4科室醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進方案-展示頁
2024-09-06 18:33本頁面
【正文】 患者準備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等，手術(shù)前查對無誤。由科室、職能部門檢查落實情況，反饋、改進。各手術(shù)科室制定本專業(yè)的手術(shù)分級管理制度，并對臨床醫(yī)師的手術(shù)實行分級管理，按手術(shù)權(quán)限實施手術(shù)。實行手術(shù)資格準入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。整診療方案隨病情變化和評估結(jié)果及時調(diào)整，檢查、治療、手術(shù)計劃及方案調(diào)整、分析在病歷須中有記錄。全面推行《患者病情評估及告知制度》，由中級以上資質(zhì)主管醫(yī)師填寫。實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。對因違反國家法律法規(guī)、診療規(guī)范、技術(shù)常規(guī)、侵犯患者合法權(quán)益造成不良后果的個人，按照有關(guān)規(guī)定進行處罰，并追究第一責任人的責任。制定科室質(zhì)量安全獎罰方案，促進醫(yī)療質(zhì)量安全。 四、效果評價及持續(xù)改進 實施全程、全時監(jiān)控，科室質(zhì)量安全管理小組隨時發(fā)現(xiàn)問題及時 整改，總結(jié)經(jīng)驗、教訓，反饋全科人員，減少隱患因素，防止醫(yī)療糾紛缺陷，使醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進，進一步指導科室質(zhì)量管理工作。加強對門診服務(wù)質(zhì)量環(huán)節(jié)、住院服務(wù)質(zhì)量環(huán)節(jié)（接診優(yōu)質(zhì)服務(wù)、技術(shù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、生活優(yōu)質(zhì)服務(wù)等）、出院后服務(wù)質(zhì)量環(huán)節(jié)的管理，以滿足病人對各種服務(wù)的需求。 全面督導檢查 核心制度落實情況，特別是對三級醫(yī)師查房、疑難危重病例討論、死亡病例討論制度、首診負責制度、會 第 4 頁 共 26 頁 診制度等實施全程、全時監(jiān)控，確保診斷明確，診療計劃科學，診療手段合理。以常規(guī)技術(shù)質(zhì)控為基礎(chǔ)，以新技術(shù)、新項目質(zhì)控、臨床合理用藥質(zhì)控、重點環(huán)節(jié)（圍手術(shù)病人管理環(huán)節(jié)、危重病人管理環(huán)節(jié)、急危重病人搶救環(huán)節(jié)、有創(chuàng)診療操作管理環(huán)節(jié)、輸血與藥物不良反應(yīng)管理環(huán)節(jié)、院內(nèi)感染預(yù)防的各流程環(huán)節(jié)）、重點人員（實習生、進修醫(yī)師、護士及低年資醫(yī)師、護士）質(zhì)控、病種質(zhì)量控制、感染質(zhì)控等為重點，加強科室質(zhì)量安全管理、監(jiān)控。 醫(yī)療質(zhì)量管理目標實施 按照醫(yī)院科室年度質(zhì)量管理目標，制定科室質(zhì)量管理重點，加強科室質(zhì)量督導，制定質(zhì)量管理小組年度工作計劃，每月組織活動 1~2 次，每月召開質(zhì)量安全管理會議一次。 積極參加院內(nèi)外組織的學術(shù)活動，以開拓視野，更新知識。 開展崗位練兵，在實踐中實行引、傳、幫、帶，幫助年輕醫(yī)護人員盡快成長。 不定期進行前沿性教育。 服務(wù)意識教育。 質(zhì)量意識教育?？剖抑付▽Ｈ藭鴮懣剖矣涗浺詡浯鏅n和未參加人員學習，同時科室各成員需認真做筆記以備學習和科室定期檢查。 科室不定期進行應(yīng)急演練，提高科室人員應(yīng)對意外事件 第 2 頁 共 26 頁 的反應(yīng)能力和處理能力。 二、建立（調(diào)整）科室質(zhì)量安全管理小組 根據(jù)科室人員組成及人員素質(zhì)要求調(diào)整質(zhì)量安全管理小組，認真履行質(zhì)量安全小組職責，確?？