發(fā)作性呼吸困難6小時(shí)-展示頁(yè)
2024-10-03 01:02本頁(yè)面
【正文】 und from Slide 13 哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級(jí) 臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重 第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 三、體格檢查 〔二〕體格檢查結(jié)果及思維提示 T ℃ R 32次 /分 P 122次 /分 BP 130/70mmHg 神志清楚，呼吸急促，端坐位，三凹征，語(yǔ)不連句，淋巴結(jié)未觸及，口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓對(duì)稱，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過(guò)清音，肺肝界位于右鎖骨中線第 7肋間，雙肺聞及廣泛哮鳴音，未聞及濕啰音，呼氣相延長(zhǎng)，無(wú)胸膜摩擦音，心界不大，律齊，音純， A2=P2，未聞及奔馬律，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，余查體正常。 三、體格檢查 〔一〕重點(diǎn)檢查內(nèi)容及目的 首先看胸廓是否對(duì)稱， 聽(tīng)診時(shí)注意啰音的部位、范圍、性質(zhì)， 濕啰音提示感染，干啰音提示有氣道痙攣或堵塞， 干啰音發(fā)生的時(shí)相是吸氣相還是呼氣相， 吸氣相干啰音多見(jiàn)于氣管、大支氣管、喉的狹窄或堵塞， 局部干啰音提示不排除肺占位性病變， 呼氣性干啰音常見(jiàn)于哮喘、 COPD， 聽(tīng)診注意呼吸音是減弱還是增強(qiáng)，呼吸音減弱常為氣胸、肺不張，大葉性肺炎可聞及支氣管呼吸音， 注意心臟的大小，以除外心功能不全導(dǎo)致的呼吸困難， 伴下肢靜脈曲張者不除外肺栓塞。 三、體格檢查 〔一〕重點(diǎn)檢查內(nèi)容及目的 反復(fù)呼吸困難多見(jiàn)于慢性肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病、胸腔積液、肺癌、肺纖維化等， 突發(fā)呼吸困難常見(jiàn)于氣胸、支氣管哮喘及肺栓塞等。 〔三〕問(wèn)診結(jié)果及思維提示 思維提示： 患者無(wú)循環(huán)系統(tǒng)疾病，且伴咳嗽，咳黃痰，根本可以判定為呼吸系統(tǒng)疾病， 起病急，應(yīng)考慮支氣管哮喘、氣胸、肺栓塞、肺炎等疾病， 應(yīng)在查體時(shí)重點(diǎn)查胸部，胸廓是否正常對(duì)稱，呼吸音強(qiáng)弱，是否有啰音及支氣管呼吸音，下肢是否水腫等。 發(fā)作性呼吸困難 6小時(shí) 第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。 本次發(fā)病前 2天咳嗽，咳少量黃痰，無(wú)咯血，無(wú)發(fā)熱，略有氣喘，自服阿莫西林 tid，氨茶堿片 tid，無(wú)效。 治療情況 用藥否，用何種藥、具體劑量，效果如何 發(fā)作性呼吸困難 6小時(shí) 第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。 家族史 如支氣管哮喘、肺囊性纖維化等有家族遺傳傾向。 發(fā)病前有何誘因 發(fā)病前是否有勞累、感染、情緒沖動(dòng)，假設(shè)其有冠心病、高血壓，加上述誘因后呼吸困難可考慮心力衰竭； 假設(shè)劇烈活動(dòng)或屏氣后突發(fā)呼吸困難，那么氣胸可能性大； 如有咳嗽，那么不排除異物吸入氣道； 如按摩過(guò)程中突發(fā)呼吸困難，應(yīng)不排除肺栓塞。 〔二〕問(wèn)診主要內(nèi)容及目的 既往有何疾病 詢問(wèn)是否有心血管疾病，假設(shè)其有冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等根底疾病，呼吸困難有可能為心功能不全所致， 假設(shè)其有支氣管哮喘那么考慮哮喘急性發(fā)作， 假設(shè)其有糖尿病，那么有能為酮癥酸中毒引起的呼吸困難， 因此只有排除其他疾病，才能做出準(zhǔn)確的判斷。 ? 除其主訴為呼吸困難外，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)誘發(fā)因素、伴隨病癥、根底疾病、是否治療、應(yīng)用藥物、治療效果，盡快排除某些疾病，及時(shí)給予治療，緩解病癥，減輕患者痛苦，挽救患者生命。 二、病史詢問(wèn) 〔一〕初步診斷思路及問(wèn)診目的 〔二〕問(wèn)診主要內(nèi)容及目的 〔三〕問(wèn)診結(jié)果及思維提示 第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。發(fā)作性呼吸困難 6小時(shí) 第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 一、主訴 ? 發(fā)作性呼吸困難 6小時(shí) 患者女， 45歲 第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 〔一〕初步診斷思路及問(wèn)診目的 ? 該患者發(fā)病急、重，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)作出準(zhǔn)確判斷及治療，否那么有可能危及患者生命。 發(fā)作性呼吸困難 6小時(shí) 第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 有無(wú)過(guò)敏史及從事何種職業(yè) 患者接觸某
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