中性粒細胞缺乏患者感染的診療-展示頁
2024-10-06 03:33本頁面
【正文】 ＞ 1X109／ L 不大 ＜ ／ L 很大 ＜ 109/L 極大 嚴重感染及血液感染風險大 粒細胞 下降速度 與 粒缺持續(xù)時間 對感染風險有重要影響 第五頁，共五十頁。 ? 定義 ? 白細胞減少癥： 外周血白細胞計數(shù)持續(xù)低于正常水平 (成人 4X109／ L) ? 粒細胞減少癥： 中性粒細胞絕對計數(shù)低于 2X109／ L ? 粒細胞缺乏癥： 中性粒細胞絕對計數(shù)低于 ／ L 第三頁，共五十頁。全國基層醫(yī)療機構 抗菌藥物合理應用 培訓工程 2024. 4. 成都 第一頁，共五十頁。 中性粒細胞缺乏患者感染的診療 ? 劉 霆 ? 四川大學華西醫(yī)院 第二頁，共五十頁。 生成障礙 造血系統(tǒng)疾病 惡性腫瘤放化療后 化學毒物及藥物 感染 粒細胞 減少 破壞／消耗過多 免疫性粒細胞減少 嚴重感染 脾功能亢進 第四頁，共五十頁。 感染流行病學 ? 細菌感染常見致病菌 ? 革蘭陰性〔 G－ 〕菌 革蘭陽性〔 G＋ 〕菌 ? 大腸埃希菌 金黃色葡萄球菌 ? 肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 ? 銅綠假單胞菌 溶血性鏈球菌 ? 不動桿菌屬 腸球菌 ? 第六頁，共五十頁。 2024年均有增加！ 467 奇異變形桿菌 609 流感嗜血桿菌 217 草綠色鏈球菌 1105 腸桿菌屬 596 肺炎鏈球菌 1207 嗜麥芽窄食單胞菌 599 溶血性鏈球菌 3026 不動桿菌屬 1334 腸球菌屬 3526 克雷伯菌屬 1835 金葡菌 4837 銅綠假單胞菌 2721 凝固酶陰性葡萄球菌 6172 大腸埃希菌 革蘭陽性菌 革蘭陰性菌 ％ 株數(shù) 細菌 ％ 株數(shù) 細菌 第七頁，共五十頁。 感染流行病學 ? 近年 G－ 菌的感染率及死亡率下降，而 G＋ 菌的感染率上升 ? 侵襲性真菌感染率及死亡率 上升 ，包括念珠菌、曲霉菌及其它真菌 ? 病毒感染常見有皰疹病毒、巨細胞病毒等，合并免疫缺陷者常見 ? 其它病原微生物感染如結核等在粒缺患者中發(fā)病率亦高于普通人群 第九頁，共五十頁。 影像學檢查 ? 粒缺患者常見肺部感染 ? 疑心感染但未發(fā)現(xiàn)明確感染灶的粒缺患者應常規(guī)早期進行并定期復查胸部 CT ? 早期肺部感染者高分辨 CT對檢出微小病灶很重要 ? 對疑心鼻竇感染的患者應進行鼻竇 CT檢查。 實驗室診斷 ? 病原學檢查 ? 抗感染治療前及病程中應反復采集血液、痰液、咽拭子、中段尿、大便及靜脈插管傷口部位的標本進行培養(yǎng) ? 血培養(yǎng)標本應每日至少 2次，連續(xù) 2～ 3天，成人每次10ml～ 20ml，以提高培養(yǎng)陽性率 ? 有靜脈導管者需同時從外周靜脈和靜
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