【正文】 效后減量。l 維持劑量：潑尼松 ≤10mg/d 。 l 常用劑型：l ① 布地奈德都保；l ② 布地奈德福莫特羅粉吸入劑；l ③ 沙美特羅替卡松粉吸入劑。l 血氣分析： ， PaO260mmHg， PaCO244mmHg， SaO291%。病例分享l 患者 ,男 ,38歲。l 無需患者主動吸氣配合，特別適用于嬰幼兒、年老體弱或急性加重的患者。吸入激素〔 ICS〕的劑型l 氣霧劑 (pMDI): ① 丙酸倍氯米松氣霧劑；l ② 布地奈德氣霧劑；l ③ 丙酸氟替卡松氣霧劑。系統(tǒng)性血管炎 WG:激素為治療基礎(chǔ) , 強的松 12mg/kg或美卓樂 、巨細(xì)胞動脈炎 : 激素有明顯療效 :激素首選 , 強的松 4060mg/d或美卓樂 3248mg/d開始血清陰性脊柱 關(guān)節(jié)病炎性活動性關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射全身應(yīng)用激素對有全身炎性活動患者有效疾病處于危重期時 ,可給予甲強龍沖擊治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)濕性疾病第三十九 頁 ，共八十一 頁 。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 中小劑量 (強的松 510mg/d或美卓樂 428mg/d): 改善 SLE的一般病癥、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、皮膚病變等 大劑量沖擊 (甲強龍 5001000mg/d,35d): 多系統(tǒng)嚴(yán)重受累或出現(xiàn)嚴(yán)重的腎炎、腦病、血液系統(tǒng)異常 局部使用 : 皮膚病損、關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡第三十六 頁 ，共八十一 頁 。GCs主要副作用 (5)— 消化道出血nGCs 抑制細(xì)胞因子和膠原合成，原有潰瘍不愈、加重 。皮質(zhì)激素 抗炎癥能力 相似劑量 對 HPA軸的抑制作用氫化考的松 1 20 1強的松 5 4強的松龍 4 5 4甲強龍 5 4 5氟羥強的松龍 5 4 5貝他米松 25 50地塞米松 2530 50藥 理第二十五 頁 ，共八十一 頁 。靜脈沖擊 (IV)MEP適應(yīng)證n 風(fēng)濕性疾病只有在危重或難治性的情況下才選用 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法。d130mg應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎／皮肌炎、血管炎、 Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕性多肌痛等。糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證n 自身免疫性疾病n 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性枯燥綜合征、多發(fā)性肌病 /皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、重癥肌無力等疾病的最根本治療n 自身免疫相關(guān)性疾病n 風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、自身免疫性肝病、炎性腸病和淀粉樣變等疾病n 過敏性疾病n 急性蕁麻疹、血管性水腫、過敏性鼻炎 /枯草熱、花粉癥、血清病、支氣管哮喘、外源性變應(yīng)性肺泡炎以及過敏性休克等第八 頁 ，共八十一 頁 。n 腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用n 腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用n 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證n 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥n 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反響n 糖皮質(zhì)激素類藥物風(fēng)濕病應(yīng)用的根本原那么 糖皮質(zhì)激素的合理使用 第一 頁 ，共八十一 頁 。