺了專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的文件、率先成立首家省級基本公共衛(wèi)生服務(wù)與管理學(xué)會、率先以省為單位開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)公益廣告宣傳等。二是建立長效機制，促進了項目規(guī)范化。根據(jù)國家要求，我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助經(jīng)費由2009年的人均15元增加到現(xiàn)在的人均35元。十二問:如何推動城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)？答：我省在推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面做了大量工作，也取得了一定成效。其中小兒先心病免費救治手術(shù)完成2041例，補助支出4985萬元；兒童白血病救治2489人次，補助支出2964萬元；補助婦女兩癌31050人次，；補助終末期腎病83977人次。我省大病救治病種不斷增加，目前保障范疇涵蓋兒童先心?。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位）、兒童白血病（急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病）、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神?。ň穹至选⒎至研愿星檎系K、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇、精神發(fā)育遲滯）、耐多藥結(jié)核病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、血友病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、晚期血吸蟲病、艾滋病機會性感染、尿道下裂、苯丙酮尿癥，共22種34小類，政策規(guī)定報銷比例提高到70%以上。%。三是新農(nóng)合受益面不斷擴大。二是新農(nóng)合保障水平穩(wěn)步提升。一是參合率穩(wěn)步提高。（，）；門診統(tǒng)籌、定額住院分娩補助、特殊慢病門診；。%（，）。服務(wù)態(tài)度的改善問題，我們也采取了不少辦法，通過滿意度調(diào)查，通過廣大居民監(jiān)督，提高服務(wù)態(tài)度，另外，還與新農(nóng)合支付方式改革結(jié)合起來，來調(diào)動基層積極性，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)能力。要加強村醫(yī)的培訓(xùn)，利用現(xiàn)代化、信息化的手段來加強村醫(yī)的培訓(xùn)。縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)功能相對強一些，但是作用發(fā)揮的不夠，醫(yī)療水平還需要大幅度提高，提別是?？扑剑呻y雜癥的救治水平需要提高。十問：針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力不強的問題，衛(wèi)生計生部門采取了哪些措施？答：農(nóng)村的衛(wèi)生工作，各地差異比較大，因為農(nóng)村的經(jīng)濟條件相對落后一些，農(nóng)村衛(wèi)生人才的水平也有待提高，針對這種狀況，我們也想了一些辦法，來加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但是，總體而言，還不夠強大。第二，經(jīng)濟政策需要進一步明確?，F(xiàn)在民營醫(yī)療機構(gòu)在整個醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中，它的影響力還比較小。九問：民營醫(yī)院的發(fā)展是否會給公立醫(yī)院帶來變化？能否對公立醫(yī)院構(gòu)成壓力？答：我覺得民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，也給公立醫(yī)療機構(gòu)的改革提供了很多有益的經(jīng)驗和思路，民營醫(yī)院能做好，公立醫(yī)院也能做好。進一步下放審批權(quán)限，簡化審批程序，嚴控審批時限。我們還將會同有關(guān)部門研究民營醫(yī)院在財政扶持、人才流動等方面的政策舉措，鼓勵民營醫(yī)院做大做強。二是落實各項扶持政策。我們打算從三個方面促進社會資本辦醫(yī)：一是放寬準(zhǔn)入。但是，社會辦醫(yī)的步伐還不夠大，主要是民營醫(yī)院床位數(shù)比重還不高，僅占10%左右；上規(guī)模的不多。八問：我們注意到，國家鼓勵支持社會辦醫(yī)。如，建立患者上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)指標(biāo)評價體系，推進分級診療工作；加快建立便捷轉(zhuǎn)診綠色通道，對首診在基層的患者轉(zhuǎn)診時，提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利；如優(yōu)化醫(yī)?；鸬闹С鲛k法和支付方法，實行一二三級醫(yī)療機構(gòu)收治不同的病種、支付不同的醫(yī)保基金，政策也是向基層傾斜，并且適當(dāng)?shù)乩_、拉大基層醫(yī)療機構(gòu)和三級醫(yī)療機構(gòu)支付的比例；如推進醫(yī)療聯(lián)合體和縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的模式，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，改變目前基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平低的問題等。在國外，如果沒有分級診療，上級醫(yī)療機構(gòu)是不接收的，除非是危急重病人。你到三級甲等醫(yī)院看一個感冒，做一個闌尾炎，可能就是你在一般醫(yī)療機構(gòu)的2倍、3倍的費用。為什么我們要強基層，保基本，就是這個道理，?；荆褪腔镜墓残l(wèi)生服務(wù)涵蓋了，基層的服務(wù)質(zhì)量提高了，老百姓“沉下去”，大量的常見病、多發(fā)病消化在基層。這種現(xiàn)況，一是加重了三級甲等醫(yī)院的負擔(dān)，優(yōu)質(zhì)機構(gòu)沒有把自己的力量用在那些想用也應(yīng)該用的地方，而是大量的時間被用去處理常見病、多發(fā)病。狠抓現(xiàn)有政策落實，加大對村醫(yī)的扶持力度，切實穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。特別是要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。六問：如何鞏固完善基層醫(yī)改成果？