【正文】 包括帶蒂鼻中隔黏膜瓣（應(yīng)用最為廣泛）、帶蒂中、下鼻甲黏膜瓣、硬腭黏骨膜瓣、帶蒂額骨骨膜、顳枕肌筋膜瓣等。顱底重建恢復(fù)顱底完整性對于手術(shù)效果至為關(guān)鍵。在微血管減壓手術(shù)中也可應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡尋找、確定責(zé)任血管，顯微鏡下成功分離責(zé)任血管后，內(nèi)鏡觀察分離是否完全，并仔細(xì)觀察有無其他責(zé)任血管。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，使星點(diǎn)位于最高點(diǎn)，頭架固定，取耳后長約 3 cm 皮膚切口，牽開皮膚、皮下及枕下肌肉，以星點(diǎn)作為解剖標(biāo)志，在橫竇和乙狀竇交界處鉆孔，擴(kuò)大骨窗約 1．5 cm，弧形切開硬膜，翻開，緩慢釋放橋小腦角池腦脊液，在巖骨后和小腦間引入內(nèi)鏡，進(jìn)入 CPA 池顯露和觀察周圍結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行相應(yīng)操作。對位于鞍旁及前中顱窩交界處的病變，內(nèi)鏡要斜向中線側(cè)，嗅神經(jīng)和視神經(jīng)是重要的解剖標(biāo)志。仰臥位，頭部后仰 20，稍偏向?qū)?cè)，頭架固定，眉弓上或發(fā)際內(nèi)弧形切口，皮膚切開，額骨外下方鉆孔，形成眶上骨瓣，弧形剪開硬腦膜，翻向下方，充分引流腦脊液使額葉與前顱底分離，通過額葉與顱底的間隙引入內(nèi)鏡。（二）內(nèi)鏡經(jīng)顱鎖孔手術(shù)入路。側(cè)方顯露界限為舌下神經(jīng)和椎動脈。開口器牽開口腔，牽開軟腭。翼腭窩和顳下窩均有骨膜包繞，內(nèi)有脂肪、神經(jīng)組織和血管，靜脈叢可大量出血，需要填塞和分步切除。充分磨除骨質(zhì)顯露 ICA 前膝部。辨認(rèn)蝶腭動脈并電凝切斷，磨除上頜竇后內(nèi)側(cè)壁以到達(dá)翼腭窩。：適用于處理累及翼腭窩和顳下窩的病變，如神經(jīng)鞘瘤和青少年鼻咽血管纖維瘤等。向內(nèi)磨除蝶竇底壁直至翼管，磨除翼管和三叉神經(jīng)上頜支（V2）之間的骨質(zhì)，上方磨除外側(cè)視神經(jīng)一頸內(nèi)動脈隱窩（OCR）骨質(zhì)，側(cè)方磨除鞍旁頸內(nèi)動脈管骨質(zhì)，根據(jù)需要可向內(nèi)側(cè)移位頸內(nèi)動脈改善顯露，從頸內(nèi)動脈（ICA）前膝（內(nèi)側(cè)）到 V2（外側(cè)）切開硬腦膜后可到達(dá)下海綿竇。在經(jīng)鼻腔一蝶竇入路的基礎(chǔ)上向外側(cè)擴(kuò)展，充分顯露蝶竇側(cè)壁。切開并剝離鼻咽部黏膜，磨除斜坡骨質(zhì)，向外側(cè)至咽鼓管內(nèi)側(cè)。 / 顱頸交界入路：主要用于枕骨大孔區(qū)病變，如腦膜瘤等的切除。在病變側(cè)斜坡旁頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)切開硬膜。（3）對于上斜坡病變，磨除鞍底、斜坡凹陷、病變側(cè)鞍旁和斜坡旁頸內(nèi)動脈管表面骨質(zhì)后，抬起垂體，去除鞍背骨質(zhì)和病變側(cè)頸內(nèi)動脈管后壁骨質(zhì)，繼續(xù)去除斜坡骨質(zhì)顯露硬膜。不同之處如下：（1）切除右側(cè)中鼻甲，做右側(cè)鼻中隔帶蒂黏膜瓣。：主要用于斜坡脊索瘤、巖斜腦膜瘤等斜坡病變的切除。顯露前方到額竇，后方到鞍底前方，兩側(cè)到眼眶內(nèi)壁的前顱底硬膜區(qū)域。磨除部分眼眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)以增加兩側(cè)牽拉范圍和手術(shù)空間。形成前方到額竇，后方到斜坡凹陷，兩側(cè)到紙樣板（眼眶內(nèi)壁）、中間是篩板、篩頂、蝶骨平臺、鞍結(jié)節(jié)、鞍底的前顱底手術(shù)通道。鼻腔及鼻竇操作大部同經(jīng)鼻腔一蝶竇入路，不同之處如下：（1）切除雙側(cè)上、中鼻甲，行右側(cè)鼻中隔帶蒂黏膜瓣用于顱底重建。（3）磨除上半部分鞍底、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨平臺，向兩側(cè)磨除 MOCR 和鞍旁兩側(cè)頸內(nèi)動脈管表面部分骨質(zhì)，切開鞍底和 / 或鞍結(jié)節(jié)硬膜處理病變。鼻腔和鼻竇內(nèi)操作大部同經(jīng)鼻腔一蝶竇入路，不同之處如下：（1）切除中鼻甲擴(kuò)大顯露，保留帶蒂鼻中隔黏膜瓣用于顱底重建。磨除鞍底骨質(zhì)，顯露鞍底硬膜，切開硬膜處理病變。磨鉆磨除蝶竇前壁骨質(zhì)和骨性鼻中隔后部，開放蝶竇腔?？筛鶕?jù)病變位置選擇單側(cè)或雙側(cè)鼻孔入路。：包括蠕動泵和離心泵兩種，以前者應(yīng)用居多，配合沖洗鞘管或沖洗通道保持術(shù)野清晰。