【正文】 嬰保健法》及《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施辦法》),結(jié)合我市實(shí)際制定本規(guī)范。調(diào)查?發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后，區(qū)婦保所應(yīng)當(dāng)立即到達(dá)死亡地點(diǎn)（如死亡醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居住地等）進(jìn)行調(diào)查，評(píng)審目的要求 ?明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素，提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施；及時(shí)吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善和落實(shí)技術(shù)服務(wù)規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量。孕產(chǎn)婦死亡管理及評(píng)審 報(bào)告 調(diào)查 評(píng)審 報(bào)告?孕產(chǎn)婦死亡病例在短信報(bào)告同時(shí)，需立即電話(huà)上報(bào)，24小時(shí)內(nèi)將書(shū)面報(bào)告以方式上報(bào)。+區(qū)級(jí)評(píng)審：每季度一次。分級(jí)評(píng)審模式及要求+院級(jí)評(píng)審：每月一次，評(píng)審組由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人、產(chǎn)科主任、產(chǎn)科和相關(guān)專(zhuān)業(yè)的高年資醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等組成。評(píng)審后及時(shí)完整填寫(xiě)《危重孕產(chǎn)婦個(gè)案表》 ，需填寫(xiě)《瀕臨死亡孕產(chǎn)婦個(gè)案表》。隨訪(fǎng)：首診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和區(qū)婦保所要做好危重孕產(chǎn)婦追蹤隨訪(fǎng)工作。報(bào)告 會(huì)診和轉(zhuǎn)診 隨訪(fǎng) 評(píng)審報(bào)告：發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，立即電話(huà)和短信同時(shí)報(bào)告（發(fā)生到報(bào)告2小時(shí)內(nèi)）并于6小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告，區(qū)婦保所經(jīng)審核確認(rèn)后立即以短信方式上報(bào)市婦幼保健中心，若出現(xiàn)瀕臨死亡在短信報(bào)告同時(shí)，需立即電話(huà)上報(bào)；短信上報(bào)內(nèi)容：姓名、年齡、戶(hù)籍、孕產(chǎn)史（GxPx）、孕周/產(chǎn)后幾天、產(chǎn)檢次數(shù)、目前診斷、危重程度（病危、重癥、瀕臨死亡）、發(fā)病搶救醫(yī)院會(huì)診和轉(zhuǎn)診：危重孕產(chǎn)婦需要會(huì)診和轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)先與對(duì)口單位聯(lián)系，填寫(xiě)《危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》，由了解病情的醫(yī)師護(hù)送到院交接病人。對(duì)不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，需告知本人繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，勸告其終止妊娠，并落實(shí)診治隨訪(fǎng)+ 紫色標(biāo)識(shí)：妊娠合并嚴(yán)重傳染病需轉(zhuǎn)診至上海市公共衛(wèi)生臨床中心，妊娠梅毒轉(zhuǎn)至各區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治 特殊病例管理和評(píng)審危重孕產(chǎn)婦管理及評(píng)審 孕產(chǎn)婦死亡管理及評(píng)審 圍產(chǎn)兒死亡管理及評(píng)審 危重孕產(chǎn)婦管理及評(píng)審+危重孕產(chǎn)婦是指懷孕、分娩或產(chǎn)后42天內(nèi)，發(fā)生威脅生命、瀕臨死亡的情況，經(jīng)成功搶救或由于偶然因 素而繼續(xù)存活的孕產(chǎn)婦。妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理+ 綠色標(biāo)識(shí)（正常孕婦）：孕中、晚期和分娩前隨訪(fǎng)+ 黃色標(biāo)識(shí)：每月隨訪(fǎng)一次，追蹤重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單或重點(diǎn)孕婦報(bào)告單確診結(jié)果，了解孕期妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類(lèi)的升、降級(jí)+ 橙色標(biāo)識(shí)：妊娠合并癥病情較重，對(duì)母嬰安全有一定威脅，原則上應(yīng)在二級(jí)或三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及隨訪(fǎng)，直至分娩+ 紅色標(biāo)識(shí)：疾病嚴(yán)重，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命，原則上應(yīng)在三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。+ 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)出的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，應(yīng)在發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)后負(fù)責(zé)追訪(fǎng)落實(shí)其就診情況（紅色預(yù)警在3個(gè)工 作日內(nèi)；橙、紫色預(yù)警在7個(gè)工作日內(nèi)）；接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)在評(píng)估確診后2個(gè)工作日內(nèi)反饋會(huì)診意見(jiàn)。