剖裔t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 第 1 頁 共 26 頁 科室醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進方案 在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案指導下，通過全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進，逐步建立我科室科學、嚴謹、有效的醫(yī)療質(zhì)量管理機制，促進醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，保障醫(yī)療安全與服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn) “ 以人為本 ” 、 “ 以病人為中心 ” 的宗旨，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，實現(xiàn)醫(yī)療管理與社會、經(jīng)濟效益和諧統(tǒng)一，特制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進方案。 一、目標 在科室質(zhì)量安全管理小組全程、全時監(jiān)控下，逐步推行全面質(zhì)量管理與控制，建立任務(wù)明確、責任清晰、相互制約、協(xié)調(diào)促進的質(zhì)量保障體系，使我科室醫(yī)療質(zhì)量管理實現(xiàn)法制化、科學化、規(guī)范化，確保科室醫(yī)療質(zhì)量達到三級醫(yī)院標準，全面提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。 三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進具體措施 （一）質(zhì)量繼續(xù)教育 配合醫(yī)院職能部門完成科室人員培訓、演練，包括法律法規(guī)、三基三嚴、應(yīng)急培訓、演練等內(nèi)容。 制定科室業(yè)務(wù)學習計劃、培訓計劃，并按照計劃組織科室人員認真學習。在此基礎(chǔ)上，為進一步強化科室人員提高自身素質(zhì)的意識，科室定期組織相關(guān)知識的考試考核，全面提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。旨在提高科室人員 質(zhì)量意識，樹立科學的質(zhì)量觀。積極參加醫(yī)院和科室組織的服務(wù)意識教育，并在日常工作中以事實為例不失時機地進行教育，強化醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)，使其對患者充滿愛心、耐心、細心、責任心。旨在加強科室人員對前沿性醫(yī)學知識的了解、探討和應(yīng)用。 按照科教科進修學習培訓計劃科室每年選送出幾名業(yè)務(wù)骨干到外醫(yī)院進修學習，拓展業(yè)務(wù)范圍，提高業(yè)務(wù)素 質(zhì)。 第 3 頁 共 26 頁 （二）醫(yī)療質(zhì)量全過程管理 配合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會各質(zhì)量控制組的監(jiān)督、檢查，對質(zhì)量安全發(fā)現(xiàn)問題，科室及時組織討論，提出整改措施，限期整改，未按期整改或情節(jié)嚴重者，根據(jù)醫(yī)院和科室相關(guān)規(guī)定給予處罰。 專 業(yè)技術(shù)監(jiān)控。 通過加強運行病歷的內(nèi)在質(zhì)量和終末質(zhì)量的監(jiān)控力度，提高病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，使病歷書寫規(guī)范化、標準化，提高甲級病案率，無丙級病歷。 全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理。同時通過病人座談會的形式，及時聽取病人意見，不斷完善服務(wù)項目及服務(wù)質(zhì)量。 五、科室獎懲 質(zhì)量安全與績效、獎金掛鉤。對醫(yī)療質(zhì)量存在問題較多的個人，除在科早會上通報批評外，責任醫(yī)生與績效工資、獎金掛鉤進行處罰。 第二篇：手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案手術(shù)科室醫(yī)療 質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案 第 5 頁 共 26 頁 檢查標準 1。 考核方法及改進措施。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難危重患者方案需經(jīng)副高以上人員確定。 檢查標準 2。 考核方法及改進措施。按規(guī)定實行重大手術(shù)報告、審批制度，有原始資料記錄。 檢查標準 3：加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意 外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率。各手術(shù)科室應(yīng)建立圍手術(shù)期質(zhì)量控制的工作規(guī)范，加強術(shù)前、術(shù)中
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