上消化道出血的程序處理講稿榮先幟-展示頁
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【正文】 第一頁，共三十三頁。 2024/9/26 2 一、確定是否上消化道出血 ? 定義：上消化道出血〔 UGIB〕指 Treitz〔屈氏〕韌帶近端的消化道包括食管、胃、十二指腸以及膽、胰等臟器病變引起出血，胃空腸吻合術后空腸病變所致出血亦屬此范疇。 第二頁，共三十三頁。但需排除咯血和假性嘔血。應排除藥物〔鐵劑、鉍劑等〕或食物〔血、肝等〕影響。經特殊方法〔隱血試驗〕可證實其中含有血液。 2024/9/26 4 UGIB一般表現(xiàn)為嘔血和〔或〕黑便?？栈啬c出血常表現(xiàn)為黑便。 第四頁，共三十三頁。 ：面色蒼白、心動過速、四肢無力等。 第五頁，共三十三頁。須取頭低足高位，建立兩條靜脈補液通道，快速補液擴容；吸氧。處理同前。 2024/9/26 7 ? 估計有無活動性出血 ? 就診時活動性出血者預后不良，病死率高 2 3倍。 ? 估計患者 根底健康狀況 ? 了解有無糖尿病，慢性心、肺、肝、腎、腦血管疾患，血液病等。 Rockall再出血和死亡危險性評分系統(tǒng) 變量 評分 0 1 2 3 年齡 (歲 ) ＜ 60 60～ 79 ≥ 80 休克 無休克 * 心動過 速 △ 低血壓 ▲ 伴發(fā)病 無 心力衰竭、缺血性心臟病 和其他重要伴發(fā)病 肝衰竭、腎衰竭和癌腫播散 內鏡檢查 無病變 ,食管賁門黏膜撕裂綜合征 潰瘍等其他病變 上消化道惡性疾病 內鏡下出血征象 無或有黑斑 上消化道血液潴留 ,黏附血凝塊 ,血管顯露或噴血 積分 ≥5者為高危， 3～ 4分為中危， 0～ 2分為低危 注： * 收縮壓＞ 100mmHg，心率＜ 100次 /分；△ 收縮壓＞ 100mmHg，心率＞ 100次 /分；▲ 收縮壓＜ 100mmHg，心率＞ 100次 /分 第八頁，共三十三頁。 2024/9/26 10 三、獲取現(xiàn)病史、既往史、體檢及實驗室資料 包括此次消化道出血的特點、誘因，本人及家族消化道疾病史〔消化道潰瘍、腫瘤、及血管發(fā)育不良等〕，以往放射學、內鏡、手術證實的胃腸道病史。 留置胃管。 2024/9/26 11 四、止血的經驗性治療 1. 一般治療 冰鹽水或去甲腎上腺素鹽水口服 凝血酶、云南白藥口服 巴曲酶〔立止血〕肌肉或靜脈注射 氨甲環(huán)酸靜脈注射或滴注 氨甲苯酸〔 PAMBA〕靜脈注射或滴注 維生素 K肌肉或靜脈注射 第十一頁，共三十三頁。 ? 在明確病因診斷前推薦檢驗性用藥： PPI+生長抑素 +抗菌藥物 (+血管活性藥物 )聯(lián)合用藥。常用的ＰＰＩ 針劑還有泮托拉唑或埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等?！部勺鳛榧毙造o脈曲張出血的常用藥物，其在非靜脈曲張出血方面的治療作用尚待進一步研究證實〕 第十三頁，共三十三頁。主要指征為高度疑心消化性潰瘍出血、不明原因的再出血、手術風險大的術前檢查以及休克
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