【正文】 療機構不合理用藥、不合理檢查、不合理治療，嚴防定點醫(yī)療機構分解病例、分解收費。（三）加強監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療與服務行為。因此，我市一要加強對定點醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，提高基層醫(yī)療機構人員業(yè)務水平。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)絡基礎薄弱，是群眾“看病難，看病貴”的主要原因。重點加強對報銷標準、報銷流程等的宣傳，如統(tǒng)一制作成海報，宣傳畫，或者是電視廣告，簡單明了地向農(nóng)村傳播，讓農(nóng)民直觀地認識報銷程序，更清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關細則，知悉哪些藥品是屬于可報銷范圍，消除不必要的疑慮和誤解。不少人對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的具體細則不夠了解，對報銷醫(yī)療費用的限制條件、醫(yī)療費用報銷額的計算、醫(yī)藥費報銷手續(xù)等知之不詳，使有些原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用卻得不到補償，極大地挫傷了繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。五、建議與對策（一）加大宣傳力度，提高具體細則的知曉率。由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對該項工作重視程度不夠，政府部門組織宣傳發(fā)動工作不到位，單靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孤軍奮戰(zhàn)，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體檢能力不足，導致健康體檢率低，%，離省政府提出的2009年底完成60%的指標差距較大。目前我市合醫(yī)辦人員編制少，任務重、工作壓力大，另外經(jīng)辦機構結報服務隊伍不夠穩(wěn)定，片區(qū)結報點人員全部為臨時人員，人員變動大，影響了結報質量和效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦工作人員大都是臨時兼任的，變換頻繁、平時忙于其他事務，個別聯(lián)絡員沒有切實履行聯(lián)絡員的職責，群眾意見較大，在一定程度上也影響了群眾的參合積極性。%，與省政府規(guī)定的實際補償率要求35%以上的指標差距較大。2009年全省平均籌資為179元，我市籌資標準僅為140元?，F(xiàn)在的繳費形式仍然還是一戶一戶的現(xiàn)金收繳，繳費難度大，特別是大量的外出務工人員難以按時繳費，導致籌資行政成本過高；部分山區(qū)半山區(qū)群眾經(jīng)濟困難，觀念落后，沒有認識到合作醫(yī)療互助共濟的內涵，缺乏繳費主動性。臨聘的26名保結人員也員經(jīng)培訓均具備較高的政治素質、專業(yè)技術水平和較強的服務能力。加強人才隊伍建設。根據(jù)我市地域寬廣，外出看病群眾較多的實際情況，在市區(qū)建立了合作醫(yī)療結報中心，并在全市七個中心鎮(zhèn)設立了七個結報服務點，作為信息化即時結報的補充。信息管理中心與全市67家定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)，所有門診、住院病人都可通過刷卡直接結算，實現(xiàn)了參合群眾就診實時結算與實時監(jiān)控。2005年初我市就著手規(guī)劃信息化管理，制定了“一次規(guī)劃、分步實施”的工作方案。（四）配套設施建設不斷加強，著力打造優(yōu)質服務平臺。（三）群眾就醫(yī)趨勢逐步合理，基層醫(yī)療機構有序發(fā)展由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)惠政策的導向作用，參合群眾逐步養(yǎng)成小病在當?shù)鼗鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構就診的習慣，到2009年度，既緩解群眾“小病拖”的現(xiàn)象，又減輕市級醫(yī)院的門診壓力；同時，也促進了基層醫(yī)院的規(guī)范化建設，加速了基層醫(yī)院的軟硬件改善，給其發(fā)展帶來了機遇。控制門診費用不合理增長成效顯著。（二）醫(yī)藥費用得到有效控制，群眾看病負擔減輕參合群眾住院支出有所下降。隨著群眾受益面進一步擴大，老百姓不斷從中得到了確在實惠，其參合積極性得到大幅提高。2010年開始我市還將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，并科學調整2010年新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療補償方案，籌資標準提高到每人200元/年。我市試點年參合43591人，受益僅875人。嚴格實行使用目錄外藥品告知制度，自負費用比例控制在15%以內，對超紅線的單位及時提出警告。二是成立由審計、財政、衛(wèi)生局組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期或不定期對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用進行監(jiān)督、審計；每季一次定期公示當季各村居結報情況，并及時張貼到各村居公開欄和當?shù)匦l(wèi)生院新農(nóng)合宣傳欄中。（四）加強管理，強化監(jiān)督。三是通過調整報銷政策，利用經(jīng)濟杠桿，引導參合人合理選擇醫(yī)療機構就醫(yī)。全市門診定點醫(yī)療機構通過網(wǎng)絡實時刷卡報銷，方便了參合群眾就診實施結報。