妊娠期高血壓綜合征-展示頁(yè)
2024-10-04 00:18本頁(yè)面
【正文】 頁(yè)，共四十一頁(yè)。 一、疾病概要 妊娠高血壓綜合征： 指妊娠 20周以后出現(xiàn) 高血壓 、 水腫、蛋白尿 三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn) 抽搐 、昏迷 、 心腎功能衰竭 ，甚至發(fā)生 母嬰死亡 ，簡(jiǎn)稱妊高征。尿蛋白〔 ﹢﹢ 〕，問(wèn) 〔 1〕診斷為何種疾病？依據(jù)是什么？ 〔 2〕提出主要的護(hù)理診斷。 肛診宮口開(kāi)大 1cm，有較多血液經(jīng)陰道流出。宮高恥骨上 33cm，宮縮強(qiáng)，胎位觸不清，胎心音未聽(tīng)到，雙下肢浮腫〔 ﹢﹢﹢ 〕。 20241120無(wú)誘因突然陰道流血，量同月經(jīng)，伴持續(xù)性腹痛，急診來(lái)院。末次月經(jīng) 20240228。第四節(jié) 妊娠期高血壓綜合征 ? Pregnancyinduced ? Hypertension Syndrome〔 PIH〕 第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 病例分析 ? 女， 32歲，初孕。孕 7月出現(xiàn)雙下肢水腫 ,經(jīng)休息不消退，僅 1個(gè)月出現(xiàn)頭暈、頭痛，自服止痛藥緩解。 ? 體格檢 :T37℃ ,P100/min,Bp160/100mmHg，心肺檢查未見(jiàn)異常，妊娠腹型。 第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC 10 109/L， Hb 100g/L。 〔 3〕子癇病人的護(hù)理措施是什么？ 第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 一、高危因素 ? 精神過(guò)分緊張或受刺激； ? 寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高； ? 年輕或高齡初產(chǎn)婦； ? 慢性高血壓、腎炎、糖尿病病史的孕婦； ? 營(yíng)養(yǎng)不良及體型矮胖〔體重指數(shù) ≥ 〕； ? 子宮張力過(guò)高； ? 家族中有高血壓或妊高征病史。 二、病因?qū)W說(shuō) 免疫機(jī)制： 胎盤(pán)淺著床： 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損： 遺傳因素： 營(yíng)養(yǎng)缺乏： 胰島素抵抗：影響前列腺素 E2的合成 第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 胎盤(pán)淺著床 ①依據(jù)： 常見(jiàn)于子宮張力過(guò)高及合并有全身血管病變的孕婦。 營(yíng)養(yǎng)缺乏 ①低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒缺乏與先兆子癇發(fā)生有關(guān)； ②研究發(fā)現(xiàn)： 患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血鈣下降，引起血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓升高； 硒防止機(jī)體受脂質(zhì)過(guò)氧化物侵害，維持細(xì)胞的完整性，防止血管壁損傷； 維生素 E、維生素 C為抗氧化劑，可抑制磷脂過(guò)氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。 三、病理生理變化 — 全身小動(dòng)脈痙攣 腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少 ,腎缺血缺氧 全身小動(dòng)脈痙攣 管腔狹窄， 外周阻力增加 血壓升高 蛋白尿 水腫 血漿膠體 滲透壓降低 激活 RAA系統(tǒng) 胎盤(pán) 腦 心臟 肝臟 腎小球通透性增加 血漿蛋白漏出 腎小球?yàn)V過(guò)率降低 激活 RAS系統(tǒng) 第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 腎 腎血管痙攣 腎血流量降低 腎小球?yàn)V過(guò)率降低 病理： ? 腎小球擴(kuò)張 ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 ? 纖維素沉積于血管內(nèi)皮細(xì)胞下或腎小球間質(zhì) ? 腎皮質(zhì)壞死 —— 腎功能不可逆損害 臨床表現(xiàn)： ? 蛋白尿 ? 低蛋白血癥 ? 腎功能損害 ? 肌酐
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