【正文】 要】探討品管圈活動對提高外周靜脈留置針安全留置時間的效果。成立品管圈活動小組，選定提高外周靜脈留置針安全留置時間為活動主題，對活動前影響外周靜脈留置針留置時間的原因進行分析，制定相應(yīng)的整改措施并組織實施。經(jīng)過品管圈活動，有效的提高了外周靜脈留置針安全留置時間。為了更好改進護理工作方法，提高護理管理質(zhì)量，2011年2月筆者所在醫(yī)院護理部從小范圍開始，科室自愿報名推行品管圈活動，神經(jīng)外科品管圈活動主題是提高外周靜脈留置針安全留置時間，經(jīng)過5個多月取得了良好效果，現(xiàn)報告如下?；顒又黝}圈定為提高外周靜脈留置針安全留置時間。 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 2011年5月1日6月18日，對外周靜脈留置針留置時間進行現(xiàn)狀分析調(diào)查，方法是每日對使用和拔除外周靜脈留置針的患者進行實名制登記，登記內(nèi)容包括床號、姓名、留置針型號、置管時間、留置部位及總使用時間、拔針原因(靜脈炎、液體滲出、影響滴速、導(dǎo)管堵塞、管道自行脫落、患者自行拔管及因感覺不舒適要求拔管等)，并自制留置針護理檢查評分表進行檢查評分，查出外周靜脈留置針非計劃拔管存在問題及發(fā)生人數(shù)、頻率，用柏拉圖排列出主次項目，見圖1。 對策與實施 加強護理人員的培訓(xùn)及引導(dǎo) 由于護理人員對QCC管理工具和方法了解甚少，在活動初期，護士們顧慮較多，無從下手，積極性不高，護士長和圈長通過向上級醫(yī)院有開展 QCC活動，向有經(jīng)驗的老師討教經(jīng)驗，在自身充分理解基礎(chǔ)上，兩次開會對全科護士進行QCC培訓(xùn)，并組織人員參加護理部QCC培訓(xùn)兩次，提高護理人員對QCC的認(rèn)識，活動過程中，大家根據(jù)QCC步驟認(rèn)真收集資料、登記，半月一次會議分析、反饋、討論，提出下一步改進措施及方向，實施中的困難或問題，及時請示輔導(dǎo)員，分析問題并提出建議。輔導(dǎo)員與圈長組織培訓(xùn)頸外靜脈外周靜脈留置，經(jīng)過一個階段的試行，取得了良好的成效。 完善操作流程 全科護士合理選擇、保護靜脈，靜脈選擇避開前臂內(nèi)側(cè)，因為此部位靜脈炎發(fā)生率偏高，并且穿刺部位離開關(guān)節(jié)3 cm及以上，盡可能不選下肢靜脈穿刺；根據(jù)具體情況合理選用不同型號的留置針，使用甘露醇、脂肪乳劑選擇20 G留置針，老年、小兒及靜脈較細(xì)患者選擇24 G留置針；根據(jù)操作流程進行外周靜脈置管操作，操作時避免同一部位反復(fù)穿刺，盡量做到一針見血，可有效避免靜脈炎的發(fā)生；操作完畢U型固定夾子放于進心端，用3 M透氣HP敷貼固定后再用彈力繃帶外固定2圈，黏貼標(biāo)簽、置管時間、工號；向家屬和患者進行如何保護留置針的知識宣教并發(fā)放留置針健康宣教單；在留置針操作后及時在登記本中進行實名制登記，每天輸液時打開繃帶觀察，然后再輸液，合理使用并做好留置期間的維護，做好日常護理，尤其是正確進行正壓封管；拔管后進行總使用時間的登記?？苾?nèi)自行設(shè)定了外周靜脈置管護理檢查評分表。如8月份因為忙于等級醫(yī)院評審工作，對資料的收集及相關(guān)操作流程的規(guī)范操作有所松解，圈長發(fā)現(xiàn)后及時開會討論。結(jié)果經(jīng)過半年的QCC資料收集、分析、反饋、整改，解決了外周靜脈留置針留置時間較短的難題，護理質(zhì)量有了明顯提高， h(目標(biāo)是50 h)，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時也減少了經(jīng)濟費用，患者滿意度大幅度提高。圖3 QCC小組成員檢查分析 品管圈活動提高了護士工作積極性 品管圈活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。在圈徽上，圈員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴，在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)在實施過程中圈員各負(fù)其責(zé)擔(dān)任留置針的登記、檢查、宣教，不僅解決了存在的問題，還達到共同幫助與提高，又增加了患者的滿意率，充分發(fā)揮圈員的積極性、創(chuàng)造性、主動性，又提高了團隊的凝聚力。 品管圈活動提高了外周靜脈留置針安全留置時間通過品管圈活動，針對留置針留置時間存在的問題進行了改進，使留置針的留置時間、靜脈的保護、患者的住院費用等問題有了很大改進，為患者減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦，因此，外周靜脈留置針留置時間有了顯著提高，并且把品管圈活動經(jīng)驗加以肯定，制定了留置針今后的操作流程及標(biāo)準(zhǔn)。知識也得到了掌握，建立了良好的護患關(guān)系，提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。CNP作為護理管理的新模式，溶入了成效管理的概念CNP針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制訂的一個有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的照顧計劃。第二篇：專題報留置針專題靜脈留置針常見臨床問題的應(yīng)對方法靜脈留置針是一種經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入使其導(dǎo)管保留在血管中的一種靜脈置管。但隨著靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，它越來越多的臨床問題被發(fā)現(xiàn)，如靜脈炎、管腔堵塞、回血、導(dǎo)管與皮膚穿刺口形成活動通道A等?，F(xiàn)報道如下：一般資料：2006年1月――2007年5月入住我科482例患者進行置管，年齡在2090歲之間。留置時間最長為10天，最短為12小時。常見臨床問題的應(yīng)對方法：靜脈炎。且要等到自然風(fēng)干后再行穿刺，否則消毒劑可沿穿刺道侵入血管造成化學(xué)性靜脈炎B。、乙醇消毒導(dǎo)管接頭處。送管時動作要輕柔，以減輕導(dǎo)管對血管內(nèi)皮的機械性損傷。然后用肝素液作正壓封管，以確保導(dǎo)管通暢，防止纖維蛋白的沉積，降低細(xì)菌的移位生長E。置管后應(yīng)每日用碘伏消毒穿刺點。能有效防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。（2）處理措施：。、干燥。%硫酸鎂濕敷，3次/天。局部外敷，并加蓋保鮮膜以利保溫，2次/天。堵塞。導(dǎo)管末端連接肝素帽或可來福接頭，然后用無菌紗布包裹固定。以確保導(dǎo)管內(nèi)正壓。（2）.堵塞的處理。如再通無效后即可拔管，重新選擇靜脈穿刺點進行穿刺。條件允許下選用可來福接頭。如提重物、劇烈咳嗽、用力排便等，以防止血管內(nèi)壓力大于留置針內(nèi)