答：鞏固完善基層醫(yī)改成果主要是推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制逐步完善定型。具體來說，就是由醫(yī)保基金出資、商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，對基本醫(yī)療保險報銷后，個人醫(yī)療負擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費用給予不低于50%的補償，擴大醫(yī)保基金的保障效用。第二，建立重特大疾病保障機制?，F(xiàn)在，我省已經(jīng)在12個縣市開展試點，明年要實現(xiàn)全覆蓋，初步確定，明年3年底前全部啟動實施。要建立競爭性的用人機制，探索符合行業(yè)特點的薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。要深化人事制度、分配制度改革。公立改革不僅僅是取消藥品加成，而是要綜合推進各項改革。比如說主任醫(yī)師查房，查一個房在國外收費是很高的，我們這里就沒有計算在成本里面。我舉一個例子，住院一天床位費是10塊錢，你到一個最差的酒店，一個晚上也至少20塊錢，但一個床位費就是10塊錢，這是不合理的。我們給廣大的老百姓都說，政府辦醫(yī)，就是政府來出資，要讓老百姓來受利、來受惠。比如說你這個醫(yī)院今年的藥占比到了50%，經(jīng)過強化內(nèi)部管理，提高運行質(zhì)量，人才培養(yǎng)等等，優(yōu)化管理模式，藥占比逐步降低，老百姓的包袱就輕了，這是取消以藥補醫(yī)的一個前提。只是說，我們國家由于政府投入歷史欠賬太多，以藥補醫(yī)的現(xiàn)象比較嚴重。接下來，該怎么做？答：破除以藥補醫(yī)是我們公立院改革的一個瓶頸。“健體魄”，就是堅持以服務(wù)為保障，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量監(jiān)管，大力推行便民惠民服務(wù)，在全行業(yè)開展“樹醫(yī)藥行業(yè)新風(fēng)、深入貫徹?九不準(zhǔn)?”活動，大力加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，提高群眾滿意度?！皬娊罟恰?，就是堅持以發(fā)展為要務(wù)，加大衛(wèi)生投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強基層人才隊伍建設(shè)，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。具體思路就是12個字“抓龍頭、強筋骨、活經(jīng)絡(luò)、健體魄”。三問：那么下階段湖南省深化醫(yī)改和衛(wèi)生工作的總體思路是什么？ 答：我省醫(yī)改下階段總體思路，就是貫徹十八屆三中全會對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的要求，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。一方面體現(xiàn)為一些舊的機制已經(jīng)不再適應(yīng)新的發(fā)展形勢的需要，在諸如人事制度、分配制度等改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)，仍然延續(xù)十多年前的模式和方法，對舊機制的路徑依賴，制約了改革；另一方面，隨著改革的深入推進，新的問題、新的沖突也開始出現(xiàn)，如何適應(yīng)這些新的變化，對機制進行及時合理的調(diào)整，關(guān)系到改革能否可持續(xù)進行。同時，辦醫(yī)主體比較單一，社會資本辦醫(yī)床位數(shù)占全省總床位數(shù)的比重較低，與2015年達到20%的目標(biāo)要求還有一定差距。三是投入總量不足與社會辦醫(yī)少并存。從省級到最基層醫(yī)療衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)看，各方面衛(wèi)生人才都不同程度地存在緊缺的局面。區(qū)域發(fā)展不平衡，城市和農(nóng)村之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，各個醫(yī)學(xué)學(xué)科之間發(fā)展也不平衡。相較于過去，人民群眾對健康服務(wù)的需求在增長，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高，這些都對我們各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出了更高的要求和更大的挑戰(zhàn)。二問：從剛才的介紹中，我們知道了湖南醫(yī)改工作取得了階段性成效。實施了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，通過我們在廣大的城鄉(xiāng)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理、老年、婦幼、孕產(chǎn)婦重點人群的健康管理等等，這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目對人群健康所產(chǎn)生的影響已經(jīng)顯現(xiàn)出來。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)改五年來，我省在中央的支持下共投入的經(jīng)費達到了1360億。簡單地說，全民基本醫(yī)保的制度框架全面建成，病有所醫(yī)的目標(biāo)邁出了關(guān)鍵性步伐。第一篇：湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策解讀時間：20150126 作者：一問:湖南醫(yī)改實施以來，取得了哪些進展和成效？答：大家都知道深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項重大的民生、民心工程，也是全面深化改革的一個重要組成部分。自2009年全面實施醫(yī)改以來，我省堅持?；?、強基層、建機制的原則，從基本入手，從基層抓起，穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營，應(yīng)該說取得了階段性的成效。基本藥物制度已經(jīng)基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合改革持續(xù)深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面貌煥然一新，服務(wù)能力大幅提升。基層公共衛(wèi)生服務(wù)深入開展，均等化水平明顯提高。公立醫(yī)院的改革也是不斷拓展深化，株洲市8家城市公立醫(yī)院改革和12個縣市的35家縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實行零差率銷售，在破除以藥補醫(yī)機制方面邁出關(guān)鍵性的一步。請問當(dāng)前醫(yī)改和衛(wèi)生工作中還存在哪些困難和問題？