【正文】 管理扣分處罰。清潔手術病人要求按圍手術期預防用藥規(guī)定實施。對抗菌藥物應用率進行統(tǒng)計，力爭控制在60%以下。各類人員要履行崗位職責。（四）、監(jiān)督與評價各科室應切實履行醫(yī)療質量監(jiān)督管理的職能，將抗菌藥物合理應用納入其管理中。（二）、全院抗菌藥物臨床應用專項調查在同一時間內隨機抽查全院各科室三天抗菌藥物使用情況，內容包括第一種方法，另加抗菌藥物聯(lián)用情況、聯(lián)用天數(shù)、感染情況、手術類型、手術日期等。調查各科用藥前臨床標本送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，合理選用抗菌藥物?？咕幬锏暮侠響帽仨氉裱犊咕幬锱R床應用指導原則》分級使用。三、抗菌藥物臨床應用調查監(jiān)測（一）、隨機抽查臨床科室抗菌藥物臨床使用情況從出院病歷查看出院人數(shù)、病情、診斷、用藥情況及使用率。一、抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測參照我院《藥物用量動態(tài)監(jiān)測、超常預警及干預制度》，每月對全院抗菌藥物銷售情況進行統(tǒng)計排名，向全院公示排名前十位藥品，同時每季度進行匯總，連續(xù)三個月排名前三位的抗菌藥物或用量異常的抗菌藥物，將進行預警，同時采取干預制度。其他監(jiān)督管理措施參照《合理用藥管理實施細則》。限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權；取消處方權后在六個月內不得恢復其處方權。對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。四、監(jiān)督管理調查結果經抗菌藥物管理工作組審議后，提交抗菌藥物專項整治活動專家組討論，討論結果上報抗菌藥物專項整治活動領導小組。藥事科負責在一月內完成調查結果歸納、總結并寫出初步書面分析報告。醫(yī)務處與藥事科共同商定抽查病歷的病歷號與數(shù)量，并做好病歷準備工作。二、抗菌藥物臨床應用指標調查每月對全院抗菌藥物臨床應用情況進行專題調查；調查內容1)抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額； 2)使用量和使用金額排名前10位的抗菌藥物品種； 3)抗菌藥物占藥品總金額同比下降比例； 4)住院患者抗菌藥物使用率、使用強度； 5)I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率； 6)特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度；7)門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物使用比例； 8)住院患者微生物檢驗樣本送檢率； 9)其他相關指標。第一篇：抗菌藥物臨床應用監(jiān)測管理制度抗菌藥物臨床應用監(jiān)測管理制度（試行）為進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號），《2012年貴州省抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》黔衛(wèi)發(fā)[2012]66號的要求，參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《貴州省抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范》黔衛(wèi)發(fā)[2008]80號、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號文等內容，制定此制度。一、工作目標通過對抗菌藥物臨床應用指標及病歷的調查，監(jiān)測我院抗菌藥物臨床應用情況，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取相應管理措施，促進臨床合理用藥。三、抗菌藥物病歷調查醫(yī)務處每月組織臨床醫(yī)師、感染管理科、臨床藥師對使用抗菌藥物的病歷進行調查。調查人員應對病歷進行用藥合理性評價，包括用藥指征、藥物選擇、用法用量、用藥療程、聯(lián)合用藥等內容。（住院部抗菌藥物DDD數(shù)排序及DUI）調查內容：1)外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室使用抗菌藥物的病歷； 2)I類切口手術和介入診療病歷； 3)使用特殊使用級抗菌藥物的病歷； 4)使用量異常增長的抗菌藥物；5)半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物； 6)超適應證、超劑量使用的抗菌藥物； 7)企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；8)頻繁發(fā)生嚴重不良事件的抗菌藥物； 9)細菌耐藥較高的抗菌藥物；10)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網上報病歷； 11)其他相關內容。對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名并予以內部公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)師進行批評教育，情況嚴重的予以通報。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。調查結果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)。