前者靈活性、穩(wěn)定性較差，但價格相對便宜。：用于術(shù)中牢靠的固定內(nèi)鏡，免除術(shù)者枯燥、易疲勞的持鏡工作，術(shù)者雙手操作時更穩(wěn)定靈活?？蛇x配的手柄有直型和彎型，手柄的長度也有多種選擇，以便在各種不同顱底手術(shù)時到達(dá)深部并在一定的術(shù)野中完成微小和精巧的鉆磨功能。對于內(nèi)鏡顱底手術(shù)，高性能的微鉆以及其平穩(wěn)操控性極為關(guān)鍵。肌電圖廣泛用于顱底手術(shù)中Ⅲ、V、Ⅵ、Ⅶ、X、Ⅺ或者Ⅻ腦神經(jīng)監(jiān)測。監(jiān)測手段包括誘發(fā)電位、肌電圖及腦電圖等。術(shù)中多普勒操作簡單、方便，對于血管的判斷非常有用，尤其是當(dāng)血管被病變包繞或推擠移位時，根據(jù)探測到的血流速度和位置，可準(zhǔn)確定位大動脈和靜脈竇的位置，有效避免導(dǎo)航漂移或系統(tǒng)誤差的影響。與導(dǎo)航相比，B 超提供實(shí)時圖像，不存在漂移的現(xiàn)象。：推薦應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航，以利術(shù)中重要結(jié)構(gòu)和病變的判斷，因內(nèi)鏡顱底外科手術(shù)中操作空間狹小，病變位置深在，而常用的解剖標(biāo)志常存在個體間的變異，應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的意義在于可以準(zhǔn)確顯示術(shù)野所處的三維空間的位置，精確定位術(shù)野鄰近的重要結(jié)構(gòu)，并輔助術(shù)者確認(rèn)病灶及其與周圍的空間關(guān)系。：包括不同直徑和角度的吸引器；不同長度的剝離子；不同角度和大小的鼻竇鉗、活檢鉗、取瘤鉗和刮匙、刮圈；不同長度和角度的叉式和槍式雙極電凝；不同長度和角度的剪刀；適合經(jīng)鼻經(jīng)口使用磨鉆等。三、顱底內(nèi)鏡技術(shù)處理的病變顱底內(nèi)鏡技術(shù)處理的病變包括起源或侵及顱底的的各種病變，如腫瘤、創(chuàng)傷、血管病變、先天異常和炎性病灶等（表 1）。正式共識將根據(jù)新證據(jù)每兩年修訂一次，在此期間共識的任何改進(jìn)將在網(wǎng)站注明。如意見仍有分歧則進(jìn)行現(xiàn)場討論并在會議上進(jìn)行第二輪投票，此過程重復(fù)進(jìn)行，直到達(dá)成共識。由工作秘書整理后將初步結(jié)果匿名提交評估員，由其進(jìn)行綜合整理，然后再反饋給各位專家，請他們重新考慮后再次提出意見。（2）由文獻(xiàn)評價小組按照 GRADE 證據(jù)質(zhì)量分級對論文進(jìn)行評價，應(yīng)用 GRADEpro 軟件生成證據(jù)概要表和結(jié)果總結(jié)表。（三）共識適用的對象掌握顱底內(nèi)鏡技術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生（四）共識編寫過程：由文獻(xiàn)評價小組根據(jù)專家組提出的臨床問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和證據(jù)分級。（一）共識的目的依據(jù)專家共識和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，明確顱底內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證，針對不同種類病變的特點(diǎn)制定相對標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)步驟，關(guān)注常見并發(fā)癥的處理，規(guī)范和推廣顱底內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用。按 GRADE 證據(jù)質(zhì)量分級評價證據(jù)質(zhì)量，按證據(jù)級別評價各項(xiàng)研究結(jié)果在相關(guān)疾病診斷與治療中的價值，最終明確其對共識的指導(dǎo)意義，達(dá)成推薦級別，并結(jié)合中國國情和實(shí)際情況，制定本共識。共識制定參照了世界衛(wèi)生組織的 WHO 指南編寫和 AGREE II 發(fā)展的臨床指南編寫方法學(xué)原則，首先由中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)內(nèi)鏡專家委員會和中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)專業(yè)技術(shù)全國考評委員會會商確定共識編寫組的組長和副組長人選，然后邀請全國知名的顱底內(nèi)鏡技術(shù)專家，以及神經(jīng)外科專家、統(tǒng)計學(xué)專家、學(xué)者組成共識編寫組。