【正文】 AM 4 PM 12 Mid 8 AM皮質(zhì)醇波動(dòng)曲線(xiàn)Avec MP隔天Avec地塞米松正常Demivie biol.12 36 hDemivie biol.36 54 h第二十三 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。 然后逐漸減少劑量 以減輕副作用和撤退性保護(hù)大劑量靜脈皮質(zhì)類(lèi)固醇準(zhǔn)備后口服小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇階梯治療一種有限的治療方法，可控制嚴(yán)重的炎癥性疾病，而副作用明顯下降短期超大劑量治療 (例如 3天 )激素沖擊再次設(shè)定炎癥恒溫器，允許其他藥物可以在長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)潛伏期保持有效小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇過(guò)渡治療持續(xù)控制疾病并對(duì) 下丘腦 垂體腎上腺皮質(zhì)功能軸副作用最小治療日劑量加倍，非治療日劑量為 0，依次間隔隔天治療快速控制炎癥，保護(hù)組織損傷每天 13次大劑量治療；一旦疾病控制，劑量逐漸減至每日單次劑量大劑量激素治療目標(biāo)描述方案類(lèi)型第二十一 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。n 大多數(shù)為感染n 低白蛋白血癥的患者發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)大n 標(biāo)準(zhǔn)用法 1g/d3d可引起嚴(yán)重感染并發(fā)癥MEP〔 IV〕出現(xiàn)的不良反響第二十 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。靜脈沖擊 (IV)MEP適應(yīng)證n 風(fēng)濕性疾病只有在危重或難治性的情況下才選用 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法。第十七 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。d1以下 糖皮質(zhì)激素的用量第十六 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。d1 沖擊療法： 甲基強(qiáng)的松龍 1gd130mg小劑量： 強(qiáng)的松 糖皮質(zhì)激素治療 風(fēng)濕性疾病n 糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物n －急性期治療 短期內(nèi)大劑量糖皮質(zhì)激素治療n －慢性期治療 小劑量糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期維持n 它們的快速作用使之成為 DMARDs起效前的橋梁藥物n 對(duì)于關(guān)節(jié)外病變〔如血管炎，鞏膜炎〕往往需要大劑量的糖皮質(zhì)激素n 此時(shí)需要更多關(guān)注一些預(yù)防措施，如二磷酸酯對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防O’Dell JR. Rheumatoid arthritis. Goldman L , Ausiello D, eds. In: Cecil Textbook of Medicine. 22nd ed. Philadelphia, PA: . Saunders。成人 StiIl病、兒童慢性關(guān)節(jié)炎等。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎／皮肌炎、血管炎、 Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性多肌痛等。n 如必須用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物才能控制疾病挽救病人生命時(shí)，雖然合并上述情況，但也可在積極治療原發(fā)性疾病，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)慎重使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用慎用n 庫(kù)欣綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良患者及手術(shù)后患者不宜使用n 肝功能不全、有血栓形成傾向的 患者盡可能不用n 感染性疾病、心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、情緒不穩(wěn)定或有精神病傾向、青光眼、肝功能損害、血脂譜異常癥、高血壓、甲狀腺功能減退癥、重癥肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松、胃十二指腸潰瘍、腎結(jié)石、凝血酶原過(guò)少癥以及妊娠、哺乳期婦女應(yīng)慎用n 感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用n 長(zhǎng)期使用可抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，故兒童應(yīng)慎用第十二 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)證預(yù)防某些炎性反響后遺癥早期應(yīng)用可預(yù)防某些炎性反響后遺癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等抗休克廣泛用于各種類(lèi)型的休克，尤其是感染性休克，可補(bǔ)充性應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療血液系統(tǒng)疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜、免疫性溶血及再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥等作為聯(lián)合化療，用于淋巴細(xì)胞腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等疾病第十 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)證n 自身免疫性疾病n 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性枯燥綜合征、多發(fā)性肌病 /皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎、天皰瘡、大皰性類(lèi)天皰瘡、重癥肌無(wú)力等疾病的最根本治療n 自身免疫相關(guān)性疾病n 風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、自身免疫性肝病、炎性腸病和淀粉樣變等疾病n 過(guò)敏性疾病n 急性蕁麻疹、血管性水腫、過(guò)敏性鼻炎 /枯草熱、花粉癥、血清病、支氣管哮喘、外源性變應(yīng)性肺泡炎以及過(guò)敏性休克等第八 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。糖皮質(zhì)激素作為 抗炎 藥物下調(diào)促炎因子：n IL1β、 IL1αn 淋巴毒素 βn IL8n IFNα、 IFNβn Mcp2~4上調(diào)抑制促炎因子：v TGFβv IL IL10RvIL1RⅡ 抑制炎癥第六 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。糖皮質(zhì)激素的藥理作用n 抗炎作用n 免疫抑制作用n 抗毒作用n 抗休克作用第四 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。第二 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。n 腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用n 腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用n 腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)證n 腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用禁忌癥n 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反響n(yōu) 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物風(fēng)濕病應(yīng)用的根本原那么 糖皮質(zhì)激素的合理使用 第一 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。糖皮質(zhì)激素是 雙刃劍l 糖皮質(zhì)激素是 最強(qiáng)大的抗炎藥和免疫抑制劑；l 臨床上應(yīng)用最多的藥物之一；l 正是由于其強(qiáng)大的免疫抑制作用，在改變病理過(guò)程的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致副作用；l 目前自身免疫性疾病患者生存期明顯延長(zhǎng)，只有少數(shù)患者死于原發(fā)病，而多數(shù)死于長(zhǎng)期、大劑量藥物使用后的并發(fā)癥其中包括 糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素 生理作用n 提高行為興奮及欣快感n 血糖升高，肝糖原合成增加n 引起胰島素抵抗n 抑制甲狀腺功能n 抑制生殖功能及其激素的合成n 促進(jìn)肌肉分解作用 提高各種解毒酶的活力n 延緩創(chuàng)口愈合n 抑制急性炎癥n 抑制 I型免疫應(yīng)答 (即細(xì)胞介導(dǎo)／遲發(fā)性過(guò)敏型 )第三 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) ?？寡鬃饔? 磷脂花生四烯酸磷脂酶 A2甲強(qiáng)龍脂氧化酶 環(huán)氧化酶白三烯 前列腺素 NSAID’ sCOX ICOX II保護(hù)性 PG致炎癥 PG第五 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。糖皮質(zhì)激素 —— 免疫抑制n 抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原的作用n 調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量和分布的變化n 干擾和阻斷淋巴細(xì)胞的識(shí)別n 阻礙補(bǔ)體成分附于細(xì)胞外表n 抑制炎癥因子的生成n 抑制抗體反響n(yōu) ……第七 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)證器官移植排異反響異體器官移植后免疫排斥反響的預(yù)防及治療異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療嚴(yán)重感染或炎性反響嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒性細(xì)菌性痢疾、爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治療同時(shí)，進(jìn)行輔助治療病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、嚴(yán)重急性呼吸綜合征 (SARS)，作為輔助治療感染性疾病在使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療時(shí)，都要注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證第九 頁(yè) ，共八十一 頁(yè) 。腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)證眼病n 虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎皮膚疾病n 重癥藥物性皮炎、藥物熱、皮炎、濕疹等多種皮膚疾患腎臟疾病n 新月體性腎小球腎炎、腎病綜合征等其他疾病n 結(jié)節(jié)病、腦水腫、高鈣血癥、潰瘍性結(jié)腸炎、特發(fā)性肺纖維化等；n 局部封閉可治療肌肉和關(guān)節(jié)勞損等第十一 頁(yè) ，共八十一 頁(yè)