【正文】 籍（外地來滬時間）、孕產(chǎn)史（GxPx）、孕周/產(chǎn)后幾天、死亡診斷、死亡日期和時間、死亡地點。調(diào)查?發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后，區(qū)婦保所應(yīng)當(dāng)立即到達(dá)死亡地點（如死亡醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居住地等）進(jìn)行調(diào)查，評審目的要求 ?明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素，提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施；及時吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷完善和落實技術(shù)服務(wù)規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量。分級評審 ?院級評審 區(qū)級評審 市級評審評審結(jié)論 ?I類：可以避免?II類：創(chuàng)造條件可以避免?III類：不可避免 問責(zé)管理 ?評審結(jié)果向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋，責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)對明顯違反相關(guān)規(guī)定的人員給予批評教育及相應(yīng)處理，同時針對產(chǎn)科重點問題或薄弱環(huán)節(jié)開展分層分類培訓(xùn)。對發(fā)生I、II類孕產(chǎn)婦死亡的區(qū)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行告誡談話、問責(zé)管理第二篇：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范第一章 總 則第一條 根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》(以下簡稱《實施辦法》),結(jié)合我市實際制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于全市各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。第三條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行的定期檢查、保健指導(dǎo)和追蹤管理。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的對象為本市常住人口和流動人口的孕產(chǎn)婦和胎嬰兒。第四條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)以保健為中心、保健與臨床相結(jié)合，實行分級管理。第二章 工作內(nèi)容第五條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的內(nèi)容：一、孕期保健(一)孕前期孕前期保健是預(yù)防后代發(fā)生先天性和遺傳性疾病、避免環(huán)境中有害因素對生殖細(xì)胞及其功能的損害、提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵。保健重點：有計劃受孕，選擇適當(dāng)年齡和季節(jié)，最佳懷孕時間應(yīng)選擇在79月、年齡在24—29歲；。（二）孕早期（孕13周前）從確定妊娠之日開始進(jìn)行定期孕期檢查。孕早期檢查一次，孕中期每4周檢查一次，孕28周以后每2—4周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，有高危因素者根據(jù)病情增加檢查次數(shù)。及時發(fā)現(xiàn)孕婦，建立《淄博市孕產(chǎn)婦保健檔案手冊》（以下簡稱《孕保冊》），仔細(xì)詢問病史、孕產(chǎn)史，計算預(yù)產(chǎn)期，進(jìn)行體格檢查（包括婦科檢查），測量基礎(chǔ)血壓與體重。輔助檢查：（1）常規(guī)檢查項目：血、尿、白帶常規(guī)，肝功（ALT、AST），乙肝表面抗原（HBSAg），梅毒血清試驗（RPR），B超。（2）建議檢查：ABO、Rh血型、乙肝五項、心電圖；（3）知情同意下常規(guī)行艾滋病抗體篩查。發(fā)現(xiàn)高危因素，進(jìn)行高危評分、專案管理。發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，及時治療。對患嚴(yán)重疾病，妊娠可能危及孕婦生命安全或者可能嚴(yán)重危害孕婦健康的，應(yīng)提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見。告知孕婦在孕8—20周時知情選擇進(jìn)行21三體綜合征和神經(jīng)管缺陷篩查，艾滋病病毒（HIV）抗體陽性者提供咨詢、指導(dǎo)和隨訪等，知情同意選擇妊娠結(jié)局。宣傳優(yōu)生知識，避免接觸有毒有害物質(zhì)，預(yù)防先天畸形；進(jìn)行早孕生理特點及早孕衛(wèi)生知識的宣教。（三）孕中期（孕13—28周）詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現(xiàn)時間。常規(guī)產(chǎn)前檢查：測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況，行骨盆外測量。輔助檢查：（1）孕16—24周建議B超篩查胎兒畸形，主要診斷包括無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損、內(nèi)臟外翻、單腔心、四肢嚴(yán)重短缺、致命性軟骨發(fā)育不全等致命畸形，發(fā)現(xiàn)畸形者，及早終止妊娠。（2）孕婦有下列情況之一者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)勸其在孕20周時到市產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行產(chǎn)前診斷。①羊水過多或過少的；②胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚?；③孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的；④有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；⑤年齡35周歲的；⑥產(chǎn)前篩查結(jié)果提示高風(fēng)險的孕婦。