【正文】 FIO2 = + 氧流量 (升 /分 ) 4 FIO2 = ： P(Aa)O2 為 20mmHg FIO2 = ： P(Aa)O2 為 50mmHg 臨床意義： ① 右－左分流或肺血管病變使肺內(nèi)動－靜脈解剖分流增加 ② 彌漫性間質性肺疾病、肺水腫、 ARDS等致彌散障礙 ③ V/Q比例嚴重失調： COPD、肺炎、肺不張或肺栓塞 結果： PaO2 ↓、 P(Aa)O2↓ 血液氣體分析和酸堿測定 血液氣體分析指標 1肺泡氣 動脈血氧分壓差（ AaDO2, P(Aa)O2） : 分 流： 正常人肺內(nèi)分流 2～ 5% 病理狀態(tài)： 功能性分流：吸 O2后易糾正 真性分流 (解剖分流＋毛細血管分流 ) 吸 O2后不能糾正 真性分流程度 FiO2 PaO2(mmHg) → 升高 10 → 升高 10 氧合指數(shù)： PaO2 / FiO2: 400 ( PaO2= FiO24 or 5)。 血液氣體分析和酸堿測定 血液氣體分析指標 緩沖堿 ( buffer bass, BB ) ： 血液中一切具有緩沖作用的堿（負離子）的總和。= HCO3－ A ( mmol/L ) 臨床意義等于 SB。 pH = pH實測 ＋ (37℃ 病人的體溫 ) PaCO2 : 40 mmHg （ 35～ 45 mmHg = ～ kPa ） 酸堿指標： 呼吸性酸堿失衡 、 代謝性酸堿失衡的代償 血氣指標： 呼衰類型 、 肺泡通氣狀態(tài)指標 血漿 CO2 含量（ total plasma CO2 content） T CO2 :≠CO2CP 24 ～ 29 mmol / L = [HCO3]+溶解 CO2＋蛋白質氨基甲酰酯 +CO3＝ ＋ H2CO3 (mmol/L) 24 = [HCO3] + PaCO2 換句話說： [HCO3] = T CO2 — PaCO2 血液氣體分析和酸堿測定 血液氣體分析指標 5. 碳酸氫鹽 （ bicarbonate） HCO3－ = 二氧化碳結合力 (CO2CP) AB(Actual Bicarbonate)： 24mmol/L () SB(Standard Bicarbonate): () AB＝ SB＝正常：酸堿內(nèi)穩(wěn)正常 AB＝ SB 正常：代酸 (未代償 ) （ HCO3－ ↓ ) AB＝ SB 正常：代堿 (未代償 ) （ HCO3 － ↑ ) ABSB: 呼酸腎代償或代償性代堿 ABSB: 呼堿腎代償或代償性代酸 血液氣體分析和酸堿測定 血液氣體分析指標 注意：二氧化碳結合力 (CO2CP) 測定方法： 正常人肺泡氣 (PACO2) 40mmHg將血漿平衡 ， 所測 CO2總量－已知溶解于血漿中的 CO2量＝ CO2CP 正常值： ( 50～ 62 vol％ )。 例如：細胞外液減少患者 ， 血 Cl－ 85mmol/L， 血 Na+130mmol/L， 兩者均下降 ， Cl下降了 15％ ， Na下降了 7％ 下降的幅度不成比例 。 慢腎衰：雖然尿 pH 6， 但由于腎泌 NH3↓， 凈酸 H＋ 排出 ↓， (尿毒癥酸中毒的根本原因 ) 血液氣體分析和酸堿測定 基礎 二 ． 