【正文】 所，落實(shí)改進(jìn)措施。上海市危重孕產(chǎn)婦上報(bào)標(biāo)準(zhǔn) 妊娠并發(fā)癥（2000ml，或出現(xiàn)休克、DIC者）（心衰、腎衰、腦出血、HELLP綜合征等）、子癇 妊娠合并癥，心功能IIIIV級(jí)，左心室收縮功能不全（EF、急性消化道大出血、重癥胰腺炎 、慢性腎功能衰竭（酮癥酸中毒、高滲性昏迷）、甲狀腺危象（如血小板 評(píng)審評(píng)審的內(nèi)容（入院、診斷、醫(yī)療/監(jiān)測(cè)/管理、護(hù)理/監(jiān)測(cè)/執(zhí)行醫(yī)囑、轉(zhuǎn)診、出院），總結(jié)、推廣行之有效的適宜技術(shù)和管理、服務(wù)經(jīng)驗(yàn)；對(duì)存在的問(wèn)題和不足提出改進(jìn)意見(jiàn)。+各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立危重孕產(chǎn)婦搶救工作預(yù)案和搶救“綠色通道”，成立由醫(yī)務(wù)科、婦產(chǎn)科、急診科、麻醉科等各相關(guān)科室組成的危重孕產(chǎn)婦搶救小組，一旦發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，組長(zhǎng)及當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱(chēng)的醫(yī)師、產(chǎn)科主任應(yīng)當(dāng)立即到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)組織搶救。必要時(shí)可請(qǐng)對(duì)口會(huì)診搶救中心進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)后續(xù)診治。第一篇：上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范依據(jù)+《中華人民共和**嬰保健法》+《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》 +《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》 +《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》+《危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告工作的通知》 +《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》 工作方針：保健與臨床相結(jié)合發(fā)展思路：目標(biāo)上移、重心下移、工作前移 目的：保障母嬰安全 孕產(chǎn)期保健服務(wù)的目的+提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí) +保障妊娠過(guò)程的正常進(jìn)展 +早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)+幫助產(chǎn)婦安全分娩，危急時(shí)得到及時(shí)和有效的救治 +產(chǎn)后母親順利康復(fù)、嬰兒健康成長(zhǎng) 孕產(chǎn)期保健服務(wù)+孕產(chǎn)期指——妊娠至產(chǎn)后42天 孕前 孕期 分娩期 產(chǎn)褥期 妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分類(lèi)+綠色（正常孕婦）+黃色+橙色+紅色+紫色 紅色預(yù)警、中度以上肺動(dòng)脈高壓（≥50mmHg），右向左分流型先心，嚴(yán)重心律失常，風(fēng)濕熱活動(dòng)期，各類(lèi)心肌病等 ：如哮喘反復(fù)發(fā)作、肺纖維化等伴嚴(yán)重肺功能不全、亞急性肝衰竭，慢加急性肝衰竭，慢性肝衰竭，肝硬化失代償、妊娠期急性脂肪肝 、慢性腎臟疾病伴嚴(yán)重高血壓、蛋白尿、腎功能不全（肌酐177umol/L）、嚴(yán)重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血，甲亢危象等內(nèi)分泌疾病，如再障、重度血小板減少（：如SLE（活動(dòng)期）、重癥IgA腎病等 、外科疾病 橙色預(yù)警：心功能III級(jí)，心肌炎后遺癥，心律失常需藥物治療 、哮喘等伴輕度肺功能不全（肌酐133177umol/L），如糖尿病、甲狀腺疾病等（PLT50100109/L）并伴有出血傾向，重度貧血（3160g/L） ，如SLE靜止期、干燥綜合征等 ：三胎妊娠，Rh血型不合可能，疤痕子宮伴中央性前臵胎盤(pán)、可疑胎盤(pán)植入，重度子癇前期等 黃色預(yù)警、心律失常等心臟病變，目前無(wú)癥狀、無(wú)需藥物治療，心功能正常 ，肺功能正常，孕期未發(fā)病 ，目前病情穩(wěn)定，腎功能正常（表面抗原陽(yáng)性，肝功能正常）、無(wú)需藥物治療的內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病等（PLT50100109/L）但無(wú)出血傾向，中度貧血（6190g/L）、淋病等性傳播疾病：年齡≥35歲或≤16歲，BMI≥24或≤，生殖道畸形，骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm ：雙胎妊娠、先兆早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，胎膜早破，羊水過(guò)少，羊水過(guò)多，≥36周胎位不正，前臵胎盤(pán)（除外橙色已列 入的前臵胎盤(pán)種類(lèi)） 紫色預(yù)警+所有妊娠合并傳染性疾病——如HIV、梅毒、肺結(jié)核、肝炎等 妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估報(bào)告+產(chǎn)科初診首診孕婦均應(yīng)根據(jù)《妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估分類(lèi)表》進(jìn)行首次妊娠預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類(lèi) +“紅色預(yù)警”——1個(gè)工作日內(nèi)上報(bào) +“橙色預(yù)警”——3個(gè)工作日內(nèi)上報(bào) +其他顏色預(yù)警——7個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)+對(duì)于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，由副主任及以上醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診。妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理+ 綠色標(biāo)識(shí)（正常孕婦）：孕中、晚期和分娩前隨訪(fǎng)+ 黃色標(biāo)識(shí)：每月隨訪(fǎng)一次，追蹤重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單或重點(diǎn)孕婦報(bào)告單確診結(jié)果，了解孕期妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類(lèi)的升、降級(jí)+ 橙色標(biāo)識(shí)：妊娠合并癥病情較重，對(duì)母嬰安全有一定威脅，原則上應(yīng)在二級(jí)或三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及隨訪(fǎng)，直至分娩+ 紅色標(biāo)識(shí)：疾病嚴(yán)重，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命，原則上應(yīng)在三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。報(bào)告 會(huì)診和轉(zhuǎn)診 隨訪(fǎng) 評(píng)審報(bào)告：發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，立即電話(huà)和短信同時(shí)報(bào)告（發(fā)生到報(bào)告2小時(shí)內(nèi)）并于6小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告，區(qū)婦保所經(jīng)審核確認(rèn)后立即以短信方式上報(bào)市婦幼保健中心，若出現(xiàn)瀕臨死亡在短信報(bào)告同時(shí)，需立即電話(huà)上報(bào)；短信上報(bào)內(nèi)容：姓名、年齡、戶(hù)籍、孕產(chǎn)史（GxPx）、孕周/產(chǎn)后幾天、產(chǎn)檢次數(shù)、目前診斷、危重程度（病危、重癥、瀕臨死亡）、發(fā)病搶救醫(yī)院會(huì)診和轉(zhuǎn)診：危重孕產(chǎn)婦需要會(huì)診和轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)先與對(duì)口單位聯(lián)系，填寫(xiě)《危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》，由了解病情的醫(yī)師護(hù)送到院交接病人。評(píng)審后及時(shí)完整填寫(xiě)《危重孕產(chǎn)婦個(gè)案表》 ，需填寫(xiě)《瀕臨死亡孕產(chǎn)婦個(gè)案表》。+區(qū)級(jí)評(píng)審：每季度一次。調(diào)查?發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后，區(qū)婦保所應(yīng)當(dāng)立即到達(dá)死亡地點(diǎn)（如死亡醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居住地等）進(jìn)行調(diào)查，評(píng)審目的要求 ?明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素，提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施；及時(shí)吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善和落實(shí)技術(shù)服務(wù)規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量。第三條 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理是指從妊娠開(kāi)始到分娩后42天，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行的定期檢查、保健指導(dǎo)和追蹤管理。保健重點(diǎn)：有計(jì)劃受孕，選擇適當(dāng)年齡和季節(jié)，最佳懷孕時(shí)間應(yīng)選擇在79月、年齡在24—29歲；。輔助檢查：（1）常規(guī)檢查項(xiàng)目：血、尿、白帶常規(guī)，肝功（ALT、AST），乙肝表面抗原（HBSAg），梅毒血清試驗(yàn)（RPR），B超。對(duì)患嚴(yán)重疾病，妊娠可能危及孕婦生命安全或者可能?chē)?yán)重危害孕婦健康的，應(yīng)提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)。常規(guī)產(chǎn)前檢查：測(cè)血壓、體重、宮高、腹圍、聽(tīng)胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，行骨盆外測(cè)量。（3）孕24—28周建議糖尿病篩查。（四）孕晚期（孕28周后）常規(guī)產(chǎn)前檢查，注意有無(wú)下肢浮腫、靜脈曲張，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，防治各種妊娠并發(fā)癥及合并癥。進(jìn)行家庭自我監(jiān)護(hù)（數(shù)胎動(dòng)）指導(dǎo)；宣傳分娩知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)；將《出生醫(yī)學(xué)證明》的有關(guān)信息作為產(chǎn)前保健、宣傳的重要內(nèi)容，讓孕婦充分了解簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》的意義和要求，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其家庭擬起新生嬰兒的姓名，自覺(jué)申領(lǐng)《出生醫(yī)學(xué)證明》。（3）嚴(yán)格掌握產(chǎn)前使用宮縮劑的適應(yīng)癥和禁忌癥。（7）加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)高危新生兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入具備搶救條件的醫(yī)療保健兒科或新生兒科實(shí)施診療并觀察。（2）出院后3天內(nèi)、產(chǎn)后128天各產(chǎn)后訪(fǎng)視一次，如有異常情況，酌情增加訪(fǎng)視次數(shù)；產(chǎn)后42天到原接生機(jī)構(gòu)進(jìn)行母嬰健康檢查。（5）指導(dǎo)艾滋病病毒感染母親對(duì)所生嬰兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)。應(yīng)建立“高危妊娠登記簿”，定期檢查高危孕婦診療情況。高危孕婦住院治療未分娩出院者，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫(xiě)“高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡”，通知孕產(chǎn)婦所在地的區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)助追訪(fǎng)并