【正文】 、科研和論文。據(jù)中心主任劉華雷介紹，去年該中心人均工資僅1700元。河北省石家莊市新華區(qū)東焦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的前身是一家企業(yè)醫(yī)院，2007年轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)6個(gè)居委會(huì)，12456戶人家，34771位居民。自從實(shí)行藥品零差率及下調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，服務(wù)站的運(yùn)行壓力越來(lái)越大，入不敷出的憂慮始終存在。該服務(wù)站共有6名工作人員，其中2名全科醫(yī)生，2名全科護(hù)士，1名健康檔案管理員，1名按摩師，全科醫(yī)生的月工資在1600～2200元。例如，賓夕法尼亞州的三口之家平均收入是55006美元，那么賓夕法尼亞州一個(gè)家庭醫(yī)生的收入是180000美元以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引和穩(wěn)定人才，條件較為艱苦的山區(qū)、民族地區(qū)和貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)尤為突出。收入是阻擋全科醫(yī)生隊(duì)伍壯大最大的“絆腳石” 醫(yī)生的收入是中國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師一直以來(lái)最為糾結(jié)的話題。目前，我國(guó)以專科教育模式為主，醫(yī)療資源向三級(jí)醫(yī)院集中，醫(yī)療結(jié)構(gòu)稱金字塔形。正在接受全科培訓(xùn)的杜新菊在區(qū)醫(yī)院已經(jīng)輪轉(zhuǎn)了十幾個(gè)科室，可是她不太自信，認(rèn)為很多工作中需要用到的知識(shí)沒學(xué)到，比如怎么和居民溝通、怎么進(jìn)行健康教育等。她說(shuō)，“持續(xù)的時(shí)間有一年多，也在培訓(xùn)基地各科轉(zhuǎn)了一圈，考上了全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格證。為此，全科醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)運(yùn)而生，北京、山東、上海、廣東等地開設(shè)了全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)班和培訓(xùn)基地，將專科醫(yī)生進(jìn)過(guò)全科醫(yī)生的培訓(xùn)后轉(zhuǎn)崗進(jìn)入全科醫(yī)生的行列中。這種培養(yǎng)模式是非常理想的計(jì)劃，部分廣州、上海的醫(yī)學(xué)院校早有行動(dòng)。即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。我們?nèi)漆t(yī)生都不足，何談他們的助理？全科醫(yī)生“豪華”登場(chǎng)還需時(shí)日，2011年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）出臺(tái)。除此以外，節(jié)假日、夜晚、周末和下班時(shí)間找不到全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生的情況下，有值班醫(yī)生提供服務(wù)。而意大利有3036個(gè)值班醫(yī)生服務(wù)站，共有18000名醫(yī)生。以1位家庭醫(yī)生服務(wù)2000人來(lái)計(jì)算，浦東全科醫(yī)生需求量超過(guò)2500名。我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，服務(wù)的人口數(shù)量也很大。2011年6月召開的國(guó)務(wù)院會(huì)議上指出，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，我國(guó)的居民健康也需要“守門人”。如果有全科醫(yī)生，他們可以為群眾提供健康咨詢、健康教育，合理分診分流病人，減少患者看病的盲目性，節(jié)省患者看病費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“首診在基層”的目標(biāo)，緩解群眾“看病難，看病貴”問(wèn)題。病人大多要經(jīng)過(guò)他們轉(zhuǎn)診去醫(yī)院接受?？坪腿朐褐委煟鲈汉笥掷^續(xù)接受他們的治療。他們是居民家庭成員一輩子的健康保護(hù)神，是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)支出的守門人，也是引導(dǎo)?？漆t(yī)療的經(jīng)濟(jì)人。他們的工作一般是以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥，常以家訪的形式上門處理家庭的病人，根據(jù)病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫(yī)療檔案。然而，目前在我國(guó)仍存在全科醫(yī)生有概念，沒隊(duì)伍，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀，大型綜合醫(yī)院人滿為患的鮮明反差。第一篇：全科醫(yī)生路在何方？全科醫(yī)生路在何方？全科醫(yī)生承擔(dān)民眾健康“守門人”的責(zé)任是國(guó)際通行的做法，在實(shí)踐的考驗(yàn)中也得到了肯定。全科醫(yī)生隊(duì)伍的建立，對(duì)于醫(yī)療資源向基層沉淀，緩解老百姓看病難至關(guān)重要。