疑難病例討論6-展示頁(yè)
2024-10-17 18:26本頁(yè)面
【正文】 反射未引出。第一篇：疑難病例討論6疑難病例討論記錄時(shí)間：：醫(yī)生辦公室參加人員：科室主任XX副主任醫(yī)師、科室副主任XXX、科室副主任XXX主治醫(yī)師、XXX主治醫(yī)師、XX住院醫(yī)師、XXX住院醫(yī)師X、主持人：科室副主任XXX主治醫(yī)師 病例報(bào)告人：XX醫(yī)師病例簡(jiǎn)要：患者XXXX，男，34歲，因“腰骶部疼痛伴左下肢放射痛5年余，加重1周”急診以“腰痛病”于2016年09月21日收住我科。入院癥見：腰骶部疼痛，左下肢放射痛，痛如針刺，痛處拒按，日輕夜重，活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)側(cè)困難，行走時(shí)加重，休息后緩解，無低熱，無運(yùn)動(dòng)障礙、大小便異常，無間歇性跛行、無潮熱、盜汗等癥，納眠可，二便調(diào)。?？茩z查：腰椎居中，活動(dòng)受限，活動(dòng)度（前屈20176。左右側(cè)彎20176。），雙側(cè)腰肌緊張，L3S1棘間棘旁壓痛，L3S1椎體無明顯叩擊痛，挺腹試驗(yàn)（+），左下肢直腿抬高試驗(yàn)（+）、加強(qiáng)試驗(yàn)（+），右下肢直腿抬高試驗(yàn)（）、加強(qiáng)試驗(yàn)（），雙側(cè)屈膝屈髖試驗(yàn)（），雙側(cè)跟臀試驗(yàn)（），雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（），骨盆分離和擠壓試驗(yàn)（），雙側(cè)足趾背伸試驗(yàn)（），雙側(cè)下肢肌力正常，無明顯肌肉萎縮。（疼痛較劇，服止痛藥稍可止痛）。胸片回報(bào)示：未見明顯異常。血生化回報(bào)示：CRP:↑。L3S1椎體邊緣骨質(zhì)增生。骨盆正位片示：骨盆組成骨骨質(zhì)未見明顯異常。目前診斷：中醫(yī)診斷：腰痛病（血瘀證）。腰椎感染，L25椎體結(jié)核并左側(cè)腰大肌巨大膿腫?，F(xiàn)患者訴癥狀無明顯緩解。本次討論的主要目的是：分析患者病情無緩解原因。學(xué)習(xí)腰部疾病的相關(guān)鑒別診斷。綜上，腰部疾病只有全面的認(rèn)識(shí)，才能明確診斷，提高臨床療效。下面就腰椎結(jié)核及腰大肌巨大膿腫系統(tǒng)學(xué)習(xí)。好發(fā)年齡為35～55歲，是一種癥狀復(fù)雜多變的常見病多發(fā)病。：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。XXXX住院醫(yī)師：腰椎結(jié)核俗稱“龜背炎”，發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見。其二，結(jié)核多侵犯松質(zhì)骨，腰椎結(jié)核多發(fā)于成年人。上腰椎結(jié)核可有大腿痛，下腰椎結(jié)核可有坐骨神經(jīng)痛。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個(gè)椎體。即使是小型的椎旁膿腫，在CT上檢查時(shí)也可發(fā)現(xiàn)。MRI具有早期診斷的價(jià)值，在炎性浸潤(rùn)階段即可顯示異常信號(hào)，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性。:腰大肌膿腫患者站立或走路時(shí)盡量將頭與軀干后仰，坐時(shí)喜用手扶椅，以減輕體重對(duì)受累椎體的壓力。:以后凸畸形最常見，多為角形后凸，側(cè)彎不常見，也不嚴(yán)重。:因椎體離棘突較遠(yuǎn)，故局部壓痛不太明顯。XXXX主治醫(yī)師：患者目前診斷明確，患者癥狀不緩解主要是因腰椎結(jié)核及腰大肌巨大膿腫引起的骨質(zhì)破
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