心理咨詢(xún)師二級(jí)國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程-展示頁(yè)
2025-02-15 16:01本頁(yè)面
【正文】 持困難； 異常的軀體性不安； 沖動(dòng)性。 鑒別診斷 如心境低落或悲傷，及缺乏生活興趣突出，參見(jiàn)抑郁發(fā)作 如白天焦慮占優(yōu)勢(shì)，參見(jiàn)廣泛性焦慮 識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙 ——精神發(fā)育遲滯 主訴 兒童期：一般發(fā)育遲緩；因?qū)W習(xí)能力差，有學(xué)業(yè)困難及與其他孩子相處困難；行為問(wèn)題。 神經(jīng)性厭食患者通常表現(xiàn)：體重很低仍嚴(yán)格節(jié)食；扭曲的體像；停經(jīng) 神經(jīng)性貪食患者通常表現(xiàn)：暴食；誘導(dǎo)排出 同一患者可能在不同時(shí)間表現(xiàn)為厭食或貪食 抑郁可能與暴食癥或厭食癥并存。 診斷要點(diǎn) 各種各樣無(wú)軀體性解釋的軀體癥狀；無(wú)視各種陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診；某些患者可能主要關(guān)心擺脫軀體癥狀（疑病癥）；抑郁和焦慮癥狀較為常見(jiàn)。 識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙 ——難以解釋的軀體主訴 診斷鑒別 尋求鎮(zhèn)痛藥物以減緩疼痛也可能是藥物使用障礙的一個(gè)癥狀。 急性病例癥狀可能：富有戲劇性且不同尋常；隨時(shí)間經(jīng)常改變；與別人的關(guān)注有關(guān) 鑒別診斷 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期癥狀可能類(lèi)似轉(zhuǎn)換性癥狀。 如果存在嚴(yán)重酒精或藥物使用，參見(jiàn)酒精使用障礙或藥物所致障礙 識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙 ——適應(yīng)障礙 診斷要點(diǎn) 對(duì)近期的應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)；由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱饦O度痛苦；可以以軀體癥狀為主； 其他癥狀可能包括：心境低落或悲傷；焦慮；擔(dān)憂(yōu)；感到難以應(yīng)付；急性反應(yīng)通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。 以下癥狀經(jīng)常出現(xiàn)： 睡眠紊亂；自罪或喪失自信；疲乏或精力減退或性欲減退；激越或運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)遲緩；食欲紊亂；自殺觀念或行動(dòng)；注意力集中困難；焦慮或精神緊張癥狀也經(jīng)常出現(xiàn) 鑒別診斷 如果存在幻覺(jué)或妄想，參見(jiàn)急性精神病性障礙。 以下相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在：睡眠紊亂；注意力集中困難；自罪或自我貶低；食欲紊亂；疲乏或精力減退；自殺觀念或行為；可能頻繁發(fā)作也可能間以正常心境的時(shí)期 嚴(yán)重病例在躁狂或抑郁期間可能伴有幻覺(jué)或妄想。 抑郁期間：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失。 第一章第一節(jié)診斷鑒別 第一單元 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷 第二單元 識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙 第三單元 常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn) 識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙 ——雙向情感障礙 鑒別診斷 酒精或藥物使用可能引起類(lèi)似的癥狀。因?yàn)樵\斷神經(jīng)癥必須具備“持久的心理沖突”這一含有時(shí)間維度的特點(diǎn)。并且必須具備以下三特點(diǎn)：病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療；感到控制不了或擺脫不了；情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱(chēng) ?常見(jiàn)的心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙 焦慮神經(jīng)癥 ?特點(diǎn)：焦慮的情緒體驗(yàn)；焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙） ?主要類(lèi)型：急性焦慮發(fā)作；廣泛性焦慮 恐懼神經(jīng)癥 ?特點(diǎn)：害怕與處境不相稱(chēng)；病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害 ?主要類(lèi)型：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 ?以強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為臨床特征的一組心理障礙，又叫強(qiáng)迫癥、強(qiáng)迫性障礙 ?主要臨床狀：有意識(shí)地自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在；體驗(yàn)到觀念或沖突系來(lái)源于自我；有癥狀自知力，感到異常，希望消除，但無(wú)法擺脫，因而焦慮和痛苦 ?主要種類(lèi)：原發(fā)性強(qiáng)迫；強(qiáng)迫觀念；強(qiáng)迫表象；強(qiáng)迫恐懼；強(qiáng)迫意向；繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作 疑病神經(jīng)癥 ?主要特征：對(duì)健康過(guò)慮；對(duì)身體過(guò)分注意；感覺(jué)過(guò)敏和疑病觀念 ?