冠心病疑難病例討論-展示頁
2024-10-17 13:58本頁面
【正文】 醫(yī)院診斷為“冠心病、高血壓”，治療好轉(zhuǎn)出院，此后上訴癥狀時有反復(fù)，間斷藥物治療。既往史：20年前診斷為“高血壓病”，既往血壓最高達(dá)214/97mmHg一直口服“拉西地平”控制血壓，血壓控制不詳。2014年3月因頭暈于重慶市大坪醫(yī)院住院診斷為“院時隨機(jī)血糖：。腦動脈供血不足 依據(jù)：（1）老年女性患者，病程長，（2）以”反復(fù)頭暈20+年“為主要臨床表現(xiàn)，（3）查體：精神萎靡，頸阻陰性，生理反射正常存在，病理反射未引出。腦梗塞后遺癥 依據(jù)：（1）老年女性患者，（2）以”頭暈“為主要臨床表現(xiàn)，（3）2014年3月患者因頭暈于重慶市大坪醫(yī)院住院診斷為”腔隙性腦梗塞。慢性胃炎，依據(jù)：既往有慢性胃炎病史，入院查體：中上腹輕微壓痛，故診斷。鑒別診斷：慢性肺源性心臟病 依據(jù)：患者無慢性咳嗽、咳痰病史，肺部聽診無異常，心臟聽診無P2＞A2，故排除。診療計(jì)劃：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、二級護(hù)理、低脂低鹽糖尿病飲食；予以監(jiān)測血壓、血糖、改善心腦微循環(huán)、營養(yǎng)心肌細(xì)胞，擴(kuò)管，降壓及保護(hù)胃黏膜等對癥支持治療，完善相關(guān)輔助檢查。主管護(hù)士xxx：護(hù)理診斷：舒適的改變 與所患疾病引起的心悸、頭暈及活動受限有關(guān)護(hù)理措施：，囑患者臥床休息，取舒適臥位，必要時吸氧，減少不良刺激 。護(hù)士xxx：護(hù)理診斷：睡眠型態(tài)紊亂 與住院造成環(huán)境改變，生活習(xí)慣改變，焦慮心理，舒適度的改變有關(guān)護(hù)理措施：、舒適的睡眠環(huán)境，減少外界對患者的不良刺激，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，光纖不宜太強(qiáng)，床單干燥整潔，在患者入睡后做到關(guān)門輕、走路輕、操作輕、講話輕。，每天按時睡覺，按時起床，盡量減少白天打盹或午睡，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，應(yīng)及時告訴醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士xxx：潛在并發(fā)癥：高血壓危重癥 與血壓短時間突然升高有關(guān)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。大家要注意冠心病并發(fā)癥的發(fā)生。隨時巡視病房，密切關(guān)注患者，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，聽取患者意見，及時調(diào)整護(hù)理措施，鼓勵患者，使患者早日康復(fù)。第二篇：疑難病例討論疑 難 病 例 討 論 記 錄時間： 2017年8月2日 地點(diǎn)： 重癥醫(yī)學(xué)科辦公室 主持人： 記錄人： 特覺日洛 參加人員：患者姓名：陳玉芬性別：女 病室：重癥醫(yī)學(xué)科 床號：607病案號： 93120診斷：肺部感染2型糖尿病壓瘡主要病情及護(hù)
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