【正文】 無呼吸 ⑤意識狀態(tài) 嗜睡 恍惚 淺昏迷 深昏迷 1971年提出， 1974年修改 30 第三十頁，共九十四頁。 創(chuàng)傷評分系統(tǒng)分類 按數(shù)據(jù)來源分： 生理評分 解剖評分 綜合評分 按使用場合： 院前評分 院內(nèi)評分 ICU評分 28 第二十八頁，共九十四頁。 四、創(chuàng)傷評分系統(tǒng) 創(chuàng)傷評分是將患者的生理指標(biāo)、解剖指標(biāo)和診斷名稱等作為參數(shù)并予量化和權(quán)重處理，在經(jīng)數(shù)學(xué)計算出分值以顯示患者全面?zhèn)閲?yán)重程度的多種方案的總稱。 25 第二十五頁，共九十四頁。 ? 多器官功能障礙綜合征〔 Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS〕多發(fā)傷病人在休克根底上合并感染易發(fā)生多器官功能衰竭。 創(chuàng)傷后全身反響 ? 代謝改變 ? 能量消耗增加，代謝率升高： 燒傷 100% ? 高血糖伴胰島素抵抗： 高血糖癥 ? 脂肪分解加速： 創(chuàng)傷患者主要能量來源 ? 蛋白質(zhì)分解代謝增加： 負(fù)氮平衡 24 第二十四頁，共九十四頁。 三、創(chuàng)傷后病理生理變化 ? 創(chuàng)傷后全身反響 ? 應(yīng)激反響 ? 代謝改變 ? 免疫功能紊亂 22 第二十二頁，共九十四頁。 三、創(chuàng)傷后病理生理變化 ? 創(chuàng)傷炎癥反響 ? 早期炎癥反響 ? 肉芽組織增生 ? 瘢痕形成 ? 炎癥反響的本質(zhì)與核心是生長因子的調(diào)控及結(jié)果。 19 第十九頁，共九十四頁。 連枷胸 ? 嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突稱為連枷胸。 17 第十七頁，共九十四頁。 按致傷部位分類 16 第十六頁，共九十四頁。 按致傷原因分類 14 第十四頁，共九十四頁。 12 第十二頁，共九十四頁。 一、創(chuàng)傷的概念 ? 創(chuàng)傷 (trauma)有廣義和狹義之分 ? 廣義是指 機械 、 物理 、 化學(xué)或生物 等因素造成的機體損傷 。 2024年 10月 1日重慶石門大橋特大交通事故 10 第十頁，共九十四頁。 概述 ? 美國：創(chuàng)傷死亡是 44歲以下首位死因 ， 65歲以下人群死亡的第 4位病因 ? 我國： ? 城市：創(chuàng)傷是第五位死因 ? 農(nóng)村：創(chuàng)傷是第四位死因 ? 因傷害死亡人數(shù)約 70萬 75萬人 /年 ? 交通事故創(chuàng)傷死亡約 10萬人 /年 8 第八頁，共九十四頁。 6 第六頁，共九十四頁。 背景 (Background ) ? 交通開展 —— 車禍增多 ? 經(jīng)濟開展 —— 工傷增多 ? 生活水平提高 —— 運動損傷增多 ? 自然災(zāi)害 —— 復(fù)雜損傷增多 4 第四頁，共九十四頁。 ? 社會任職：廣東省護理教育中心骨科學(xué)組副組長 2 第二頁，共九十四頁。創(chuàng)傷與多發(fā)傷、復(fù)合傷病人 的急救與護理 Emergency Care of Trauma、 Multiple Injuries and Combined Injuries 1 第一頁，共九十四頁。 個人簡介 ? 湖南邵陽人 ? 19982024年 中國醫(yī)科大學(xué)高級護理學(xué)士 ? 20242024年 廣東省中醫(yī)院護士、護士長 ? 20242024年 廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 ? 20242024年 香港伊利沙伯醫(yī)院骨科?？谱o士 ? 主要業(yè)績：主編 ?護士核心能力讀本〔創(chuàng)傷骨科護理篇〕 ?，參編專著 1部，發(fā)表論文 10余篇，核心期刊 4篇。 主要內(nèi)容 (content) ? 掌握多發(fā)傷的傷情評估、救治與護理 ? 掌握創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷的概念 ? 熟悉創(chuàng)傷的分類 ? 熟悉復(fù)合傷的傷情評估、救治與護理 ? 了解創(chuàng)傷的病理生理、創(chuàng)傷評分系統(tǒng) 3 第三頁，共九十四頁。 5 第五頁，共九十四頁。 7 第七頁，共九十四頁。 概述 據(jù) WHO統(tǒng)計 每 50秒有 1人死于車禍 每 2秒有 1人受傷 交通傷〔 road traffic trauma,RTT〕 墜落傷〔 fall injury,FI) 9 第九頁，共九十四頁。 11 第十一頁，共九十四頁。 ? 狹義是指 機械性致傷因素 作用于機體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙 。 二、創(chuàng)傷分類 分類目的 ? 準(zhǔn)確了解創(chuàng)傷部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度 ? 做出正確的判斷 ? 及時有效的救治 13 第十三頁，共九十四頁。 按損傷類型分類 15 第十五頁，共九十四頁。 按傷情分類 ? 輕傷：無生命危險，現(xiàn)場無需特殊處理，如：閉合性四肢骨折、無感染的軟組織傷 ? 重傷：暫時無生命危險， 12小時內(nèi)要處理，如：胸外傷不伴有呼吸衰竭、胸腹貫穿傷而無大出血可能 ? 危重傷：有生命危險，需緊急救命處理。 危及生命的條件包括： ? 收縮壓 90mmHg,P120次 /分， RR30次 /分或RR12次 /分 ? 頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透傷 ? 意識喪失或意識不清 ? 腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢 ? 連枷胸 ? 有兩處或兩處以上長骨骨折 ? 3米以上高空墜落傷 18 第十八頁，共九十四頁。 ? 連枷胸常合并有肺挫傷 ,而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕的重要因素。 20 第二十頁，共九十四頁。 21 第二十一頁，共九十四頁。 創(chuàng)傷后全身反響 ? 應(yīng)激