主要臨床相：對(duì)自身健康狀況過(guò)多關(guān)切，偶各種主觀癥狀；各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；多合并焦慮和抑郁 抑郁神經(jīng)癥 ?抑郁的六個(gè)主要表現(xiàn)：興趣減退甚至喪失；對(duì)前途悲觀失望；無(wú)助感；感到精神疲憊；自我評(píng)價(jià)下降；感到生活或生命本身沒(méi)有意義，常有自殺念頭，甚至自殺行動(dòng)。神經(jīng)癥病人中 40%有人格障礙。心理咨詢(xún)師（二級(jí)） 國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 目錄 第一章 心理診斷技能 第二章 心理咨詢(xún)技能 第三章 心理測(cè)驗(yàn)技能 第一章第一節(jié)診斷鑒別 第一單元 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷 第二單元 識(shí)別其他常見(jiàn)精神障礙 第三單元 常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn) 神經(jīng)癥鑒別診斷的工作程序 二 區(qū)分不同類(lèi)型的神經(jīng)癥 一 熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡(jiǎn)易評(píng)定方法 心理沖突有常形與變形之分 一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系 ,涉及大家公認(rèn)的重要生活事件 二是它有明顯的道德性質(zhì) 常形的兩個(gè)特點(diǎn) 一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系 ,或它涉及的是生活中的雞毛蒜皮 二是它不帶明顯的道德色彩 變形的兩個(gè)特點(diǎn) 對(duì)心理沖突的揭示和分析包括三方面 ： 不到 3月為短程，評(píng)分 1； 3月 ~1年為中程，評(píng)分 2； 一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分 3 精神痛苦程度 : 輕度，病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)分 1； 中度，病人自己擺脫不了，需要借助別人幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)分 2； 重度，病人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人安慰開(kāi)導(dǎo)陪他娛樂(lè)，異地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)分 3 社會(huì)功能： 能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)分 1；中度社會(huì)功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)分 2；重度社會(huì)功能受損害，完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病或退學(xué)，或某些社會(huì)交往完全回避，評(píng)分 3 總分不小于 6， 神經(jīng)癥的診斷是可以成立的 4~5分為可疑病例 ， 需進(jìn)一步觀察確診 3分不夠診斷為神經(jīng)癥 神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法 神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別 診斷神經(jīng)癥不能單純依靠排除，如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久（例如長(zhǎng)期存在心理沖突的變形），即使病人確有內(nèi)科疾?。ㄈ缏愿窝?、高血壓、結(jié)核病等），神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。 神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別 通過(guò)多軸診斷，對(duì)每一位精神科病人，除了臨床綜合癥的診斷外，都必須確定他有無(wú)人格障礙。（ 1975）對(duì)一組神經(jīng)癥病人追蹤 12年發(fā)現(xiàn) 70%有人格障礙，而對(duì)照組外科病人有人格障礙者只占 25% 區(qū)分不同類(lèi)型的神經(jīng)癥 五種典型神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮神經(jīng)癥、恐懼神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng)癥 四種不典型神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其他類(lèi)型和無(wú)法分型的神經(jīng)癥 神經(jīng)衰弱 ?與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞 ?情緒癥狀主要有三方面：煩惱、易激惹、心情緊張。 ?抑郁神經(jīng)癥應(yīng)該理解為，心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突，抑郁神經(jīng)癥大多呈現(xiàn)慢性病程，病程至少持續(xù)兩年，多年不愈 診斷神經(jīng)癥有哪些注意事項(xiàng) 理障礙的求職者，偶爾也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似神經(jīng)障礙的癥狀，有仔細(xì)詢(xún)問(wèn)加以澄清和鑒別 有的人在強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激下，出現(xiàn)一段時(shí)間的情緒波動(dòng)，類(lèi)似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后，情緒好轉(zhuǎn)，癥狀消失，這可稱(chēng)之“神經(jīng)癥性反應(yīng)”。 所謂沒(méi)有器質(zhì)性的
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