【正文】 略干稍凹陷稍下陷溫無中度5%~10%萎靡，煩躁少明顯減少干燥，蒼白，彈性差干燥凹陷下陷稍涼不明顯重度＞10%淡漠，昏迷無煩渴極少，無干燥，花紋，彈性極差極干明顯凹陷明顯下陷厥冷有，脈細，BP↓216。對低滲性脫水的糾正速度可稍快，高滲性脫水補液速度要放慢，∵高滲狀態(tài)時神經(jīng)細胞內(nèi)鈉離子不能很快排出，低滲液輸入過快可致水分進入細胞引起腦水腫。先按1/2~2/3量給予，余量視病情取舍，對營養(yǎng)不良兒童、肺炎、心腎功能損傷、學齡期兒童補液總量應酌減1/4~1/3。3. 進一步檢查：糞便病原學檢測4. 第一個24小時補液方案：定量定性定速，先濃后淡，先鹽后糖，先快后慢液體種類液量速度備注1. 有休克者擴容2：1等張含鈉液10~20ml/kg3060分鐘內(nèi)靜推包括在最初8~12hr的補液中2. 累積損失量低滲用4：3：2液（2/3張）等滲用1/2張高滲用1/3~1/5張輕度脫水30~50ml/kg中度脫水50~100 ml/kg重度脫水100~120 ml/kg810 ml/kg/h先補2/3，余量視病情取舍3. 繼續(xù)損失量2：3：1液（1/2張）1040 ml/kg5 ml/kg/h4． 生理需要量1：4液(1/5張)6080 ml/kg5 ml/kg/h中度脫水以下、嘔吐不嚴重者盡量口服5. 及時補鉀，6hr內(nèi)無尿者則見尿補鉀，%6. 驚跳補鈣。2. 最可能的病原菌：輪狀病毒。血氣分析：PH ，BE—12mmol/L，Na+128mmol/L，K+。 血常規(guī)：Hb 130g/L，109/L，N30% L70%。來院前6小時未解尿。機制：l 患兒男，15個月，因腹瀉、嘔吐伴發(fā)熱3天入院。為自限性疾病，自然病程3~8天。常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。u “滲透性”腹瀉Osmotic腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)而致的腹瀉u “滲出性”腹瀉Exudative炎癥所致的液體大量滲出u “腸道功能異常性”腹瀉Malfunction腸道蠕動功能異常u 輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季嬰兒腹瀉最常見的病原。l “分泌性”腹瀉Secretory因胃腸道分泌過多的水分與電解質(zhì)而致的腹瀉。6M~2Y的嬰幼兒發(fā)病率高，1歲內(nèi)占半數(shù)。神經(jīng)細胞水腫者可出現(xiàn)頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有效循環(huán)血量明顯↓。水移向細胞內(nèi)224。多見于營養(yǎng)不良伴腹瀉，腹瀉時補充過多的非電解質(zhì)液體，慢性腎臟疾病或充血性心力衰竭的患者長期限鹽并反復使用利尿劑，及大面積燒傷的患兒。如新生兒期未死亡，生后3～4個月可發(fā)生各種嚴重的感染，甚至致死，這是由于細胞免疫功能喪失所致。新生兒出現(xiàn)手足搐搦癥，低血鈣癥傾向于生后1年內(nèi)緩解，患兒表現(xiàn)為特殊面孔，如眼眶距離增寬，耳郭位置低且 有切跡，上唇正中縱溝短頜小和鼻裂。其他l DiGeorge anomaly (DiGeorge syndrome)先天性胸腺缺失一種原發(fā)性免疫缺陷病，新突變或AR，90%患者由于鄰近基因缺陷影響胸腺發(fā)育，部分表現(xiàn)為TBX1基因突變。皮下注射。肌注?？诜峭?。肌注。u 運動功能的發(fā)育 二抬四握六會坐， 七滾八爬周會走u 血壓：收縮壓=80+年齡2舒張壓=收縮壓2/3（注：1kpa=）u 嬰兒期計劃免疫（以下數(shù)字為月齡）卡介苗：出生。骨齡明顯延遲：生長激素↓，甲低骨齡明顯提早：性早熟，腎上腺皮質(zhì)增生癥u 感知覺的發(fā)育視覺：1月頭眼協(xié)調(diào)，3~4月喜看自己的手，6~7月目光可隨物體垂直移動；8~9月看小東西；18個月辨形狀，2歲辨橫豎，5歲辨顏色，6歲視深度充分發(fā)育。攝左手X線片。彎曲被固定。胸椎后凸；1歲會站立224。3個月抬頭224。出牙遲見于：營養(yǎng)不良，佝僂病，甲低，先天愚型。恒牙的骨化從新生兒時開始；6歲萌出第1磨牙，7~8歲按乳牙萌出順序換牙，12歲出第2磨牙，18歲出第3恒牙。2. 牙齒：6個月開始出乳牙，12個月未出牙可視為異常。5． 上臂圍UAC：篩查5歲以下小兒營養(yǎng)狀況：＞，＜，其間為營養(yǎng)中等。2～12歲身長=年齡6＋773． 頭圍HC：新生兒34cm，3M 40cm，6M42 cm1Y46cm，2Y48cm，5Y50cm，10Y52cm15Y54～58cm，基本同成人。2. 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡；3. 生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律；4. 生長發(fā)育具有相當大的個體差異。l 生長發(fā)育的特點：1. 是連續(xù)的、有階段性的過程。發(fā)育是細胞、組織、器官功能上的分化與成熟，是質(zhì)變。