【正文】 三．不定期向患者發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調(diào)查。 社會監(jiān)督制度 一．醫(yī)院要設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，并有專人負責管理。 二．會議內(nèi)容：通報 三．對提出的意見和建議要認真研究，凡能辦到的盡快落實，一時不能解決的，要做好解釋，取得諒解。 院外監(jiān)督員會議制度 一．院外監(jiān)督員會議每年召開一次。黨辦、院辦對轉(zhuǎn)辦、交辦的信訪事項及時催辦。對于超出自己權(quán)限的問題，以一定形式呈請領(lǐng)導批示或商請有關(guān)部門協(xié)助處理。 三．各科室對群眾的來信、來訪有專人負責，逐件進行登記（登記內(nèi)容包括來信、來訪人的 姓名、單位或住址，反映的主要問題、要求及處理結(jié)果等），并簽署承辦人的姓名，以備查考。 信訪工作制度 一．醫(yī)院領(lǐng)導有一名負責同志分管信訪工作。 四．每次接待群眾來訪的內(nèi)容、處理結(jié)果都要填入《院級領(lǐng)導接待日記錄》，定期交黨委辦公室保管，年終歸檔。 二．接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策、分工負責，歸口辦理，件件有 結(jié)果。 八．值班人員遇有特殊情況不能值班時，經(jīng)院辦公室同意可找人調(diào)換值班，但不得擅自找人代替。 五．值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即 六．做好值班記錄，于第二日上班后向院辦公室交班，簡要通報值班情況，并由院辦負責安排當日值班人員。 三．值班期間要負責檢查夜間工作人員的工作情況。 院總值班制度 一．院總值班由院領(lǐng)導、職能科室有關(guān)人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事宜。 三．院領(lǐng)導醫(yī)療行政查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 二．深入科室，重點抓醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量，病人生活等工作。 五．每季召開委員會會議，對儀器設(shè)備及物資管理工作提出整改意見并監(jiān)督執(zhí)行，如遇特殊情況可臨時召開會議，對設(shè)備物資的購置、管理等工作做出決定。 三．論證大型儀器設(shè)備的購置、更新、調(diào)撥及報廢。 中國最 大管理資源中心 5 設(shè)備物資管理委員會職責制度 一．在院長領(lǐng)導下認真貫徹執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置使用管理辦法》及設(shè)備管理的各項法律法規(guī)。 六．認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定進行消煙除塵，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化過程。 四．負責衛(wèi)生工作的專職人員，每日對全院衛(wèi)生狀況進行巡視，發(fā)現(xiàn)問題隨時糾正。 二．愛衛(wèi)會每半年召開一次全委會，研究全院衛(wèi)生規(guī)劃、措施，總結(jié)分析全院衛(wèi)生情況。 七．制定計劃生育獎懲方法，組織檢查計劃生育措施的落實情況，嚴格兌現(xiàn)獎懲。 五．經(jīng)常深入科室，了解情況，做職工的知心人，做過細的思想政治工作，不斷提高全院工作熱 鬧員執(zhí)行計劃生育政策的自覺性。 三．根據(jù)計劃生育有關(guān)法規(guī)、條例及上級文件精神、研究制定本院計劃生育工作制度，健全計劃生育網(wǎng)絡(luò)組織，督導計劃生育具體措施落實。 計劃生育委員會工作制度 一．計劃生育委員會每半年召開一次會議，學習政府有關(guān)計劃生育法規(guī)、條例和上級文件，研究分析醫(yī)院計劃生育工作情況，及時解決計劃生育方面的問題。 六．院務(wù)委員會必須經(jīng)常深入基層，調(diào)查研究、及時掌握情況，為決策提 供正確信息。 四．院務(wù)委員會對醫(yī)療、保健、預防、康復以及科研教學等工作任務(wù)的安排及完成情況及時進行討論、研究，并拿出切實可行的意見和措施，責成職能科室組織實施。 二．院務(wù)委 員會由院長主持，每月召開一次，特殊情況可臨時召開。 中國最 大管理資源中心 4 院務(wù)委員會工作制度 一．院務(wù)委員會由正副院長、正副書記、各職能科室主任組成。 五．加強醫(yī)療安全教育，監(jiān)督檢查安全措施的貫徹落實，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)問題督促有關(guān)部門及時解決，對查出的隱患，提出整改意見，限期解決。 二．根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定安全防范措施和實施細則，依靠群眾做好“四防”工作。 七．委員會每年必須向院長提出工作報告。 五．組織擬訂有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計的各種表格。 