【正文】 核心體系醫(yī)療安全管理體系與另四個(gè)子系統(tǒng)相聯(lián)結(jié)，構(gòu)成總 的醫(yī)院安全管理體系 ,以下僅概述醫(yī)療安全管理體系。 i)遵守法律法規(guī)，依法管理，依法自律，依法維護(hù)患者、員工和醫(yī)院集體權(quán)益。 g)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，持續(xù)改進(jìn)以及動(dòng)態(tài)。 四、醫(yī)院安全管理體系的概念 與相關(guān)術(shù)語定義 1 基本概念和要求 ? 醫(yī)院安全管理體系是將醫(yī)院安全保障的各個(gè)方面有機(jī)地聯(lián)結(jié)起來，建立起規(guī)范化的科學(xué)管理體系，應(yīng)符合以下要求： (1)采用建立子系統(tǒng)的方式，構(gòu)建全面、 完整的醫(yī)院安全管理體系 包括 : a)醫(yī)療安全管理體系 (醫(yī)院安全核心體系 )； b)高危性院內(nèi)感染控制子系統(tǒng)； c)物業(yè)安全保障子系統(tǒng)； d)環(huán)境保護(hù)及環(huán)境秩序維護(hù)管理子系統(tǒng)； e)醫(yī)院內(nèi)外相關(guān)社會(huì)治安 醫(yī)警共建平安醫(yī)院管理子系統(tǒng)。 所謂“圍醫(yī)院社會(huì)治安”是指包括醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外部與醫(yī)院相關(guān)的社會(huì)治安問題。 所謂物業(yè)安全是指醫(yī)院建筑、動(dòng)力設(shè)施、水電氣等能源設(shè)施，以及環(huán)境條件的防火、防爆、防盜、防破壞，以及維護(hù)良好的環(huán)境秩序。 一般性院內(nèi)感染，總會(huì)有一定的發(fā)生率；關(guān)鍵在于控制高危性醫(yī)院感染，即嚴(yán)重影響醫(yī)療安全、甚至影響社會(huì)安全的具有高度危險(xiǎn)性的院內(nèi)感染。 必須首先依靠醫(yī)療安全保障整個(gè)醫(yī)院的安全；同時(shí)，醫(yī)療安全必然受到高危醫(yī)院感染、醫(yī)院物業(yè) \環(huán)境安全的直接影響；特別是與圍醫(yī)院社會(huì)治安狀況直接、間接地相互影響。因此，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)提出了開展創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)的要求。 ? 問題在于：盡管醫(yī)院安全管理形勢(shì)如此嚴(yán)峻，但一般總處于被動(dòng)應(yīng)付的局面，對(duì)于構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系。如某醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)大爆炸，死傷病人和員工多人、最近有一所醫(yī)院發(fā)生病人和員工食物中毒，其中一名患者死亡，是人為投毒所致。圍醫(yī)院社會(huì)治安狀況自然也很混亂，“號(hào)販子”、“醫(yī)托”屢打不絕，給人民群眾的健康和生命安全造成威脅；盜竊、詐騙患者的事件也時(shí)有發(fā)生。 二、醫(yī)院安全管理的現(xiàn)狀 ? 我國(guó)各地醫(yī)院的安全管理狀況不容樂觀，與創(chuàng)建和諧社會(huì)的戰(zhàn)略目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。 3 我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)已發(fā)展到創(chuàng)建和諧社會(huì)的新階段。 2 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)患關(guān)系模式自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療產(chǎn)品購(gòu)買＋經(jīng)濟(jì)贖買型醫(yī)患關(guān)系”模式，必然引發(fā)醫(yī)患沖突的擴(kuò)大和增長(zhǎng)。企業(yè)和醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模擴(kuò)大，以及生產(chǎn)系統(tǒng)和醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)代化，必須采用現(xiàn)代化管理模式，其中包含建立與生產(chǎn)管理同步的安全管理體系。 ? 為此，創(chuàng)建平安醫(yī)院，急需構(gòu)建以醫(yī)療安全管理為核心的醫(yī)院安全管理體系。 ?