第一篇：上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范依據(jù)+《中華人民共和**嬰保健法》+《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》 +《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》 +《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》+《危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告工作的通知》 +《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》 工作方針：保健與臨床相結(jié)合發(fā)展思路：目標(biāo)上移、重心下移、工作前移 目的：保障母嬰安全 孕產(chǎn)期保健服務(wù)的目的+提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí) +保障妊娠過(guò)程的正常進(jìn)展 +早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)+幫助產(chǎn)婦安全分娩，危急時(shí)得到及時(shí)和有效的救治 +產(chǎn)后母親順利康復(fù)、嬰兒健康成長(zhǎng) 孕產(chǎn)期保健服務(wù)+孕產(chǎn)期指——妊娠至產(chǎn)后42天 孕前 孕期 分娩期 產(chǎn)褥期 妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分類(lèi)+綠色（正常孕婦）+黃色+橙色+紅色+紫色 紅色預(yù)警、中度以上肺動(dòng)脈高壓（≥50mmHg），右向左分流型先心，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動(dòng)期，各類(lèi)心肌病等 ：如哮喘反復(fù)發(fā)作、肺纖維化等伴嚴(yán)重肺功能不全、亞急性肝衰竭，慢加急性肝衰竭，慢性肝衰竭，肝硬化失代償、妊娠期急性脂肪肝 、慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全（肌酐177umol/L）、嚴(yán)重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血，甲亢危象等內(nèi)分泌疾病，如再障、重度血小板減少（：如SLE（活動(dòng)期）、重癥IgA腎病等 、外科疾病 橙色預(yù)警：心功能III級(jí)，心肌炎后遺癥，心律失常需藥物治療 、哮喘等伴輕度肺功能不全（肌酐133177umol/L），如糖尿病、甲狀腺疾病等（PLT50100109/L）并伴有出血傾向，重度貧血（3160g/L） ，如SLE靜止期、干燥綜合征等 ：三胎妊娠，Rh血型不合可能，疤痕子宮伴中央性前臵胎盤(pán)、可疑胎盤(pán)植入，重度子癇前期等 黃色預(yù)警、心律失常等心臟病變，目前無(wú)癥狀、無(wú)需藥物治療，心功能正常 ，肺功能正常，孕期未發(fā)病 ，目前病情穩(wěn)定，腎功能正常（表面抗原陽(yáng)性，肝功能正常）、無(wú)需藥物治療的內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病等（PLT50100109/L）但無(wú)出血傾向，中度貧血（6190g/L）、淋病等性傳播疾?。耗挲g≥35歲或≤16歲，BMI≥24或≤，生殖道畸形，骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm ：雙胎妊娠、先兆早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，胎膜早破，羊水過(guò)少，羊水過(guò)多，≥36周胎位不正，前臵胎盤(pán)（除外橙色已列 入的前臵胎盤(pán)種類(lèi)） 紫色預(yù)警+所有妊娠合并傳染性疾病——如HIV、梅毒、肺結(jié)核、肝炎等 妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估報(bào)告+產(chǎn)科初診首診孕婦均應(yīng)根據(jù)《妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估分類(lèi)表》進(jìn)行首次妊娠預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類(lèi) +“紅色預(yù)警”——1個(gè)工作日內(nèi)上報(bào) +“橙色預(yù)警”——3個(gè)工作日內(nèi)上報(bào) +其他顏色預(yù)警——7個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)+對(duì)于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，由副主任及以上醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診。確診后填寫(xiě) 《不宜繼續(xù)妊娠報(bào)告卡》，于當(dāng)日立即上報(bào)區(qū)婦保所 妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警動(dòng)態(tài)評(píng)估會(huì)診+ 在對(duì)孕婦進(jìn)行孕中、晚期產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警動(dòng)態(tài)評(píng)估，復(fù)診中首次評(píng)估或分類(lèi)升（降）級(jí)著均需填報(bào)“重點(diǎn)孕婦報(bào)告單”，其中分類(lèi)變化著需注明“升級(jí)”或“降級(jí)”+ 需要會(huì)診的重點(diǎn)孕婦原則上以區(qū)縣內(nèi)會(huì)診為主，并填寫(xiě)《重點(diǎn)疾病會(huì)診單》，同時(shí)應(yīng)發(fā)揮轄區(qū)內(nèi)三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合診治優(yōu)勢(shì)。必要時(shí)可請(qǐng)對(duì)口會(huì)診搶救中心進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)后續(xù)診治。病情危重者需及時(shí)轉(zhuǎn)本市危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心救治。+各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立危重孕產(chǎn)婦搶救工作預(yù)案和搶救“綠色通道”，成立由醫(yī)務(wù)科、婦產(chǎn)科、急診科、麻醉科等各相關(guān)科室組成的危重孕產(chǎn)婦搶救小組，一旦發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，組長(zhǎng)及當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱(chēng)的醫(yī)師、產(chǎn)科主任應(yīng)當(dāng)立即到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)組織搶救。接收方應(yīng)簽署、發(fā)回《危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》，并完成《危重孕產(chǎn)婦個(gè)案表》中“過(guò)程”和“轉(zhuǎn)歸”欄目相關(guān)內(nèi)容填寫(xiě)。上海市危重孕產(chǎn)婦上報(bào)標(biāo)準(zhǔn) 妊娠并發(fā)癥（2000ml，或出現(xiàn)休克、DIC者）（心衰、腎衰、腦出血、HELLP綜合征等）、子癇 妊娠合并癥，心功能IIIIV級(jí)，左心室收縮功能不全（EF、急性消化道大出血、重癥胰腺炎 、慢性腎功能衰竭（酮癥酸中毒、高滲性昏迷）、甲狀腺危象（如血小板 評(píng)審評(píng)審的內(nèi)容（入院、診斷、醫(yī)療/監(jiān)測(cè)/管理、護(hù)理/監(jiān)測(cè)/執(zhí)行醫(yī)囑、轉(zhuǎn)診、出院）