為此，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)內(nèi)鏡專家委員會和中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會神經(jīng)內(nèi)鏡專業(yè)委員會組織國內(nèi)有關(guān)專家制訂“中國神經(jīng)外科顱底內(nèi)鏡技術(shù) I 臨床應(yīng)用專家共識（”以下簡稱“共識”），供廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中參考應(yīng)用。顱底內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證和具體技術(shù)的應(yīng)用方面沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多以經(jīng)驗(yàn)治療為主，缺乏循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)。隨著神經(jīng)影像、神經(jīng)監(jiān)測和神經(jīng)導(dǎo)航等神經(jīng)外科新技術(shù)的發(fā)展，高速磨鉆、激光、超吸、支持臂等新設(shè)備的改進(jìn)，顱底內(nèi)鏡手術(shù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，適應(yīng)證進(jìn)一步拓寬。顱底病變位置深在，解剖關(guān)系復(fù)雜，重要結(jié)構(gòu)繁多，又涉及多學(xué)科領(lǐng)域，是神經(jīng)外科手術(shù)中最富有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域之一。第一篇：中國神經(jīng)外科顱底內(nèi)鏡臨床應(yīng)用技術(shù)專家共識中國神經(jīng)外科顱底內(nèi)鏡臨床應(yīng)用技術(shù)專家共識（2014 版）|+一、前言近10 余年來，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，應(yīng)用范圍不斷拓展，基本覆蓋了神經(jīng)外科的各個領(lǐng)域，已經(jīng)成為神經(jīng)外科醫(yī)師的有力工具。其中，顱底內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展尤為迅速。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)以其視野廣闊、成像清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小、病變處理徹底等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于起源或侵及顱底的各種病變的治療。國內(nèi)顱底內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展水平目前并不均衡，技術(shù)水平差異較大。所以，有必要制訂有關(guān)顱底內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的專家共識，規(guī)范和指導(dǎo)顱底內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用。本共識有機(jī)結(jié)合了基于專家臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床指南和以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的循證指南兩者的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，在廣泛收集專家組臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上，形成共識，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果制定了顱底內(nèi)鏡診療相關(guān)技術(shù)的臨床指導(dǎo)意見。編寫時首先提出臨床問題，然后根據(jù)要解決的問題，通過確定檢索手段、關(guān)鍵詞檢索國內(nèi)外的文獻(xiàn)證據(jù)，收集共識推薦意見相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。二、概述顱底內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)是指在顱底手術(shù)過程中使用了內(nèi)鏡設(shè)備對病變進(jìn)行觀察和操作，包括單純內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)和內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)技術(shù)兩類。