黎平縣人民醫(yī)院2012年7月第二篇：抗菌藥物臨床應用監(jiān)測管理制度（范文）黃岡市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應用監(jiān)測管理制度為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范我院抗菌藥物臨床應用監(jiān)測管理，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構藥事管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等及黃岡市中心醫(yī)院相關規(guī)章制度特制訂本制度。二、抗菌藥物使用處方點評參照《黃岡市中心醫(yī)院處方點評制度與實施細則》，每月隨機抽取100張門診使用抗菌藥物處方，進行點評，點評結果每季度匯總，通過《紅景天地》、《醫(yī)院藥訊》公示，同時上報醫(yī)務科、藥劑科，與各科室醫(yī)療質量考核掛鉤。各科抗菌藥物使用率，是否有應用指征、應用目的（治療、預防、診斷、無）、應用時間、療效（顯效、有效、無效）、不良反應、評價（合理、不合理）。主要抗菌藥物應用情況，包括藥名、劑型、總用藥量、總用藥天數(shù)、極量標準、極量數(shù)。由藥劑科每季度提供住院病人使用抗菌藥物金額最高的前3位科室和5位醫(yī)生個人，在醫(yī)院辦公會上通報，連續(xù)二次通報者，由院抗菌藥物臨床應用管理小組指派專案組進行督查，發(fā)現(xiàn)確有不合理現(xiàn)象給予處罰。（三）、圍手術期抗菌藥物使用情況調查在一定時間內檢查一個或幾個科室術前、術中、術后抗菌藥物應用情況，除患者一般情況外，包括手術時間、手術類型、手術前的抗菌藥物應用情況，清潔手術是否按圍手術期預防用藥要求。各科室要貫徹執(zhí)行“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動要求。認真學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》。臨床標本送檢率力爭達到30%以上，所選抗菌藥物與感染微生物相適應?？咕幬锱R床應用必須遵循分級使用原則。好的科室和個人給予獎勵，獎勵方法與扣分處罰同步。一 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強對醫(yī)院抗菌藥物臨床應用情況的監(jiān)督檢查。對各臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，對排名情況予以公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴重問題的部門負責人、醫(yī)師進行誡勉談話，情況嚴重的予以通報。四 醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。六 藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。八 藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《藥品管理法》 有關規(guī)定，給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，依法給子降級、撤職、開除處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經批準抗菌藥物的；（二）違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴重損害的；（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；（四）違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應用中牟取不正當利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的。一、談話誡勉制度適用范圍未達到抗菌藥物專項整治活動目標并存在嚴重問題的。因不合理使用抗菌藥物引發(fā)醫(yī)療糾紛、差錯或事故的。二、談話誡勉的對象 １、臨床科室負責人； ２、相關醫(yī)技科室負責人；相關行政部門負責人。四、談話誡勉工作的實施談話由院長或書記主持，分管院長、人事組織科負責人參加。２、談話要事先通知被談話人，約定談話時間及地點。４、被談話人接到談話通知后，要自覺接受談話，不得借故推諉、拖延；要實事求是地回答問題，不得編造隱瞞事實，不得事后追查或打擊。六、誡勉談話的后續(xù)工作１、談話人要明確指出被談話人的問題，對其進行批評教育，并限期改正。３、經談話，發(fā)現(xiàn)被談話人確實存在嚴重問題時，應對其進行核查，并根據(jù)其嚴重程度，依據(jù)有關規(guī)定和程序處理。抗菌藥物臨床應用專項整治責任追究制度各科室建立抗菌藥物臨床應用管理制度，每月進行1次對抗菌藥物不合理使用專項檢查，對存在的問題采取有效措施進行整改。醫(yī)院將加大對開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權限制，嚴格控制抗菌藥物的不合理使用；對多次違規(guī)、問題較多的醫(yī)生采取扣除績效工資、降職低聘、限制處方權、停止處方權、待崗培訓學習、調離崗位等處理措施，并記入在醫(yī)德醫(yī)風考評檔案中。各科室違反用藥原則的，將記錄醫(yī)務人員不良業(yè)績，發(fā)現(xiàn)2次以上的，責任人考核直接確定為不合格，并記錄不良行為記分1分，暫停其執(zhí)業(yè)活動3個月，對其進行培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育至少3個月