提高補償封頂額，試點年補償封頂額為3萬，2009年提高到5萬，并規(guī)定了連續(xù)參合對象的補償封頂額，每年遞增2000元。一是逐步提高保障方案。（三）優(yōu)化方案，擴大受益面。三是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村利用墻報、宣傳欄、標語、橫幅、廣播、宣傳車，分發(fā)《公開信》、《政策解答》等，宣傳工作達到家喻戶曉，人人皆知。一是利用電視、報紙、廣播等新聞媒體進行宣傳，營造良好氛圍。（二）層層發(fā)動，宣傳到位。市政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）簽訂目標管理責任書，明確職責，并落實獎懲辦法。二、主要措施：（一）加強領導，齊抓共管。通過幾年努力，%；籌資標準由2004年的50元/人提高到2009年的140元/人，其中政府補助由25元/人增加到90元/人。瑞安市委、市府認真貫徹《通知》精神，通過6年來的不懈努力，使我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作得到迅速發(fā)展和普及，贏得了廣大農(nóng)民群眾的歡迎和支持，呈現(xiàn)出農(nóng)民得實惠、政府得民心、衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的多贏局面。第一篇：瑞安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況評估瑞安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況評估建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重大意義。2004年國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門《關于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知》，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施提供了強大的政策保障。一、基本情況我市2004年開始試點實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在市委、市政府的領導下，各相關部門通力合作，精心組織、認真實施，在較短的時間內，完成了成立機構、制定方案、宣傳動員和資金籌集等大量工作，選擇桂峰、碧山等四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）進行試點；2005年擴面到14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)； 2006年，在全市全面推廣該項制度，并增加了門診統(tǒng)籌。于此同時，新農(nóng)合制度不斷完善，保障水平逐年提高，醫(yī)藥費用虛高問題得到有效控制，合作醫(yī)療基金平穩(wěn)運行，有效緩解了參合群眾“因病致貧，因病返貧”問題。瑞安市委、市政府從落實“三個代表”重要思想和實踐科學發(fā)展的高度，立足于執(zhí)政為民的基本思路，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列為政府的實事工程，成立了市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及辦公室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也成立由書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長（主任）為組長的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導小組及辦公室，全面負責工作協(xié)調和督促檢查，并按各村應參合農(nóng)民數(shù)進行層層發(fā)動、落實責任，形成齊抓共管的良好局面。我市在歷年實施新年度合作醫(yī)療制度時，都對這項工作進行了廣泛的宣傳。二是召開由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、村兩委、報帳員、婦女干部、老人協(xié)會領導等參加的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級動員大會，組織全體干部要認真學習、深刻領會《瑞安市年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施細則》文件精神，召集鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關人員觀看《合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資操作培訓》光盤，掌握籌資工作方法與技巧，按時完成每年的籌資工作。四是利用農(nóng)村公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡平臺，通過責任醫(yī)生上門服務機會，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使廣大農(nóng)民知道合作醫(yī)療是政府主導、投入的農(nóng)民醫(yī)療保障，是政府為民謀利益的“德政工程”和“民心工程”。幾年來，我市不斷完善補償方案。試點年住院起付線500元，2006年降至300元，2007年降為0起付，2009年住院報銷最低段提高到35%。二是建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診報銷制度。逐步提高門診報銷比例，2006年門診報銷10%，2008年提高到20%，2009年提高到40%，使農(nóng)民切實體會到新農(nóng)合的好處。