（二）共識針對的疾病適合顱底內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)處理的各種顱底部位的疾病，如顱底創(chuàng)傷、腫瘤、血管病變、先天異常和炎性病灶等。（1）檢索國內(nèi)外近10 年的文獻(xiàn)證據(jù)，包括 MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Cochrane 圖書館和 DARE 數(shù)據(jù)庫。（3）證據(jù)的合成和推薦意見的產(chǎn)生，通過電子郵件將每條推薦意見和相關(guān)證據(jù)發(fā)送給共識專家組各個成員，由其獨(dú)立完成投票并說明理由，再以電子郵件的方式返回。經(jīng)過幾輪反饋過程，專家意見基本趨向一致。：共識草案將在網(wǎng)站（ org）上公示并征集意見，同時在中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)內(nèi)鏡專家委員會年會上討論共識初稿，根據(jù)意見進(jìn)行共識的修訂。（五）本共識局限性共識的證據(jù)分級和推薦意見是基于當(dāng)前公開發(fā)表的文獻(xiàn)和資料，可能存在選擇性偏倚。四、顱底內(nèi)鏡技術(shù)手術(shù)設(shè)備和器械（一）基本設(shè)備：神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)主要由鏡體、光源、攝像系統(tǒng)及圖像記錄裝置等部分構(gòu)成。（二）輔助設(shè)備包括神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、超聲探測儀、血流探測儀、電生理監(jiān)測儀、激光刀、超聲吸引等。：神經(jīng)導(dǎo)航輔助內(nèi)鏡手術(shù)過程中可能出現(xiàn)影像漂移，可輔助應(yīng)用術(shù)中 B 超和多普勒血管超聲探測儀予以糾正，B 超可以提供病變的形態(tài)、血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)等關(guān)鍵信息。但經(jīng)鼻手術(shù)和經(jīng)鎖孔手術(shù)的超聲探頭直徑較細(xì)，成像質(zhì)量較差。：神經(jīng)生理監(jiān)測可實(shí)時評估神經(jīng)功能，監(jiān)測與評價神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的完整性，指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師操作。誘發(fā)電位監(jiān)測包括體感誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、運(yùn)動誘發(fā)電位和視覺誘發(fā)電位等。：用于內(nèi)鏡經(jīng)鼻和經(jīng)口顱底手術(shù)磨除顱底骨質(zhì)，也用于生成鎖孔骨窗和磨除顱骨內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)，例如在聽神經(jīng)瘤手術(shù)中磨除內(nèi)聽道后壁。微鉆手柄要求為細(xì)長，從而能夠在鉆頭工作時提供良好的視野，能看到前方的金剛砂鉆頭。：質(zhì)地硬韌的腫瘤可應(yīng)用超吸、激光等輔助設(shè)備切除腫瘤，明顯提高手術(shù)效率和手術(shù)安全性。目前國內(nèi)常用的支持臂分為機(jī)械臂和氣動臂兩類。氣動支持臂由球狀軸承關(guān)節(jié)構(gòu)成，既靈活，又穩(wěn)定可靠，但較笨重，且價格昂貴。五、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式（一）內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔、口腔手術(shù)：此入路多用于治療垂體腺瘤、Rathke 囊腫、顱咽管瘤等鞍區(qū)病變，因蝶竇處于顱底中心位置，所以該入路是多種術(shù)式開始的位置。在內(nèi)鏡進(jìn)入鼻腔后，擴(kuò)張中鼻甲和鼻中隔間手術(shù)通道，確定蝶竇開口。去除蝶竇間隔，顯露鞍底，確認(rèn)兩側(cè)頸內(nèi)動脈隆起和鞍底一斜坡凹陷，確認(rèn)視神經(jīng)管和視神經(jīng)管一頸內(nèi)動脈隱窩。 /平臺入路：主要用于侵犯到鞍上的垂體腺瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤和某些顱咽管瘤等鞍上病變的處理。