那么是什么阻礙了全科醫(yī)生隊(duì)伍的壯大，全科醫(yī)生的出路在何方？國(guó)外全科醫(yī)生是醫(yī)生隊(duì)伍的主力軍，通常國(guó)外所說(shuō)的“我約了我的醫(yī)生”指的就是全科醫(yī)生（General Practitioner，GP），或稱為家庭醫(yī)生，他們要求具備扎實(shí)的綜合性知識(shí)、高尚的素質(zhì)、豐富的生活經(jīng)驗(yàn)、卓越的管理才能和執(zhí)著的科學(xué)精神。在國(guó)外，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)30%～60%以上，衛(wèi)生業(yè)務(wù)量占50%以上，家庭醫(yī)生基本都在碩士學(xué)歷以上的層次，獨(dú)立執(zhí)業(yè)，而且可以服務(wù)于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，工資收入超過(guò)多數(shù)?？漆t(yī)生，社會(huì)地位很高。例如，在澳大利亞，全科醫(yī)生占到注冊(cè)醫(yī)師中的大部分，其數(shù)量約21000名，他們?yōu)楫?dāng)?shù)鼐用裉峁┙】底稍?、預(yù)防保健和常見病的診斷治療等，并對(duì)慢性病和康復(fù)病人主動(dòng)追蹤觀察。我國(guó)也需要全科醫(yī)生作居民健康“守門人”，我們到醫(yī)院就診時(shí)，在掛號(hào)窗口，我們?？梢钥吹交颊咴儐?wèn)應(yīng)該掛哪個(gè)科，在門診，又可以看到因掛錯(cuò)號(hào)而需轉(zhuǎn)科的現(xiàn)象，這樣不僅浪費(fèi)了患者的時(shí)間，也浪費(fèi)了醫(yī)生看診的時(shí)間。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎表示，中國(guó)的慢性病死亡率已經(jīng)占到了總死亡率的80%，占疾病總負(fù)擔(dān)的64%，這是一個(gè)非常龐大的數(shù)字，要想改善這種狀況，不能只靠打針吃藥，必須發(fā)揮全科醫(yī)生的健康管理作用。但是，在我國(guó)，全科醫(yī)生也應(yīng)驗(yàn)了那句話“理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感！” 我國(guó)全科醫(yī)生有概念沒隊(duì)伍，與國(guó)外全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上相比，目前，全國(guó)注冊(cè)全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬(wàn)余名，%。2012年5月，上海市統(tǒng)計(jì)局依據(jù)國(guó)家批復(fù)本市常住人口總量，對(duì)各區(qū)縣上報(bào)人口數(shù)據(jù)的評(píng)估后。按照廣東省的制度要求，僅廣東省就需要2萬(wàn)～3萬(wàn)人，可目前注冊(cè)者僅千人左右，廣州常住人口1270萬(wàn)，那只有把全省的全科醫(yī)生都集中到廣州，才有可能達(dá)到要求。每個(gè)全科醫(yī)生可接診的患者最多不超過(guò)1500人，兒科醫(yī)生最多不得超過(guò)1000人。也就是說(shuō)，意大利的全科醫(yī)生除了服務(wù)的人口數(shù)比我們少之外，他們還有值班醫(yī)生來(lái)減少他們的工作量，從某種意義上可認(rèn)為意大利的全科醫(yī)生有助理，這是我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上的?！吨笇?dǎo)意見》指出，中國(guó)將逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，推行“5+3”模式。在過(guò)渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實(shí)行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體方式由各省(區(qū)、市)確定?？墒?，培養(yǎng)人才是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，短時(shí)間之內(nèi)收效甚微，全科醫(yī)生一時(shí)間不能“豪華”登場(chǎng)。楊瑞紅原是一名內(nèi)科大夫，四五年前，山東淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推薦她參加了全科醫(yī)生的在職培訓(xùn)，這是淄博市較早一批全科方向的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)?！钡牵瑮钊鸺t工作幾年后發(fā)現(xiàn)，自己最擅長(zhǎng)的還是內(nèi)科，其他科都不太擅長(zhǎng)，她特別希望能再脫產(chǎn)深入地學(xué)習(xí)，拓展相關(guān)各科的知識(shí)。曾有記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在各地培訓(xùn)中，授課的老師大多是二級(jí)以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生，缺乏全科方面的知識(shí)培訓(xùn)，時(shí)間也比較短。未建立科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)體系和制度，讓處于金字塔底座的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員如何進(jìn)步？對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科