孕產(chǎn)婦兒童健康管理服務(wù)規(guī)范-wenkub
2023-01-29 03:36:57 本頁(yè)面
【正文】 4 分娩準(zhǔn)備 5 母乳喂養(yǎng) 轉(zhuǎn)診 1 無(wú) 2 有 □原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1 無(wú) 2 有 □原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1 無(wú) 2 有 □原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1 無(wú) 2 有 □原因： 機(jī)構(gòu)及科室 1 無(wú) 2 有 □原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范系列講座之三 古 藺 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 產(chǎn)后訪視記錄表 姓名： 住址： 編號(hào)□□□ — □□ □□□□ □□ 分娩時(shí)間： 年 月 日 分娩地點(diǎn)： 隨訪日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 體溫 一般健康情況 一般心理狀況 血壓 / m m H g / m m H g / m m H g 乳房 1 未見(jiàn)異常 2 異常—— ————————□ 1 未見(jiàn)異常 2 異?！? 1 未見(jiàn)異常 2 異?！? 惡露 1 未見(jiàn)異常 2 異?！? 1 未見(jiàn)異常 2 異常——————————□ 1 未見(jiàn)異常 2 異?！? 子宮 1 未見(jiàn)異常 2 異常——————————□ 1 未見(jiàn)異常 2 異?！? 1 未見(jiàn)異常 2 異?！? 傷口 1 未見(jiàn)異常 2 異?！? 1 未見(jiàn)異常 2 異常——————————□ 1 未見(jiàn)異常 2 異常——————————□ 其他 分類(lèi) 1 未見(jiàn)異常 2 異?！? 1 未見(jiàn)異常 2 異?！? 1 未見(jiàn)異常 2 異?！? 指導(dǎo) 1 個(gè)人衛(wèi)生 2 心理 3 營(yíng)養(yǎng) 4 母乳喂養(yǎng) 5 新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)□ / □ / □ / □ / □ 1 個(gè)人衛(wèi)生 2 心理 3 營(yíng)養(yǎng) 4 母乳喂養(yǎng) 5 新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)□ / □ / □ / □ / □ 1 個(gè)人衛(wèi)生 2 心理 3 營(yíng)養(yǎng) 4 母乳喂養(yǎng) 5 新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)□ / □ / □ / □ / □ 轉(zhuǎn)診 1 無(wú) 2 有 原因 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 機(jī)構(gòu)及科室 _______ 1 無(wú) 2 有 原因 _ _ _ _ _ _ _ _ 機(jī)構(gòu)及科室 _______ 1 無(wú) 2 有 原因 _ _ _ _ 機(jī)構(gòu)及科室 ____ _ 隨訪醫(yī)生簽名 產(chǎn)婦簽名 （下接續(xù)表） 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范系列講座之三 古 藺 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 產(chǎn)后訪視記錄表 （續(xù)表） 產(chǎn)婦 42 天健康檢查記錄表 隨訪日期 年 月 日 一般健康情況 一般心理狀況 血壓 / m m H g 乳房 1 未見(jiàn)異常 2 異?！? 惡露 1 未見(jiàn)異常 2 異常——————————□ 子宮 1 未見(jiàn)異常 2 異?！? 傷口 1 未見(jiàn)異常 2 異?！? 其他 分類(lèi) 1 已恢復(fù) 2 未恢復(fù)——————————□ 指導(dǎo) 1 性保健 2 避孕 3 純母乳喂養(yǎng) 6 個(gè)月 4 其他 處理 1 結(jié)案 □ 2 轉(zhuǎn)診 原因———————————————————————————————————— 機(jī)構(gòu)及科室—————————————————————————————— 隨訪醫(yī)生簽名 產(chǎn)婦簽名 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范系列講座之三 古 藺 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 新生兒訪視記錄表 姓名： 編號(hào)： □□□ □□ □□□□ □□ 性別 1 男 2 女 3 性別不明 出生日期 身份證 家庭住址 父親 姓名 職業(yè) 聯(lián)系電話(huà) 出生日期 母親 姓名 職業(yè) 聯(lián)系電話(huà) 出身日期 出生孕周 周 母親妊娠期患病疾病情況 1 糖尿病 2 妊娠高血壓 3 其他 助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱(chēng) 出生情況 1 順產(chǎn) 2 頭吸 3 產(chǎn)鉗 4 剖宮 5 雙多胎 6 臀位 7 其他 新生兒窒息 1 無(wú) 2 有（輕 中 重 ） 是否有畸形 無(wú) 有 新生兒聽(tīng)力篩查 1 通過(guò) 2 未通過(guò) 3 未篩查 新生兒出生體重 出生身長(zhǎng) 訪視日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 喂養(yǎng)方式 1 純母乳 2 混合 3 人工 1 純母乳 2 混合 3 人工 1 純母乳 2 混合 3 人工 體重 身長(zhǎng) 體溫 脈率 次 / 分鐘 次 / 分鐘 次 / 分鐘 前囟 1 正常 2 膨隆 3 凹陷 4 其他 1 正常 2 膨隆 3 凹陷 4 其他 1 正常 2 膨隆 3 凹陷 4 其他 眼 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異 常 2 異常 （下接續(xù)表） 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范系列講座之三 古 藺 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 新生兒訪視記錄表 （續(xù)表） 耳 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 鼻 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 口腔 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 心肺 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 腹部 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常 2 異常 面色 1 紅潤(rùn) 2 黃染 3 其他 1 紅潤(rùn) 2 黃染 3 其他 1 紅潤(rùn) 2 黃染 3 其他 四肢活動(dòng) 1 未見(jiàn)異常 2 異常 1 未見(jiàn)異常
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