【正文】 的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；（ 4）、伴有自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。）： 表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼，有瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作無明顯誘因，無特定情景，發(fā)作不可預(yù)測。 ? 常見的心理生理障礙：睡眠障礙、頭部不適應(yīng)、個(gè)別內(nèi)帳功能輕度或中毒障礙。 10 《心理咨詢與身心健康講義》 心理診斷技能 ? 一、神經(jīng)衰弱癥狀： ? 精神易疲勞。 ? （ 2）、 四種不典型的神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其它類型、無法分型。 ? 神經(jīng)癥病人中 40%70有人格障礙，弄清楚每一位神經(jīng)癥病人的人格是重要的，這對治療和推斷預(yù)后都有必要。 ? 神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別 ? 近來，西方國家已經(jīng)通行多軸診斷，對于每一位精神科病人，除了臨床綜合癥診斷外，都必須確定他有無人格障礙。 ? 如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久，即使病人確有內(nèi)科疾?。ㄈ缏愿窝住⒏哐獕翰?、結(jié)核病等），神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。 ? (5)、對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。 ? （ 2）、精神痛苦程度：輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評分 1，中度者病人自己擺脫不了，需借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分 2，重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪她娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評分 3。 （ 1）、心理沖突的常形與變形：心理沖突的常行有兩個(gè)特點(diǎn)：一是心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接聯(lián)系，二是心理沖突有明顯的道德性質(zhì)；心理沖突的變形也有兩個(gè)特點(diǎn)：一是心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，二是心理沖突不帶明顯的道德色彩 （ 2）、心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常行是正常心理。 ? 心理學(xué)對軀體疾病治療的意義：醫(yī)生不單給予病人治療軀體疾病，而且還給予心理輔導(dǎo)。 ? 第四、時(shí)間感覺發(fā)生變化。 ? 第二、把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上。 ? 第五、促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定。 ? 第三、疾病預(yù)防和治療中的心理學(xué)問題。） 4 《心理咨詢與身心健康講義》 心理咨詢生理健康 ? 一、健康咨詢心理學(xué)的工作領(lǐng)域： ? 第一、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題。 ? 二、嚴(yán)重心理問題：強(qiáng)烈的對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激； 痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上；單純依靠非專業(yè)性干預(yù)難以解脫；痛苦反應(yīng)對象被泛華。 身體健康水平（經(jīng)常多病、慢性軀體疾病、先天性心臟病患者、長期腦供血不足等；情緒脆弱、心情抑郁） 社會變遷（對社會變遷的適應(yīng)不良，可使人進(jìn)入心理不健康狀態(tài)）。 進(jìn)行合理的臨床診斷； 限定心理健康咨詢范圍 （ 錯(cuò)誤傾向一：將心理健康咨詢延伸到精神病學(xué)領(lǐng)域或倫理學(xué)領(lǐng)域；錯(cuò)誤傾向二：將心理咨詢延伸到思想政治工作領(lǐng)域） 咨詢方案的制定（沒有規(guī)范的分類診斷，合理的方案就無法作出） 療效評估（心理健康咨詢是對心理不健康狀態(tài)的主動干預(yù)，效果如何，必須通過評估才可得出結(jié)論；沒有對不健康狀態(tài)的分類，就無法評估） ； 心理健康問題的深入研究；職業(yè)培訓(xùn)（教給學(xué)生在心理健康咨詢中如何掌握、應(yīng)用咨詢技能必須了解咨詢對象的類型和診斷方法） 心理健康狀況調(diào)查（心理健康狀況調(diào)查報(bào)告出現(xiàn)的混亂是由于各自使用的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致造成的）； 自我心理保健的需要。） 暗示性（易受暗示的人，往往容易被周圍環(huán)境的無關(guān)刺激因素引起情緒波動和思維動搖）康復(fù)能力（從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力，稱為心理康復(fù)能力）； 心理自控力（對情緒思維和行為的控制能力：辭令通暢、儀態(tài)大方、不拘謹(jǐn)、不隨便） 自信心（一個(gè)人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)） 社會交往（一個(gè)人能否正常與人交往，標(biāo)志著一個(gè)人的心理健康水平，抑郁，躁狂，接觸不良、不良交往的表現(xiàn)） 環(huán)境適應(yīng)能力（一個(gè)人能否很快地采取各種辦法去適應(yīng)，并以此保持心理平衡，往往標(biāo)志著一個(gè)人心理活動的健康水平） 2 《心理咨詢與身心健康講義》 心理健康與心理不健康 ? 心理不健康的分類：一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）。 ? 評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)（許又新， 1988）：體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（指個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況）；操作標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人的心理活動效率、個(gè)人的社會效率、社會功能）；發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析）。 ? 