妊娠期肝病(2004)-展示頁(yè)
2024-10-03 09:14本頁(yè)面
【正文】 成網(wǎng) ， 向中央靜脈聚集成小葉內(nèi)膽管 ， 再逐漸集合成左右肝管 肝總管 ， 再與膽囊管集合成膽總管進(jìn)入十二指腸 。 ⑤動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，大量雌激素可造成可逆性膽汁郁積，孕激素可加強(qiáng)此作用。 〔 2〕 硒及谷胱甘肽過(guò)氧化物酶缺乏 夏天發(fā)病率低 患者血清及胎盤(pán)硒水平低 第九頁(yè)，共六十頁(yè)。 可能的發(fā)病機(jī)理： 〔 1〕 遺傳 表現(xiàn)為本病有一定的地區(qū)性和家族性分布 ，為限止性顯性遺傳病 。 多發(fā)生于妊娠晚期 ， 分娩后消失 ， 40％ ～ 70％ 會(huì)復(fù)發(fā) 。 病因不明 ， 可能與遺傳有關(guān) 。 三、妊娠期特有的肝臟病變 〔 一 〕 妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥 〔 ICP〕 是妊娠期黃疸最常見(jiàn)的原因之一 。 纖維蛋白原及許多凝血因子增加 ， 凝血酶原時(shí)間不變 。 血清堿性磷酸酶升高 ， 系胎盤(pán)因素 。 溴磺肽鈉去除率 〔 BSP〕 下降 ， 由于妊娠 期 E升高 、 肝對(duì)有機(jī)陰離子的排泄有障礙 。 血清膽紅素正?；蚵陨?。 球蛋白上升：因網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能亢進(jìn) 。 〔 二 〕 肝功能變化： ALT、 AST在妊娠期不變或略有增加 ，比值不變 。 大小及形狀通常無(wú)變化 25*15*6cm 組織學(xué)略有改變：肝 C大小及形狀 略不一致 ， 電鏡下可見(jiàn)光面及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生 、 肥大 ， 線(xiàn)粒體明顯肥大 。 第四頁(yè)，共六十頁(yè)。 〔 四 〕 造血和凝血功能 胎肝具造血功能；成人肝潛在造血功能 儲(chǔ)存造血原料 合成纖維蛋白原 、 凝血酶原和 局部凝血因子 。 第三頁(yè)，共六十頁(yè)。 一 、 肝臟的主要生理功能 : (一 ) 代謝功能 1. 糖代謝 2. 蛋白質(zhì)的合成和分解 3. 脂肪代謝 〔 1〕 促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素的吸收； 〔 2〕 合成磷脂 、 甘油三脂 、 脂蛋白 、 膽 固醇； 〔 3〕 分解脂肪和 產(chǎn)生酮體 。 分為： 妊娠特有的肝病； 不是妊娠特有的肝病。妊娠期肝病 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 姚琦瑋 第一頁(yè)，共六十頁(yè)。 妊娠期出現(xiàn)肝功能損害或黃疸時(shí) ，統(tǒng)稱(chēng)為妊娠期肝病 。 第二頁(yè)，共六十頁(yè)。 4． 脂溶性維生素的吸收和儲(chǔ)存 。 〔 二 〕 排泌膽汁 〔 三 〕 解毒和防御功 有害物質(zhì)的轉(zhuǎn)化 產(chǎn)生免疫球蛋白和補(bǔ)體 。 〔 五 〕 肝血竇具調(diào)節(jié)血容量的功能 。 二 、 正常妊娠時(shí)肝臟的變化 〔 一 〕 解剖組織學(xué)改變： 血供無(wú)明顯增加 。 第五頁(yè)，共六十頁(yè)。 血清白蛋白下降：合成減少 。 白球蛋白比例下降 。 第六頁(yè)，共六十頁(yè)。 血清膽酸無(wú)變化 。 7 、 血脂增加 。 第七頁(yè)，共六十頁(yè)。 發(fā)病率 4％ ～ ％ 。 膽結(jié)石患者發(fā)病率是正常人的 2 . 7倍 。 第八頁(yè)，共六十頁(yè)。 基因研究發(fā)現(xiàn)良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁郁積與進(jìn)行性家屬性膽汁郁積有相同的基因變化 ，ICP的再研究中 。 〔 3〕雌激素水平過(guò)高 ①多發(fā)生于妊娠晚期〔 70% 〕，妊娠終止病愈； ②雙胎 ICP發(fā)生率較單胎的高 5倍； ③也見(jiàn)于口服避孕藥者； ④還可與肝掌、蜘蛛痣并存 。 第十頁(yè)，共六十頁(yè)。 第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。 膽管上皮通透性改變 ， 膜的 Na+K+ATP酶活性下降 、 膽酸受體變化 。 膽酸合成異常還是輸送異常難于區(qū)別 。 〔 5〕免疫異常 外周血抗心磷脂抗體升高
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