病歷書寫基本規(guī)范考試試題2-展示頁
2024-10-05 08:15本頁面
【正文】 書寫病歷及簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須，并按照規(guī)定及時(shí)書寫相關(guān)醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者醫(yī)學(xué)文書及相關(guān)資料。首次病程記錄與以往有何不同之處？病歷書寫基本規(guī)范考核試題答：①、細(xì)化了首次病程記錄中病例特點(diǎn)，擬診討論（診斷依據(jù)與鑒別診斷），診療計(jì)劃的內(nèi)容。④、對(duì)于一個(gè)復(fù)雜的疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后。②、嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后。二、簡(jiǎn)答題：出院記錄內(nèi)容主要包括哪些？答：入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。病歷書寫的基本原則：客觀，真實(shí)，準(zhǔn)確，及時(shí)，完整，規(guī)范。既往史內(nèi)容：包括一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或 藥物過敏史 等。⑧、病案首頁：患者出院或者死亡24 小時(shí)內(nèi)完成。⑥、死亡病例討論記錄：患者死亡1周內(nèi)完成。④、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄要求：24 小時(shí)內(nèi)完成。②、搶救記錄：搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)。二、簡(jiǎn)答題：出院記錄內(nèi)容主要包括哪些？疾病診斷的書寫順序？有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？病歷書寫基本規(guī)范考核試題一、填空題：醫(yī)師書寫病歷及簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須（親自診查，調(diào)查），并按照規(guī)定及時(shí)書寫相關(guān)醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者醫(yī)學(xué)文書及相關(guān)資料。診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由 書寫，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有 簽名。⑦、化驗(yàn)單、影像資料，結(jié)果出來后 小時(shí)內(nèi)歸入病歷。⑤、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄： 小時(shí)內(nèi)完成。③、首次病程記錄： 小時(shí)內(nèi)。各種病歷資料完成的時(shí)限①、門（急）診病歷：。A 就診時(shí) B 6 小時(shí)內(nèi) C 8小時(shí)內(nèi) D 24 小時(shí) ⑧、病案首頁： 患者出院或者死亡24 小時(shí)內(nèi)完成。A 就診時(shí) B 6 小時(shí)內(nèi) C 8小時(shí)內(nèi) D 24 小時(shí) ⑥、死亡病例討論記錄：患者死亡 內(nèi)完成。A 就診時(shí) B 6 小時(shí)內(nèi) C 8小時(shí)內(nèi) D 24 小時(shí)④、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄要求： 小時(shí)內(nèi)完成。第一篇：病歷書寫基本規(guī)范考試試題 2水塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院 病案質(zhì)量培訓(xùn)考試試題姓名： 職務(wù)：選擇題：①、門（急）診病歷：由接診醫(yī)師在患者就診 完成 A 就診時(shí) B 6 小時(shí)內(nèi) C 8小時(shí)內(nèi) D 24 小時(shí) ②、搶救記錄：搶救結(jié)束后 小時(shí)內(nèi)。A 就診時(shí) B 6 小時(shí)內(nèi) C 8小時(shí)內(nèi) D 24 小時(shí) ③、首次病程記錄：入院 小時(shí)內(nèi)。A 就診時(shí) B 6 小時(shí)內(nèi) C 8小時(shí)內(nèi) D 24 小時(shí) ⑤、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄：入院 小時(shí)內(nèi)完成。A 1周 B 6 小時(shí)內(nèi) C 8小時(shí)內(nèi) D 24 小
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