1 《心理咨詢與身心健康講義》 心理健康與心理不健康 ? 心理健康定義： 1946年，第三屆國際心理衛(wèi)生大會認(rèn)定心理健康的標(biāo)志： 身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)那個(gè) 道德健康的內(nèi)容是指不能損壞他人的利益來滿足自己的需要，能按照社會認(rèn)可的行為道德來約束自己及支配自己的思維和行動，具有辨別真?zhèn)巍⑸茞?、榮辱的是非觀念和能力。 健康的定義 ? 一、 WHO 早在 1948年成立之出的《憲章》中就指出“健康不僅是沒有病和不虛弱，而且使身體、心理、社會功能三方面的完滿狀態(tài)。 ? 二、 1990年 WHO對健康的闡述是：在軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康四個(gè)方面皆健全。 ? 三、生理健康有明確的標(biāo)準(zhǔn)，比如生長發(fā)育、成熟衰老等，更量化一些 ,就是體溫 36℃ 37℃ ，血壓：低壓 6090 毫米汞柱、高壓 90130毫米汞柱，心率 6080次 /分，這是人體生理運(yùn)動的正常指標(biāo)。； 適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓； 有幸福感； 在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。 ? 心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)： 心理活動強(qiáng)度（對精神刺激的抵抗能力）； 心理活動耐受力（長期經(jīng)受精神刺激的能力）； 周期節(jié)律性（心理活動在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性，如果一個(gè)人的心理活動的固有節(jié)律經(jīng)常處在紊亂狀態(tài)，都可以說他是不健康）； 意識水平（意識水平的高低往往以注意力品質(zhì)的好壞為客觀標(biāo)準(zhǔn)，思想不能集中程度越高，心理健康水平就越低。 ? 對心理不健康分類的作用： 使咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科相區(qū)分。 3 《心理咨詢與身心健康講義》 心理健康與心理不健康 ? 促成“心理不健康狀態(tài)”的因素： 人口學(xué)因素（文化程度、職業(yè)、生活狀況、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、生活方式）； 個(gè)性心理特征。 ? 心理不健康的分類 ? 一、一般心理問題：由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、 持續(xù)時(shí)間較短 、情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能、 情緒反應(yīng)尚未泛華 的心理不健康。 ? 三、神經(jīng)癥性心理問題 (可疑神經(jīng)癥 )：內(nèi)心沖突是變形的，如果根據(jù)許又耳針新教授的神經(jīng)癥簡易評定法還不能確診為神經(jīng)癥（總分是 4－ 5分。 ? 第二、促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題。 ? 第四、疾病患者的心理學(xué)問題。 ? 二、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)： ? 第一、對客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變。 ? 第三、情緒低落。 ? 第五、精神偏離日常狀態(tài)。 5 《心理咨詢與身心健康講義》 心理健康與心理健康測驗(yàn) 6 《心理咨詢與身心健康講義》 7 《心理咨詢與身心健康講義》 心理診斷技能 ? 一、鑒別診斷 ? 神經(jīng)癥的臨床評定方法。 （ 3）、神經(jīng)癥的評定： 8 《心理咨詢與身心健康講義》 心理診斷技能 ? 心理沖突的評定： ? （ 1）、病程，不到三個(gè)月為短程，評分 1；三個(gè)月到一年為中程，評分 2；一年以上為長程，評分 3。 ? （ 3）、社會功能：能照常工作，學(xué)習(xí)及人際交往只有輕微妨礙者，評分 1；中度社會功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分 2，重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，評分 3. ? （ 4）、評定標(biāo)準(zhǔn)：如果總分為 3，還不能診斷為神經(jīng)癥；如果總分不小于 6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的； 45分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。 9 《心理咨詢與身心健康講義》 心理診斷技能 ? 神經(jīng)癥與其它疾病的鑒別 ? 對每一位可疑的神經(jīng)癥病人都必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，這也是內(nèi)科和神經(jīng)科臨床工作中的日常實(shí)踐。換言之，在某些情況下，我們必須下兩個(gè)診斷，即某種內(nèi)科疾病和神經(jīng)癥。這種做法有必要在國內(nèi)加以推廣。 ? 區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥 ? （ 1） 、五種典型的神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮神經(jīng)癥、恐怖神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng) 癥。 ? （ 3）、 二級考試主要介紹五種典型的神經(jīng)癥和不典型神經(jīng)癥中的抑郁神經(jīng)癥。 ? 情緒癥狀：（ 1）、煩惱、 （ 2）易激惹、（ 3）、心情緊張；并且必須具備三個(gè)特點(diǎn)：病人感到痛苦并常向人傾訴尋求幫助或治療；感到控制不了或擺脫不了；情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不符。 ? 二、焦慮神經(jīng)癥 ? 主要類型 ? 急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙 ( ICD10,F40)、驚恐發(fā)作。 ? 廣泛性焦慮：缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，因難以忍受的擔(dān)心和緊張而又無法解脫，感到痛苦；伴有自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。 11 《心理咨詢與身心健康講義》 心理診斷技能 ? 鑒別診斷：心境低落悲傷占有優(yōu)勢，要與抑郁癥相鑒別；如果存在突然的非誘發(fā)性的焦慮發(fā)作，要與焦慮發(fā)作相鑒別；如果存在恐懼并回避特定的場景，要與恐懼神經(jīng)癥相鑒別。 ? 主要種類：廣場恐懼癥、社交恐懼癥、紅色恐懼癥。如果出