三．制定適應(yīng)本醫(yī)院有關(guān)病案管理的規(guī)章制度，報院長審批后執(zhí)行。 病案管理委員會工作制度 一．病案管理委員會是院長在領(lǐng)導病案管理工作中的助手，是病案室工作技術(shù)指導和咨詢機構(gòu)。 六．對新建設(shè)施進行衛(wèi)生學標準審定。 四．加強院內(nèi)感染病例和消毒滅菌效果的監(jiān)測，檢查院內(nèi)感染控制措施落實情況，評價醫(yī)院內(nèi)感染控制效果，認真分析，雙向反饋信息。 二．負責制定本院控制院內(nèi)感染規(guī)劃，各項衛(wèi)生學標準及管理制度。 六．一般情況下，由中心血庫審批用血，特殊情況由輸血管理委員會討論決定。急診病人除外。 三．執(zhí)行用血審批手續(xù)，權(quán)衡輸血利弊，杜絕血液的浪費，提倡科學合理用血，積極推廣成分用血。 血液管理委員會工作制度 一．認真貫徹執(zhí)行《獻血法》、《天津市憑證用血實施辦法》和《薊縣憑證用血實施辦法》等有關(guān)文件。 九．制定合理使用抗生素方案，并督導、檢查實施情況。 七．審 核本院新制劑、評價新老藥物的臨床療效與不良反應(yīng)，并提出淘汰，更新品種的意見。 五．審定全院用藥計劃，密切聯(lián)系各臨床科室，征求藥品供應(yīng)意見，滿足臨床需求，保證病人治療用藥。 三．負責監(jiān)導藥劑科根據(jù)臨床、科研實際需要，按照工藝規(guī)程生產(chǎn)制劑，及時準確地調(diào)配處方，做好藥品供應(yīng)管理。 藥事委員會管理工作制度 一．在院長的領(lǐng)導下，認真貫徹執(zhí)行 《藥品管理法》及其實施方案，保障用藥安全，維護人民身體健康。 五．對精密儀器、大型設(shè)備的引進的可行性論證，提出指導性意見，以充分利用衛(wèi)生資源，獲最佳投資效果。 三．根據(jù)醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)、本社區(qū)群眾醫(yī)療衛(wèi)生的需求，審定醫(yī)院人才培養(yǎng)、技術(shù)發(fā)展、?？萍爸攸c專科建設(shè)和發(fā)展計劃。每半年召開一次會議。 學術(shù)委員會工作制度 一．學術(shù)委員會由院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)科、護理部及富有技術(shù)開發(fā)能力的學科帶頭人若干人組成。 三．根據(jù)醫(yī)院分級管理有關(guān)質(zhì)量管理要求，制定年度的工作計劃及實施方案。 二．護理質(zhì)量管理委員會每季度召開一次全體委員會議，通過本季度質(zhì)量管理信息， 研究護理質(zhì)量管理工作。 五．醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每半年召開一次會議，研究總結(jié)工作。 三．組織編制質(zhì)量計劃、督促檢查計劃執(zhí)行情況。 中國最 大管理資源中心 1 第一章 醫(yī)院組織管理制度 一．在院長直接領(lǐng)導下，協(xié)助院長進行日常醫(yī)療質(zhì)量管理工作，并為院長在醫(yī)療質(zhì)量方面的決策提供信息服務(wù)。 二．廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量管理宣傳教育、組織群眾性的醫(yī)療質(zhì)量管理活動。 委員會醫(yī)院質(zhì)量管理管理制度 附：醫(yī)療管理委員會管理制度 四．經(jīng)常深入科室，搞好調(diào)查研究、把握醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，對其存在的問題及時提出改進措施。 護理質(zhì)量管理委員會管理制度 一． 護理質(zhì)量管理委員會在院長的領(lǐng)導下，負責全院 護理方面的質(zhì)量管理工作，負責 擬訂全院護理質(zhì)量管理辦法。日常工作由護理質(zhì)量管理辦公室負責。 四．指導各科室質(zhì)量管理小組工作，督導科學質(zhì)量管理方案的具體實施。設(shè)主任 1 名，副主任 2— 3 名，委員若干名。 二．學術(shù)委員會在院長的 領(lǐng)導下開展工作，為院長提供醫(yī)療技術(shù)方面的決策和技術(shù)咨詢。 中國最 大管理資源中心 2 四．負責審議科研的論證和新技術(shù)新項目的引進、評定科研成果。 六．經(jīng)常深入科室，開展調(diào)查研究，定期分析醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)現(xiàn)狀，檢查科研及新技術(shù)、新項目進展情況，研究醫(yī)院技術(shù)發(fā)展趨勢，把握科學預見性 。 二．監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)，合理使用藥品情況，保證用藥質(zhì)量、安全、有效防止濫用或浪費藥品。 四．審定配備熱愛本職工作、業(yè)務(wù)熟悉的專業(yè)技術(shù)人員到藥劑科工作。 六．制、修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方手冊，與藥劑科、臨床科室協(xié)商制定本院協(xié)定處方。 