人體的緩沖系統(tǒng)： H＋ 過剩 ：排 H+， 泌 NH3， 重吸收 HCO3－ ： 維持 [HCO3－ ] 3) 腎小管內(nèi)可滴定酸的形成 、 排出 (結果仍是排出 H＋ )： H2CO3 HCO3－ ＋ H＋ ＋ Na2HPO4 NaH2PO4 堿性磷酸鹽 酸性磷酸鹽 pH不變 原尿中 80％ 血液氣體分析和酸堿測定 基礎 二 ． 人體的緩沖系統(tǒng)： H＋ 過剩 ：排 H+， 泌 NH3， 重吸收 HCO3－ ： 維持 [HCO3－ ]影響 HCO3－ 重吸收的因素： 促 HCO3－ 重吸收增加的因素： (1) 近端腎小管： 全身酸堿情況 : pH↓、 PaCO2↑、 HCO3－ ↓ 腎小管腔內(nèi)緩沖釋放狀況： HCO3－ ↑或流速 ↑ 神經(jīng)體液狀態(tài)：血管緊張素 ↑、 腎神經(jīng)活動狀況 ↑ 血液氣體分析和酸堿測定 基礎 二 ． 人體的緩沖系統(tǒng)： H＋ 過剩 ：排 H+， 泌 NH3， 重吸收 HCO3－ ： 維持 [HCO3－ ]影響HCO3－ 重吸收的因素： 促 HCO3－ 重吸收增加的因素： (2)遠曲腎小管： 全身酸堿情況 : pH↓、 PaCO2↑、 HCO3－ ↓ 腎小管腔緩沖釋放狀況： HCO3－ ↑,流速 ↑,NH3↑,HPO42－ ↑ 體液因素：醛固酮 ↑、 cAMP↑ 血液氣體分析和酸堿測定 基礎 二 ． 人體的緩沖系統(tǒng)： H＋ 過剩 ：排 H+， 泌 NH3， 重吸收 HCO3－ ： 維持 [HCO3－ ]影響HCO3－ 重吸收的因素： 使 HCO3－ 重吸收減少的因素： PTH/ cAMP↑ PaCO2 腎小管壁細胞的 CA活性 腎小管液陰離子 (Cl－ ) 腎小管液陽離子 ( K＋ ) 血 [K＋ ][Cl－ ] 血容量 血液氣體分析和酸堿測定 基礎 均可影響腎小管 HCO3－ 重吸收 三 . 血漿電解質的電中性原則＝陰陽離子的平衡： 陽離子 陰離子 Na+ 140 mmol/L Cl－ 103mmol/L HCO3－ 25 mmol/L AG 12 mmol/L 血液氣體分析和酸堿測定 基礎 四 . 血電解質與酸堿失衡的關系： 血 [Na+]與 [Cl－ ]的關系 Na / Cl平衡： [Na+]:[Cl－ ]＝ :1 ∵ Cl－ 變化與 pH、 水代謝均有關 ， Na+代謝僅與水有關 . ∴ [Na+]:[Cl－ ]失調提示酸堿失衡 假如 Cl－ ↓ → Na+、 HCO3－ 必然相應 ↑ Cl－ ↑→ Na+和 HCO3－ 相應 ↓ 血液氣體分析和酸堿測定 基礎 四 . 血電解質與酸堿失衡的關系： (由于 Cl－ 轉移 ， 以及 Cl－ 與 HCO3－ 負相關的緣故 )。 堿 ――有機酸鹽：蔬菜 、 水果 (檸檬酸鹽 、 蘋果酸鹽 ) 血液氣體分析和酸堿測定 基礎 二 ． 人體的緩沖系統(tǒng)： H＋ 過剩 1. 細胞外液緩沖作用： ? 血漿： NaHCO3/H2CO3= HCO3－ / PCO ? 紅細胞： KHb/HHb、 KHbO2/HhbO2 ? 細胞內(nèi)緩沖作用： 3 H+ K+ 2Na+交換 ? 骨的礦物質 、 軟組織的組織蛋白 、 肝的緩沖 血液氣體分析和酸堿測定 基礎 二 ． 人體的緩沖系統(tǒng)： H＋ 過剩 2. 肺調節(jié)作用：調節(jié) CO2呼出量 ， 維持血 [ H2CO3 ] PaCO2 ：腎排 H+， 泌 NH3， 重吸收 HCO3－ ，