報銷政策向基層衛(wèi)生院傾斜，選擇基層衛(wèi)生院就醫(yī)的，報銷比率比市級醫(yī)院提高20個百份點；降低市外醫(yī)院的報銷比率，選擇市外醫(yī)院就醫(yī)者，住院醫(yī)藥費用按可報金額的70%納入市級醫(yī)院報銷比例計算，積極引導參合群眾就近就醫(yī)，有效降低均次住院醫(yī)藥費用。一是每年籌資階段，市政府都要成立市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作督導組及辦公室，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）采取有力措施，確保如期完成各項目標任務。三是制定實施《瑞安市定點醫(yī)療機構管理辦法》，規(guī)范各定點醫(yī)療機構的醫(yī)療行為；利用新農(nóng)合網(wǎng)絡對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療行為實時監(jiān)控，定期公布各定點醫(yī)療機構的三大服務指標，即人均門診處方值、目錄外用藥比例、住院均次費用。三、主要成效（一）擴大了群眾受益面，提高了參合積極性群眾受益面逐年擴大。2009年全市共參合農(nóng)民798825人，受益面達40%。門診刷卡可報費用優(yōu)惠2540%，每人年最高優(yōu)惠200元；把正常分娩（最高報銷500元）和三種特種?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇伴發(fā)的精神障礙、肺結核輔助治療）納入報銷范圍；普通人群住院報銷比例最高段達70%，元；018周歲人群住院報銷不分段別統(tǒng)一報銷80%，特種病門診報銷同住院。2010年度籌資工作自一開始就不斷有群眾主動要求參合，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)都超額完成了籌資任務，目前統(tǒng)計參合人數(shù)已達84萬余人，創(chuàng)歷年新高。住院均次費用從試點年11753元/人，下降到2009年10664元/人，下降了1089元；，元/人。我市門診人均處方值從2006，遠遠低于全省的平均增長水平。%，%，%。加強信息化建設。2006年我市投入資金268萬元余，在全省率先建立新農(nóng)合網(wǎng)絡管理平臺。加強經(jīng)辦機構建設。各個結報點分片負責各地群眾上門報銷、咨詢、補證、來訪等方面工作，大大方便了各地群眾。到2009年底，我市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室共有正式編制人員8名，在6名業(yè)務人員中具有臨床醫(yī)學1名、計算機和財會專業(yè)知識各1名。四、存在的問題盡管我市實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了一些成績，但由于這項工作施行時間短，仍處于探索發(fā)展階段，工作中還存在許多問題，這些問題主要表現(xiàn)以下幾個方面：一是資金籌措仍存在一定難度。二是籌資和報銷補償水平偏低?；I資水平偏低，基金支撐能力有限，造成合作醫(yī)療基金規(guī)模小，從而約束了報銷費用分段及比率,導致報銷補償水平低。三是合作醫(yī)療經(jīng)辦機構有待進一步健全。四是參合群眾健康體檢率低。五是群眾對醫(yī)療服務的需求程度提高，醫(yī)療費用總額上升，基金支出增長速度快，風險壓力日益增大。近年來，在市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府和村的共同努力下，通過多種渠道、多種形式的宣傳，多數(shù)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有所了解，但對新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療互助性質理解不夠深刻，互助共濟觀念比較淡薄，一些農(nóng)民受經(jīng)濟條件的限制和傳統(tǒng)觀念的影響，自我保健意識和健康風險意識薄弱，仍然存在年輕力壯不想投，無病無痛不愿投，老弱病殘急著投的情況。因此，有關政府部門仍有必要加大宣傳力度，讓農(nóng)戶正確認識新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度的利民性與互助性。（二）加快經(jīng)辦機構建設，提高醫(yī)療服務技術水平。新型合作醫(yī)療要持續(xù)有效進行，必須突破農(nóng)村醫(yī)療服務體系建設滯后的瓶頸，加快推進基層醫(yī)療機構建設，提高醫(yī)療服務水平，使群眾方便就醫(yī)、放心就醫(yī)。二要加大基層醫(yī)療機構建設的投入力度，使其在建筑、設備、人員等方面盡快達標，讓參合群眾一般病情能就近治療，切實減輕就醫(yī)負擔。新農(nóng)合管理機構應當進一步加強監(jiān)管，遏制過度診斷和用藥過度。要嚴懲定點醫(yī)療機構弄虛作假套取基金的行為，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，降低參合群眾例均醫(yī)療費用和每人次醫(yī)療費用，切實維護參合群眾利益。要進一步簡化報銷程序，積極推行醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實行就醫(yī)時直接扣除，減少就醫(yī)群眾報銷麻煩。以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準確定的基本原則。因此，我市要合理調整門診、住院補償起付線，適當提高補償比例和封頂線，擴大補償范圍。另外，我市還應促進定點就醫(yī)機構向村衛(wèi)生室、民營醫(yī)院延伸，進一步方便參保群眾就醫(yī)。積極探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，加強新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在相關政策銜接，逐步整合醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，既