病歷書寫基本規(guī)范考試試題-展示頁
2024-10-05 08:57本頁面
【正文】 ？疾病診斷的書寫順序？有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？首次病程記錄與以往有何不同之處？答 案親自診查、調(diào)查（1）由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成（2）6（3）入院8（4）24（5）入院48（6）患者死亡1周（7）24（8）患者出院或者死亡書24手術者手術者傳染病史、手術外傷史、藥物過敏史解剖診斷、功能診斷客觀，真實，準確，及時，完整，規(guī)范問答題：答：入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。病歷書寫的基本原則：。既往史內(nèi)容：包括一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預防接種史、輸血史、食物或 等。⑧、病案首頁： 小時內(nèi)完成。⑥、死亡病例討論記錄： 內(nèi)完成。④、入院記錄、出院記錄、手術記錄、轉科記錄要求： 小時內(nèi)完成。②、搶救記錄：搶救結束后 小時內(nèi)。一、填空題：醫(yī)師書寫病歷及簽署有關醫(yī)學證明文件，必須，并按照規(guī)定及時書寫相關醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者醫(yī)學文書及相關資料。②、增加了“擬診討論”名詞。有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？答：內(nèi)容包括操作名稱、操作時間、操作步驟、結果及患者一般情況，記錄過程是否順利、有無不良反應、術后注意事項及是否向患者說明，操作醫(yī)師簽名。③、本科疾病在前，他科疾病在后。疾病診斷的書寫順序？①、主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后。新規(guī)范細化了入院記錄中的，的具體書寫內(nèi)容。診斷應盡可能包括病因診斷、解剖診斷、功能診斷、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。手術記錄應當由手術者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應有 手術者簽名。⑦、化驗單、影像資料，結果出來后 24 小時內(nèi)歸入病歷。⑤、上級醫(yī)師首次查房記錄：入院48 小時內(nèi)完成。③、首次病程記錄：入院8 小時內(nèi)。各種病歷資料完成的時限①、門（急）診病歷：由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。病歷書寫的基本原則：。既往史內(nèi)容：包括一般健康狀況、疾病史、預防接種史、輸血史、食物或 等。⑧、病案首頁：小時內(nèi)完成。⑥、死亡病例討論記錄：內(nèi)完成。④、入院記錄、出院記錄、手術記錄、轉科記錄要求： 小時內(nèi)完成。②、搶救記錄：搶救結束后小時內(nèi)。第一篇：病歷書寫基本規(guī)范考試試題病歷書寫基本規(guī)范考核試題姓名： 科室： 得分：一、填空題：醫(yī)師書寫病歷及簽署有關醫(yī)學證明文件，必須（），并按照規(guī)定及時書寫相關醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者醫(yī)學文書及相關資料。各種病歷資料完成的時限①、門（急）診病歷：。③、首次病程記錄： 小時內(nèi)。⑤、上級醫(yī)師首次查房記錄： 小時內(nèi)完成。⑦、化驗單、影像資料，結果出來后 小時內(nèi)歸入病歷。手術記錄應當由 書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應有 簽名。診斷應盡可能包括病因診斷、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。二、簡答
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