早期目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)靜-展示頁
2025-03-11 11:42本頁面
【正文】 (+1B)。 鎮(zhèn)靜目標(biāo)明確為輕度鎮(zhèn)靜 ，而之前的指南僅提出需要根據(jù)患者情況設(shè)定鎮(zhèn)靜目標(biāo) 維持輕度鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但并不增加心肌缺血的發(fā)生率 (B)。并為患者營造舒適的人性化的環(huán)境，向患者解釋病情及所作治療的目的和意義，盡可能使患者了解自己病情、參與并積極配合治療。 二、 躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜 躁動(dòng) ： 躁動(dòng)可導(dǎo)致患者與呼吸機(jī)對(duì)抗，耗氧量增加，意外拔除身上各種裝置和導(dǎo)管，甚至危及生命。另外，某些藥物的不良反應(yīng)、休克、低氧血癥，低血糖、酒精及其他藥物的戒斷反應(yīng)、機(jī)械通氣不同步等也是引起躁動(dòng)的常見原因。在綜合 ICU中， 70%以上的患者發(fā)生過躁動(dòng)。 50%以上的ICU患者可能出現(xiàn)焦慮癥狀，其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感?？咕癫『驮昕癜Y的作用可能抑制了邊緣系統(tǒng)和顳葉的點(diǎn)燃作用?？R西平主要代謝產(chǎn)物為 10， 11環(huán)氧化卡馬西平，具有抗驚厥 抗神經(jīng)痛作用 。也可抑制丘腦前腹核內(nèi)的電活動(dòng)，但其意義尚不清楚。 卡馬西平 18 膜穩(wěn)定作用， 能降低神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì) Na+和 Ca2+的通透性， 從而降低細(xì)胞的興奮性， 延長不應(yīng)期；也可能增強(qiáng)GABA的突觸傳遞功能。 一、 疼痛和鎮(zhèn)痛 建議考慮使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，以減少阿片類藥物用量（或避免使用 IV阿片類藥物）以及藥物相關(guān)副作用 (+2C)。 一、 疼痛和鎮(zhèn)痛 推薦靜脈 應(yīng)用 (IV)阿片類藥物 (opioids)做為治療危重病患者非神經(jīng)病性疼痛的一線藥物 (+1C)。 不再推薦采用 NRS評(píng)估 不再根據(jù)生理指標(biāo)評(píng)估疼痛 疼痛行為列表（ Behavioral Pain Scale , BPS） 11 分值 描述 面部表情 1 放松 2 面部部分繃緊（比如皺眉） 3 面部完全繃緊（比如眼瞼緊閉） 4 做鬼臉，表情疼痛 上肢 1 無活動(dòng) 2 部分彎動(dòng)（ 移動(dòng)身體或很小心的移動(dòng)身體 ） 3 完全彎曲（手指伸展） 4 肢體處于一種緊張狀態(tài) permanently retracted 呼吸機(jī)的 1 耐受良好 順應(yīng)性 2 大多數(shù)時(shí)候耐受良好，偶有嗆咳 3 人機(jī)對(duì)抗 4 沒法繼續(xù)使用呼吸機(jī) 12 13 較深鎮(zhèn)靜、麻醉或接受肌松情況下，不能主觀表達(dá)疼痛程度 疼痛的相關(guān)行為（運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢）與生理指標(biāo)（心率、血壓和呼吸頻率）變化也可反映疼痛的程度 一、 疼痛和鎮(zhèn)痛 反對(duì)單純根據(jù)生命體征（或包括生命體征在內(nèi)的觀察性疼痛量表）評(píng)估成年 ICU患者的疼痛 (2C)。 對(duì)于不能自行描述疼痛但運(yùn)動(dòng)功能正常且行為可以觀察的內(nèi)科 ICU、術(shù)后或創(chuàng)傷的成年 ICU患者（不包括顱腦外傷），疼痛行為量表 (Behavioral Pain Scale, BPS)和重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具 (CriticalCare Pain Observation Tool， CPOT)是用于監(jiān)測疼痛的最為準(zhǔn)確、可靠的行為量表。 操作相關(guān)的疼痛也很普遍 (B)。 一、 疼痛和鎮(zhèn)痛 無論在休息抑或接受常規(guī)治療期間，內(nèi)科 ICU、外科 ICU和創(chuàng)傷 ICU的成年患者通常都經(jīng)歷疼痛(B)。關(guān)于該指南的聯(lián)系人： ，出處： CCM， 2023； 41（ 1）： 263306】 ? 翻譯者：張翔宇、高成金、莊育剛、錢巧慧、王啟星、李從燁 ? 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 疼痛 疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺。 臨床實(shí)踐指南： ICU中成人病人疼痛、躁動(dòng)和譫妄的處理(2023) 成人 ICU患者疼痛、躁動(dòng)、譫妄處理臨床實(shí)踐指南 ? 【 該指南由美國重癥醫(yī)學(xué)院（ ACCM），美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)（ SCCM）、美國健康體系藥學(xué)家協(xié)會(huì)（ASHP）支持完成。 概述 3 4 不實(shí)施有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的后果 休息睡眠不足 疲勞，定向力障礙，易激惹 應(yīng)激反應(yīng)加重 心率增快，血壓升高，心肌耗氧量增加 呼吸淺快，通換氣功能障礙，呼吸肌疲勞 免疫功能降低 持續(xù)高分解狀態(tài)，病情加重甚至 MODS 5 – 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 證據(jù)等級(jí)： A， B， C；從 A到 C證據(jù)級(jí)別逐漸降低； 專家意見不做為證據(jù)采用。 （ 3）隱匿性疼痛： 氣管插管及其他各種插管，長時(shí)間臥床。 ICU的重癥患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中，其常見原因包括： （ l）自身嚴(yán)重疾病的影響： 患者因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。臨床實(shí)踐指南： ICU中成人病人疼痛、躁動(dòng)和譫妄的處理 (2023) 及早期目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)靜 Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit ICU Pain, Agitation, and Delirium(IPAD) 蚌埠市第三人民醫(yī)院 ICU – 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 （一）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜在重癥加強(qiáng)治療病房（ ICU）患者基本治療中的地位 重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障礙的非終末期重癥患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢復(fù)和保持患者的生活質(zhì)量。 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。 （ 2）環(huán)境因素： 患者被約束于病床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲等），睡眠剝奪，鄰床患者的搶救或去世等。 （ 4）對(duì)未來命運(yùn)的憂慮： 對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心等。 推薦級(jí)別： 2， 1， 0， 1， 2； 推薦強(qiáng)度區(qū)分為強(qiáng) (1)和弱 (2)；支持 (+)和反對(duì) (
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