糖皮質(zhì)激素 —— 免疫抑制n 抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原的作用n 調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量和分布的變化n 干擾和阻斷淋巴細(xì)胞的識別n 阻礙補體成分附于細(xì)胞外表n 抑制炎癥因子的生成n 抑制抗體反響n ……第七 頁 ，共八十一 頁 。第十三 頁 ，共八十一 頁 。d1以下 中劑量： 強的松 靜脈沖擊 (IV)MEP適應(yīng)證適用于有器官和 /或危及生命臨床表現(xiàn)的 SLE如：神經(jīng)－精神狼瘡肺出血嚴(yán)重血液疾患心肌病變血管炎急性腎功能損害等 第十八 頁 ，共八十一 頁 。藥物名稱 抗炎強度 水鈉潴留強度 等效劑量 (mg)短效糖皮質(zhì)激素 ( t1/2 12h )可的松 25氫化可的松 1 1 20中效糖皮質(zhì)激素 ( t1/2=1236h )潑尼松 4 5潑尼松龍 4 5甲潑尼龍 5 4長效糖皮質(zhì)激素 ( t1/2 36h )地塞米松 2030 0 倍他米松 2530 0 糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用第二十四 頁 ，共八十一 頁 。GCs主要副作用 (4)— 免疫抑制n淋巴細(xì)胞具有 GCs高親和力受體 GR, GC與 GR結(jié)合后激活核酸內(nèi)切酶， DNA斷裂，淋巴細(xì)胞溶解n廣泛抑制細(xì)胞因子和抗體合成n嗜酸細(xì)胞凋亡第三十二 頁 ，共八十一 頁 。 (Rheumatology, 2024 47(1): 7275)第三十五 頁 ，共八十一 頁 。類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎小劑量 GC作為二線藥物 特發(fā)性肌炎激素作為首選 ,起始劑量為強的松 1mg/kg或美卓樂 復(fù)發(fā)性 多軟骨炎激素用于重癥患者 ,起始劑量為強的松 3060mg或美卓樂 2448mg上述疾病處于危重期時 ,可給予甲強龍沖擊治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)濕性疾病第三十八 頁 ，共八十一 頁 。第四十二 頁 ，共八十一 頁 。l 可同時吸入多種藥物，常用激素與 β2 沖動劑合用。正常人 哮喘第四十七 頁 ，共八十一 頁 。l 肺功能檢查： FEV1%56%， PEF52%。哮喘的激素治療 吸入給藥l 適應(yīng)癥：吸入激素〔 ICS〕是所有程度的持續(xù)哮喘的首選推薦用藥。口服激素與靜脈給藥療效相當(dāng)，平安性更高，價格廉價，有學(xué)者推薦口服激素代替靜脈給藥。過渡到吸入激素劑型。l NSIP、 DIP、 COP、 UIP/IPF：潑尼松 〔或等效劑量潑尼松龍 /甲潑尼龍〕 ,口服 4周；潑尼松,8周；減量至潑尼松 。肉芽腫疾病 結(jié)節(jié)病激素治療l 適應(yīng)癥：l ① 危及視力的眼部病變、心臟受累或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累、進(jìn)行性器官功能障礙〔肺功能等〕、惡性高鈣血癥；l ② 病癥明顯或進(jìn)展的 2期結(jié)節(jié)病以及 3期結(jié)節(jié)病。l 治療首先脫離或防止抗原接觸。l 激素治療方法：l FEV150％的重度、極重度 COPD：l TORCH試驗提示：沙美特羅替卡松粉吸入劑可改善肺功能及延緩肺功能下降速率、減少急性發(fā)作，但應(yīng)注意有增加肺炎可能性。第五十九 頁 ，共八十一 頁 。一般多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎患者激素應(yīng)小劑量及短療程。 第六十二 頁 ，共八十一 頁 。第六十四 頁 ，共八十一 頁 。2024中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會關(guān)于ALI/ARDS診斷和治療指南n 推薦意見 17：不推薦常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防和治療〔推薦級別： B級〕第六十八 頁 ，共八十一 頁 。機械通氣時間和入住 ICU時間n 研究說明應(yīng)用長療程低 中等劑量糖皮質(zhì)激素治療 ALI/ARDS可以減少機械通氣時間和入住 ICU時間〔大于 4天〕第七十二 頁 ，共八十一 頁 。有關(guān)糖皮質(zhì)激素在 ARDS中確實切作用機制和療效 ,尚需進(jìn)一步的前瞻性研究，需要精心設(shè)計的隨機雙盲臨床實驗，包括不同亞組、不同病程、不同劑量、嚴(yán)格監(jiān)測副作用、采用更敏感的監(jiān)測指標(biāo)，才能得出令人信服的證據(jù)以指導(dǎo)臨床。第七十八 頁 ，共八十一 頁 。血管壁 對 血管 緊張 素 Ⅱ 和兒茶酚胺反 應(yīng) 增加