幼兒期toddler滿1周歲后到滿3周歲中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快活動能力增強，活動范圍增大食物性質(zhì)改變注意預防意外傷害和中毒，喂養(yǎng)，預防傳染病學齡前期3周歲后到6～7周歲智能發(fā)育增快，理解力逐漸加強，好奇，好模仿傳染病，意外事故，中毒，自身免疫性疾病學齡期從入小學起（6～7歲）到青春期（13～14歲）開始之前除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官外形已接近成人，智能發(fā)育更加成熟，可接受系統(tǒng)科學文化教育保證營養(yǎng)、體育鍛煉，充足睡眠。消化、免疫系統(tǒng)弱易發(fā)生消化和營養(yǎng)紊亂，如佝僂病，貧血，營養(yǎng)不良，腹瀉。胎兒娩出前，共40周（實為由末次月經(jīng)計算）依賴母體死胎, 畸形，流產(chǎn)，早產(chǎn), 宮內(nèi)發(fā)育不良（IUGR）, 感染（TORCH）新生兒期Neonatal出生后臍帶結扎起到足28天獨立生存, 調(diào)節(jié)和適應能力尚不完善發(fā)病率高，死亡率高，esp新生兒早期產(chǎn)傷，窒息， 感染，黃疸， 早產(chǎn)，先天性畸形嬰兒期出生后臍帶結扎起到滿1周歲，包括新生兒期小兒生長發(fā)育最迅速的時期，身長50→75cm，體重3→9kg.。圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標準。兒科學重點整理生長發(fā)育u 小兒年齡分期及各期特點圍生期：胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7足天。發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。時間劃分特點主要問題胎兒期受精卵形成224。蛋白質(zhì)、熱量需求高。易患各種感染性疾病，應按時預防接種。齲齒問題，視力，性早熟，心理行為問題青春期Adolescence女孩112歲到118歲；男孩114歲到18～20歲生殖系統(tǒng)快速發(fā)育并漸趨成熟體格生長再次加速，第二次高峰心理, 精神, 行為, 內(nèi)分泌，營養(yǎng)u 生長是隨年齡的增加，身體各器官和系統(tǒng)的長大，主要表現(xiàn)為形態(tài)變化，是量變，可通過具體的測量值來表示。生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎，二者密不可分，共同表示機體連續(xù)漸進的動態(tài)變化過程。有嬰兒期、青春期兩個生長高峰。u 影響生長發(fā)育的因素：1. 遺傳2. 營養(yǎng)：IUGR3. 疾病4. 母親情況：TORCH5. 生活環(huán)境6. 社會因素u 體格生長1． 體重：出生后1周內(nèi)有生理性體重下降6月齡嬰兒體重（kg）＝出生體重＋月齡7～12個月齡嬰兒體重（kg）＝6＋月齡1歲為出生體重的3倍，2歲為出生體重的4倍1~6歲體重（kg）＝年齡2＋7（or 8）7－12歲重（kg）＝年齡2． 身高（3歲以下取仰臥位）：出生50cm1歲75cm2歲85cm2歲以后每年長5～7cm。頭圍過小提示腦發(fā)育不良，過大或增長過快提示腦積水、腦腫瘤等4． 胸圍：出生時約32cm；1歲時與頭圍相等。u 骨骼的發(fā)育1. 顱骨：后囟PF：出生已閉合或接近閉合，最遲6～8周閉合顱骨骨縫：3～4個月閉合前囟anterior fontanelle (bregma)：～2cm，1~前囟早閉提示腦發(fā)育不良，前囟閉合延遲提示腦積水、佝僂病、甲低，前囟張力增加提示顱內(nèi)高壓，前囟凹陷提示脫水。乳牙20個，2～。恒牙32個，20~30歲出齊。3. 脊柱：新生兒的脊柱無彎曲。頸椎前凸；6個月會坐224。腰椎前凸；6~7歲韌帶發(fā)育完善224。4. 長骨骨化中心ossification center：骨化中心出現(xiàn)的多少可反映長骨的成熟程度。頭狀骨、鉤骨3個月左右出現(xiàn)；10歲出齊，共10個；2～9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)＋1。聽覺：3~4月聽聲微笑，7~9月確定聲源、區(qū)別語言的意義，4歲發(fā)育完善味覺出生已完善，3~4月區(qū)別愉快與不愉快的氣味，7~8月對芳香有反應新生兒眼、口周、手掌、足底觸覺已很靈敏；新生兒有痛覺，但遲鈍；出生時溫度覺已很靈敏。皮內(nèi)注射乙肝疫苗：出生，1，6。脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗：2,3,4。百白破混合制劑：3,4,5。麻疹減毒疫苗：8。嬰幼兒正常呼吸音為支氣管肺泡呼吸音u 心界年齡左界右界＜1歲左鎖骨中線外1~2cm沿右胸骨旁線1~4歲左鎖骨中線外1cm右胸骨旁線與右胸骨線之間5~12歲~1cm接近右胸骨線＞12歲~1cm右胸骨線叩心臟左界時從心尖搏動點左側起向右叩，叩心右界時從肝濁音界的上1肋間自右向左叩。本綜合征是多基因遺傳性疾病，但染色體22q11區(qū)域缺失是主要原因。常存在大血管異常，如法洛四聯(lián)癥和主動