冠心病診治中的常見誤區(qū)-胡-展示頁
2024-10-02 03:18本頁面
【正文】 D. 血管分叉 第二十頁，共六十六頁。 左冠正常 右冠嚴(yán)重狹窄 第十九頁，共六十六頁。胸痛 2年，活動中加重，休息或服用硝酸甘油后病癥能緩解 PE: BP 120/80mmHg， HR75bpm，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，有血脂異常病史 3年，服用“舒降之〞 ECG：正常 為了解患者運(yùn)動耐量，行運(yùn)動心電圖檢查 第十七頁，共六十六頁。 ? ：假陽性率高，排除診斷意義更大 ? ：即使假陰性，也不應(yīng)放棄 第十六頁，共六十六頁。 第十四頁，共六十六頁。 心肌梗死的診斷需綜合分析患者的臨床病癥和心肌損傷標(biāo)志物，結(jié)合 ECG的動態(tài)改變，作出正確診斷 第十二頁，共六十六頁。 LVH STT異常的特點(diǎn) QRS波群振幅增大 ST段呈下斜型壓低， T波呈非對稱型倒置 R波高大的導(dǎo)聯(lián) T波振幅可正常甚至增大 ECG STT變異大 第十頁，共六十六頁。 女性， 50歲，未絕經(jīng)，無 HBP、 DM、 高脂血癥， 無冠心病家族史 ECG： STT改變，平時(shí)偶有胸悶發(fā)作 CAG： 正常 第八頁，共六十六頁。 ST段輕度壓低， T波異常： 正常人群男性 %。 年齡 性別 典型的 AP 非典型 AP 非 AP胸痛 無癥狀 30~39 男 中度 中度 低度 很低 女 中度 很低 很低 很低 40~49 男 高度 中度 中度 低度 女 中度 低度 很低 很低 50~59 男 高度 中度 中度 低度 女 中度 中度 低度 很低 60~69 男 高度 中度 中度 低度 女 高度 中度 中度 低度 第五頁，共六十六頁。 部位：胸骨下，也有少數(shù)出現(xiàn)腹痛、牙痛， 同一患者部位固定 范圍：手掌大小 性質(zhì)：壓迫感、沉重感 誘因：體力活動中，而不是勞累后出現(xiàn) 緩解方式：休息或含服硝酸甘油緩解〔 13分鐘內(nèi)〕 第三頁，共六十六頁。 冠心病診治中的常見誤區(qū) 第一頁，共六十六頁。 ? 胸痛占心內(nèi)科門診第 1位， 1/2非冠心病 ? 胸痛占急診 20~30%， 2/3非冠心病 第二頁，共六十六頁。 問題 回答 典型 心絞痛 不典型心絞痛 爬山或運(yùn)動時(shí) ， 10次會有幾次出現(xiàn)胸痛 ？ 10/10 10/10 10次胸痛中 ， 有幾次是在休息時(shí)出現(xiàn) ？ 2/10 ≥2/10 胸痛通常持續(xù)幾分鐘 ？ 5 ≥5 第四頁，共六十六頁。 根據(jù)流行病學(xué)背景和病癥的特征，大多數(shù)冠心病患者可通過問診得到 明確診斷 第六頁，共六十六頁。女性 % 以下人群更常見： Framingham 心臟研究 第七頁，共六十六頁。 男性， 65歲
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