（3）孕24—28周建議糖尿病篩查。及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素，進(jìn)行評分及專案管理，必要時轉(zhuǎn)診。進(jìn)行孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)知識及心理衛(wèi)生指導(dǎo)，預(yù)防胎兒生長受限或巨大兒。對艾滋病病毒（HIV）抗體陽性者選擇繼續(xù)妊娠者，加強(qiáng)產(chǎn)前保健，進(jìn)行CD4細(xì)胞等HIV相關(guān)檢測，選擇應(yīng)用適當(dāng)?shù)目拱滩〔《舅幬镞M(jìn)行阻斷治療。（四）孕晚期（孕28周后）常規(guī)產(chǎn)前檢查，注意有無下肢浮腫、靜脈曲張，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，防治各種妊娠并發(fā)癥及合并癥。輔助檢查：復(fù)查血、尿常規(guī)，必要時復(fù)查肝功、腎功，B超及胎兒監(jiān)護(hù)。及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素，進(jìn)行評分及專案管理，必要時轉(zhuǎn)診。高危孕婦確定分娩地點，動員住院分娩。進(jìn)行家庭自我監(jiān)護(hù)（數(shù)胎動）指導(dǎo)；宣傳分娩知識及母乳喂養(yǎng)知識；將《出生醫(yī)學(xué)證明》的有關(guān)信息作為產(chǎn)前保健、宣傳的重要內(nèi)容，讓孕婦充分了解簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》的意義和要求，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家庭擬起新生嬰兒的姓名，自覺申領(lǐng)《出生醫(yī)學(xué)證明》。二、產(chǎn)時保健做到五防，即防滯產(chǎn)、防出血、防窒息、防產(chǎn)傷、防感染。（1）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確使用并繪制產(chǎn)程圖，及早發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)；基層單位發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及早護(hù)送轉(zhuǎn)診。（2）正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作，保護(hù)會陰，避免產(chǎn)傷，預(yù)防新生兒窒息，掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。（3）嚴(yán)格掌握產(chǎn)前使用宮縮劑的適應(yīng)癥和禁忌癥。（4）提倡自然分娩，掌握剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和會陰切開指征。（5）預(yù)防產(chǎn)后出血，準(zhǔn)確測量、記錄出血量，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時。（6）嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科危急重癥搶救常規(guī)、流程及搶救制度。（7）加強(qiáng)對高危新生兒的重點監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)高危新生兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)入具備搶救條件的醫(yī)療保健兒科或新生兒科實施診療并觀察。（8）指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，堅持“三早”，即早開奶、早接觸、早吸吮，在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始。（9）HIV感染孕婦由其家屬及孕婦本人在知情情況下選擇分娩方式，嚴(yán)格按照《淄博市預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》要求進(jìn)行操作。三、產(chǎn)褥期保?。?）分娩后按規(guī)定時間對新生兒接種第一針乙肝疫苗和卡介苗；動員接受新生兒疾病篩查和聽力篩查。（2）出院后3天內(nèi)、產(chǎn)后128天各產(chǎn)后訪視一次，如有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)；產(chǎn)后42天到原接生機(jī)構(gòu)進(jìn)行母嬰健康檢查。（3）訪視內(nèi)容：①產(chǎn)婦：了解產(chǎn)婦一般情況，測血壓、體溫，檢查乳房、子宮復(fù)舊、惡露量及性狀、會陰或腹部切口，發(fā)現(xiàn)異常情況動員及時就診。②新生兒：測體溫、體重，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等情況，注意有無畸形、黃疸、臍部感染等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。（4）進(jìn)行產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)、衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理指導(dǎo)。（5）指導(dǎo)艾滋病病毒感染母親對所生嬰兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)。第六條 高危妊娠的篩查與管理各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)評分、登記和專案管理。（見附件附件2）高危妊娠應(yīng)在《孕保冊》上作出高危標(biāo)志，每次產(chǎn)前檢查應(yīng)詳細(xì)填寫“異常情況處理”，并預(yù)約復(fù)查時間。按高危妊娠的程度實行分級管理，輕、中度高危妊娠由二級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由三級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診治。應(yīng)建立“高危妊娠登記簿”，定期檢查高危孕婦診療情況。發(fā)現(xiàn)未按預(yù)約時間復(fù)診的應(yīng)追訪，失訪的應(yīng)填寫“高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡”（見