創(chuàng)建平安醫(yī)院，涉及到多方面、多層次的醫(yī)院安全管理，首先是醫(yī)療安全管理；還包括醫(yī)院高危性院內(nèi)感染管理、醫(yī)院物業(yè) \環(huán)境安全管理，以及“圍醫(yī)院社會(huì)治安管理”等等。因此，它已經(jīng)不僅僅是一個(gè)醫(yī)院管理范疇的問題；而必須提高到創(chuàng)建和諧社會(huì)主義社會(huì)的高度加以研究、解決。創(chuàng)建平安醫(yī)院的關(guān)鍵課題 ━━━━━━━ 醫(yī)院安全管理體系的構(gòu)建 馬 駿 前言 ? 近幾年來，醫(yī)院的安全形勢(shì)引起了業(yè)內(nèi)人士、政府部門和社會(huì)輿論的極大關(guān)注。醫(yī)院安全形勢(shì)的不利發(fā)展，與創(chuàng)建社會(huì)主義和諧社會(huì)形成了反差。中央領(lǐng)導(dǎo)同志和衛(wèi)生部就此問題提出了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標(biāo)要求。而醫(yī)療安全管理是整個(gè)醫(yī)院安全管理的核心和關(guān)鍵。 一、企事業(yè)組織安全管理 產(chǎn)生 的歷史背景 1 安全管理體系的建立是后工業(yè)化時(shí)代的必然要求。工業(yè)企業(yè)稱為“職業(yè)健康安全管理體系” (OHSMS)；醫(yī)院的安全管理比企業(yè)安全管理更加復(fù)雜和重要。從而對(duì)醫(yī)院安全提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。不論是企業(yè)的“職業(yè)健康安全管理”和醫(yī)院的安全管理，都是創(chuàng)建和諧社會(huì)主義社會(huì)的重要組成部分。 ? 據(jù)有關(guān)方面的調(diào)查，有的城市 ％的醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生各類醫(yī)療糾紛； 70％以上的醫(yī)院曾遭到聚眾圍攻；醫(yī)務(wù)人員中有 62％被漫罵； 17％被毆打。 ? 上述不安全的情況，各地帶有普遍性；而且少數(shù)醫(yī)院近年來時(shí)有突發(fā)惡性不安全事件。此類惡性事件雖屬若干年一遇的個(gè)別事件，但也值得所有醫(yī)院提高警惕。尚未普遍引起高度重視。 三、醫(yī)院安全保障的幾個(gè)主要方面 醫(yī)院高危 醫(yī)療 醫(yī)院物業(yè) 安全 感染控制 方面 \ 環(huán)境的安 的安全性 保障方面 圍醫(yī)院社會(huì) 治安的安全保障方面 1 ? 醫(yī)療安全是醫(yī)院安全保障的核心。 2 ? 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全、乃至整個(gè)醫(yī)院的安全息息相關(guān)。 3 ? 醫(yī)院物業(yè) \環(huán)境安全是確保醫(yī)院安全的客觀條件。 4 ?圍醫(yī)院社會(huì)治安的安全保障是醫(yī)院安全的社會(huì)延伸和“平安醫(yī)院”的基本標(biāo)志 。醫(yī)院是特殊的公共活動(dòng)場(chǎng)所，有大量的社會(huì)人群流動(dòng)以及與醫(yī)院業(yè)務(wù)有關(guān)的各種社會(huì)活動(dòng)，因此必須成為社會(huì)治安管理的重要組成部分，也是醫(yī)院安全保障的重要方面。 f)各個(gè)子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)采用 PDCA循環(huán)管理方式。 h)堅(jiān)持醫(yī)患共建和醫(yī)警共建方針，充分依靠社會(huì)力量創(chuàng)建平安醫(yī)院。 (2)相關(guān)術(shù)語定義 (1)安全 (safety) 免除了不可接受的損害風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài) (GB/T28001— ) (2)事故 (accident) 造成死亡、殘疾、傷害、損壞或其它損失的意外情況 (同上 ) (3)事件 (incident) 導(dǎo)致或可能導(dǎo)致事故的情況 (同上) (4)風(fēng)險(xiǎn) (risk) 某一特定危險(xiǎn)情況及發(fā)生的可能性和后果的組合 (同上 ) (5)可容許風(fēng)險(xiǎn) (tolerable)根據(jù)組織的法律義務(wù)和職業(yè)健康安全方針，已降至組織可接程度的風(fēng)險(xiǎn) (同上 ) (6)危險(xiǎn)源 (hazard) 可導(dǎo)致傷害、疾病、財(cái)產(chǎn)損失、工作環(huán)境破壞或這些情 況 組合的根源或狀態(tài) (同上 ) (7)危險(xiǎn)源辨識(shí) (hazard identification) 識(shí)別危險(xiǎn)源的