八．按衛(wèi)生部《醫(yī)院藥劑管理辦法》規(guī)定，加強對貴重藥品及特殊（麻、精、毒、放）藥品管理的監(jiān)督，檢查。 十．醫(yī)院藥事管理委員會每季度召開一次會議，研究全院藥事 ，協(xié)調(diào)藥劑科與臨床用藥科室關(guān)系，科學管理，合理用藥，為提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)。 二．盡量滿足臨床用血需要，保證血液 安全，保障用血者人身健康。 四．擇期用血患者，請臨床醫(yī)師提前向中心血庫預約。 中國最 大管理資源中心 3 五．特殊用血，如用血量少于 100ml 或大于 20xxml 以及罕見稀有血型，應(yīng)提前向中心血庫預約。 醫(yī)院感染管理委員會工作制度 一．在院長領(lǐng)導下，對醫(yī)院感染管理工作及時提供技術(shù)指導及業(yè)務(wù)咨詢。 三．制 訂并督導實施院內(nèi)感染管理在職教育計劃。 五．定期了解臨床抗生素，激素及化療藥物的合理使用情況，協(xié)同藥事管理委員會指導臨床合理用藥。 七．經(jīng)常開展醫(yī)院衛(wèi)生學管理的專題研究，推行新的消毒方法和制劑。 二．定期召開會議，每季一次，聽取病案管理工作的匯 報和研究病案管理工作，重點是提高病案質(zhì)量和病案利用效益。 四．督促指導病案管理工作，深入科室，了解情況，提出病案管理工作的改進意見。 六．組織各種形式的病案質(zhì)量檢查。 安全委員會工作制度 一．開展對職工的安全教育，每半年召開一次安全教育會議，培養(yǎng)職工的法制觀和安全意識。 三．每季度對防范重點 部位、防火重點部位、要害部門及易發(fā)案部位組織一次安全大檢查。 四．建立防火、防盜、防止重大突發(fā)事件的應(yīng)急措施，遇到突發(fā)情況及時妥善處理。 六．建立健全劇毒、麻醉、精神藥品的管理和使用制度，對有關(guān)部門進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正。在院長領(lǐng)導下，對醫(yī)院重大政治問題進行集體討論決策。 三．根據(jù)醫(yī)院的功能與任務(wù)，對醫(yī)院重大事項進行討論、研究、安排、布置、進行宏觀指導與監(jiān)督，如：醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃、工作計劃總結(jié)、人員編制、機構(gòu)設(shè)置、規(guī)章制度、業(yè)務(wù)建設(shè)等。 五．對醫(yī)院重大經(jīng)濟開支、人事變動、職稱評定、人員獎懲、職工福利等事宜進行審議。 七．凡決策的重大問題必須及時向院黨委報告。 二．嚴格執(zhí)行計劃生育政策，以法管理計劃生育。 四．組織開展計劃生育的宣傳教育。 六．加強計劃生育隊伍的建設(shè)，努力提高計劃生育工作者的思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。愛國衛(wèi)生委員會工作制度 一．負責組織、指導全院凈化、美化、綠化及衛(wèi)生科普工作。 三．每月召開一次衛(wèi)生員會議，總結(jié)講評當月工作，對下月衛(wèi)生工作提出新的要求。 五．每月由愛 衛(wèi)會組織有關(guān)人員對全院各科衛(wèi)生進行檢查評比，納入質(zhì)量管理、落實獎懲。 七．接受市、縣愛衛(wèi)會對我院衛(wèi)生工作的檢查指導，按要求完成市、縣愛衛(wèi)會下達的各項衛(wèi)生工作任務(wù)。 二．審定儀器設(shè)備物資的裝備規(guī)劃，年度購置計劃。 四．審查儀器設(shè)備及物資管理辦法和規(guī)章制 度。 第二章 醫(yī)院行政管理制度 院領(lǐng)導深入科室制度 一．領(lǐng)導要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，表揚好人好事，改進工作。 四．院領(lǐng)導要參加部分業(yè) 務(wù)實踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。 二．值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。 四．值班人員要嚴格堅守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時，要及時將去向告訴電話總機值班員，以便尋找。 七．值班人員有權(quán)組織人員集中力量解決臨時發(fā)生的問題，有權(quán)調(diào)用醫(yī)院機動車輛。 中國最 大管理資源中心 6 院長接待日制度 一．每周一下午為院長接待群眾來訪時間，由院領(lǐng)導輪流負責接待。 三．對群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的要主動予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時答復，屬于職能課時處理的問題，批轉(zhuǎn)或責成有關(guān)部門答復處理。 五．要為來訪群眾守密，不得散布群眾來訪反映的問題。 二．領(lǐng)導干部定期接待來訪群眾，原則上每半月一次。 四．對群眾來信、來訪提出的問題的答復和處理，按各部門的職責權(quán)限辦理。 五．上級