答：隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人民群眾的生活質(zhì)量、生活品質(zhì)不斷改善，特別是全民醫(yī)保體系逐步完善為人民群眾打造了一個健康保障網(wǎng)。當(dāng)前，我省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)需求還有很大差距，還存在許多困難和問題：一是醫(yī)療資源總量不足與結(jié)構(gòu)布局不合理并存。二是衛(wèi)生人才總體緊缺與分布不均并存。尤其是偏遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作存在“招不來、下不去、留不住”問題。雖然近年以來我省衛(wèi)生投入持續(xù)加大，但是各級對公共衛(wèi)生的實際投入還難以滿足醫(yī)療資源總量的需求。四是醫(yī)改還面臨諸多挑戰(zhàn)。新舊矛盾的交織，復(fù)雜利益格局的變化，正是醫(yī)改攻堅之難的重要原因。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，加快公立醫(yī)院改革，同時要進一步完善合理分級診療模式，加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，鼓勵社會辦醫(yī)等?！白堫^”，就是堅持以規(guī)劃為導(dǎo)向，圍繞人民群眾健康需求，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，科學(xué)合理布局，嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模，推進多元辦醫(yī)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率?！盎罱?jīng)絡(luò)”，就是堅持以改革為動力，穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革，增強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和服務(wù)水平。四問：公立醫(yī)院取消以藥補醫(yī)，我想這是廣大群眾非常關(guān)注的一個問題。以藥補醫(yī)現(xiàn)在是全國乃至世界上的一個難題，發(fā)達國家也存在以藥補醫(yī)現(xiàn)象。取消以藥補醫(yī)，首先要減低藥占比。第二，政府加大投入，政府辦的醫(yī)院，政府是主體，是出資人，政府的責(zé)任不能推卸。第三，要合理提高醫(yī)療服務(wù)費。我們要合理提高一些醫(yī)療服務(wù)價格。第四，要統(tǒng)籌推進其他改革。要規(guī)范藥品、耗材的招標(biāo)采購機制，切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益鏈條。醫(yī)院不能將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到醫(yī)生頭上。要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)化、規(guī)范化和精細化。五問：怎樣進一步完善全民醫(yī)療保障體系建設(shè)？答：首先，繼續(xù)鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，參保率穩(wěn)定在95%以上，到2015年政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均補助標(biāo)準(zhǔn)提高到360元以上，個人籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每年人均90元，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。在前期郴州、永州、常德試點的基礎(chǔ)上，對相關(guān)政策進行研究和完善，明年全面推進城鄉(xiāng)居民大病保險制度。第三，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。有序擴大基本藥物制度實施范圍，推進非政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室逐步實行基本藥物制度。采取定向培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育、對口支援等多種方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。七問：醫(yī)改搞了五年多，為什么到大醫(yī)院看病還是很難，有什么辦法解決？ 答：通過這幾年的醫(yī)改，應(yīng)該說群眾到基層看病不難，但是到城市大院看病掛號、找專家看病確實還很難，主要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過多集中在城市大醫(yī)院，分級診療體系尚未建立，于是大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀。我們說的常見病、多發(fā)病，更多的是應(yīng)該在基層消化。二是老百姓自己的浪費。因此，我們現(xiàn)在要逐步建立分級診療制度。解決這一問題的具體辦法是，要綜合運用行政、醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，有效引導(dǎo)患者合理就診，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。通過這些措施，逐漸使老百姓對一些常見病、多發(fā)病就近解決，改變就醫(yī)習(xí)慣，形成新的就醫(yī)模式。湖南省在這方面又有什么舉措呢？答：湖南省近年來陸續(xù)出臺鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見，促進了民營醫(yī)院發(fā)展。因此，湖南省社會資本辦醫(yī)還有很大空間。按照法律法規(guī)及國家政策規(guī)定，列出社會資本禁入領(lǐng)域的“負面清單”，除此之外的都向社會資本開放。積極落實社會資本辦醫(yī)在土地、稅收、價格等方面的優(yōu)惠政策，落實在醫(yī)保定點、科研、職稱評定等方面與公立醫(yī)院一視同仁的政策。三是做好主動服務(wù)和對接。同時要求各級衛(wèi)生行政部門向社會公布醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、扶持政策、審批程序和服務(wù)熱線等信息。所以，它有很多積極的因素。第一，民營醫(yī)院聚集人才困難，一個醫(yī)院把這些人員凝聚起來，形成有效率的，協(xié)同配合很好的工作機制談何容易。雖然政府在大力地提倡和推動這方面的工作，確實近五年來數(shù)量明顯增加，而且人員流動也明顯的在加快。所以，我覺得可能民營醫(yī)療機構(gòu)對公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展形