（2）磨除部分后組篩竇氣房，形成前方到蝶骨平臺和篩骨交界，后方到斜坡凹陷，兩側(cè)到蝶竇側(cè)壁的顱底手術(shù)空間。：主要用于嗅溝腦膜瘤、侵犯前顱底脊索瘤等前顱底病變的切除。（2）切除附著于前顱底的鼻中隔上半部分（從額竇到蝶竇下壁），向前切除全部前、中、后組篩竇氣房，向兩側(cè)磨除篩竇氣房到紙樣板。（3）磨除蝶骨平臺、鞍結(jié)節(jié)、殘余篩竇氣房、篩板、篩頂骨質(zhì)，去除雞冠骨質(zhì)。電凝切斷篩前、后動脈。剪開硬膜，處理病變。鼻腔及蝶竇操作大部同經(jīng)鼻腔一蝶竇人路。（2）去除所有附著于蝶竇下壁的殘余犁骨，確定翼管開口和翼管動脈、翼管神經(jīng)，在翼管內(nèi)側(cè)，向下后方磨除蝶竇底壁，直至頸內(nèi)動脈轉(zhuǎn)折處。范圍包括鞍底、鞍旁頸內(nèi)動脈、斜坡旁頸內(nèi)動脈、斜坡硬膜。（4）對于中、下斜坡病變，去除翼管水平以上的雙側(cè)頸動脈管之間的斜坡骨質(zhì)；切開并剝離鼻咽部黏膜，磨除下斜坡骨質(zhì)，顯露斜坡硬膜，切開硬膜切除硬膜下病變。基本步驟同 4 中的下斜坡人路，不同之處是由下斜坡進(jìn)一步向下方擴(kuò)展。：適用于起源于或侵入海綿竇的病變的處理，這些病變包括垂體腺瘤、脊索瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤等。切除中、上鼻甲和前中組篩竇。在頸內(nèi)動脈外側(cè)、海綿竇上外側(cè)由內(nèi)向外直接切開硬腦膜可到達(dá)海綿竇上方。在經(jīng)鼻腔一蝶竇入路的基礎(chǔ)上，經(jīng)中鼻道進(jìn)行擴(kuò)大的上頜竇開放術(shù)以到達(dá)上頜竇后壁。暴露翼管前口，逐漸磨除翼突內(nèi)側(cè)板根部暴露翼管，沿翼管至破裂孔。辨認(rèn) V圓孔和附著于中顱凹的翼外肌上頭，分離并結(jié)扎頜內(nèi)動脈及其分支，繼續(xù)向后、向外分離至翼突外側(cè)板，磨除外側(cè)板，暴露中顱窩，顯露卵圓孔和三又神經(jīng)下頜支，切除蝶竇外側(cè)壁殘余骨質(zhì)，暴露中顱凹硬腦膜。：適用于切除起源于下斜坡、顱頸交界區(qū)腹側(cè)的腫瘤，如脊索瘤、骨軟骨瘤等。沿中線切開咽后壁黏膜和肌肉，根據(jù)需要磨除寰椎前弓、齒狀突及下斜坡骨質(zhì)。術(shù)畢需分層縫合咽后壁肌肉、黏膜。：適用于前交通動脈瘤，顱咽管瘤等疾病的治療。顱中窩的病變，內(nèi)鏡要跨過眶頂和蝶骨小翼到達(dá)顱中窩。：適用于治療 CPA、巖斜、枕骨大孔區(qū)病變，包括累及顱底該區(qū)域 VⅫ腦神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤及神經(jīng)血管疾病等。（三）內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)主要用于表皮樣囊腫手術(shù)、動脈瘤手術(shù)和微血管減壓手術(shù)，顯微手術(shù)中觀察等。（四）顱底重建內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱底外科手術(shù)后可伴有大的硬膜缺損。修補(bǔ)材料可分為游離材料和帶血管蒂的組織瓣，前者包括自體的脂肪、肌肉、筋膜等材料，還有人工材料如人工硬腦膜、生物膠、明膠海綿、骨替代材料等。強(qiáng)烈推薦使用帶血管蒂組織瓣重建顱底，可以明顯減少術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率。部分質(zhì)地較軟的侵襲性垂體腺瘤，以鞍上生長為主的腫瘤，在必要時可以分二期手術(shù)，先行內(nèi)鏡下切除，3 個月后再行二期內(nèi)鏡或開顱手術(shù)；②相對禁忌證：鼻腔和鼻竇的急性炎癥、重癥慢性炎癥致鼻腔過窄、嚴(yán)重畸形；侵襲性垂體腺瘤以鞍上生長為主，并向鞍旁廣泛生長或呈啞鈴形分葉狀；腫瘤顱內(nèi)部分廣泛粘連、鈣化、質(zhì)地硬韌等。開放鞍底硬膜后，如腫瘤包膜較韌可行包膜外切除腫瘤。內(nèi)鏡下探查瘤腔，直視下切除殘余腫瘤，注意觀察保護(hù)周圍正常解剖結(jié)構(gòu)。：目前神經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用于顱底脊索瘤的手術(shù)技術(shù)包括：經(jīng)鼻腔入路，并以此為中心向周圍擴(kuò)展，適用于硬腭水平以上腫瘤；經(jīng)口咽人路，適用于位于下斜坡、枕骨大孔、上位頸椎前方的腫瘤；內(nèi)鏡與顯微鏡結(jié)合使用，適用生長范圍廣泛、單一方法難以徹底切除的腫瘤。經(jīng)口咽入路：腫瘤主體位于硬腭水平以下。（2）手術(shù)技術(shù)：多采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔一蝶竇一斜坡入路和經(jīng)口腔入路，在逐漸擴(kuò)大腫瘤暴露范圍時，用高速磨鉆仔細(xì)磨除深部骨性成分，