【正文】 血性卒中？ 進(jìn)行腦影像學(xué)（ CT或 MRI）檢查，排除出血性卒中； ? ⑶ 腦卒中嚴(yán)重程度？ 根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估； ? ⑷ 是否適合溶栓治療？ 核對(duì)適應(yīng)癥及禁忌癥； ? ⑸ 病因分型？ 參考 TOAST標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室、腦病變和血管病變等。 病因分型 對(duì)急性缺血性卒中患者進(jìn)行病因分型有助于判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療 和選擇二級(jí)預(yù)防措施。 ? DSA的準(zhǔn)確性最高，仍是當(dāng)前血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但主要缺點(diǎn)是有 創(chuàng) 性。 ? 頸動(dòng)脈雙功超聲對(duì)發(fā)現(xiàn) 顱 外頸部血管病變，特別是狹窄和斑塊很有幫助； ? TCD發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈狹窄的敏感度和特異性為 70100%。 急性期診斷及治療 急性期診斷及治療 ? 血管病變檢查： ? 顱內(nèi)外血管病變檢查有助于了解腦卒中的發(fā)病機(jī)制及病因， 指導(dǎo) 選擇治療方案。然而，目前常規(guī)用于選擇溶栓患者的證據(jù)尚不充分。 ? PWI可顯示腦的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)?？勺R(shí)別亞臨床缺血灶，但檢查時(shí)間長及患者本身的禁忌癥（如心臟起搏器、金屬植入物或幽閉恐怖癥） ? ⑷ 多模式 MRI： 包括彌散加權(quán)成像 DWI、灌注加權(quán)成像 PWI、水抑制成像FLAIR的梯度回波 GRE等。但其在指導(dǎo)急性腦梗治療方向的作用尚未肯定。 常用： ? ⑴中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（ 1995）； ? ⑵美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表 National institutea of health stroke scale， NIHSS，最常用； ? ⑶斯堪的納維亞腦卒中量表 SSSF:\神經(jīng)內(nèi)科評(píng)分量表 .doc 腦病變與血管病變檢查 ? 腦病變檢查 ? ⑴ 平掃 CT： 識(shí)別絕多數(shù)顱內(nèi)出血，幫助鑒別非血管性病變（如腦腫瘤），是疑似者首選檢查。 ? 評(píng)估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 ? 其他包括神經(jīng)癥狀發(fā)生及進(jìn)展特征，心腦血管病危險(xiǎn)因素，用藥史、藥物濫用、偏頭痛、癇性發(fā)作、感染、創(chuàng)傷及妊娠史。 推薦意見 : 收治腦卒中患者的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元 , 所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元 ( Ⅰ 級(jí)推薦 , A 級(jí)證據(jù) )或神經(jīng)內(nèi)科病房 ( Ⅱ 級(jí)推薦 )接受治療。 診斷 病史采集和體格檢查（見 后述 ） 診斷和評(píng)估步驟： ⑴ 是否為腦卒中？ ⑵ 是缺血性還是出血性？ ⑶ 是否適合溶栓治療？ 急診室診斷及處理 ? 處理 ? 應(yīng)密切監(jiān)護(hù)基本生命功能 ? 氣道和呼吸 ? 心臟監(jiān)測和心臟病變處理； ? 血壓 ? 體溫調(diào)控 ? 需緊急處理的情況： ? 顱內(nèi)壓增高 ? 嚴(yán)重血壓異常 ? 血糖異常 ? 體溫異常 ? 癲癇 急診室診斷及處理 急診室診斷及處理 ? 推薦意見： ? 按上述診斷步驟疑似腦卒中者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室 60min內(nèi)完成 CT等評(píng)估并作出治療決定。 ? 推薦意見 : 對(duì)突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者 , 應(yīng)進(jìn)行簡要評(píng)估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院 (Ⅰ 級(jí)推薦 )。 ? D 級(jí) : 無同期對(duì)照的系列病例分析或?qū)＜乙庖姟? ? B級(jí) : 至少 1個(gè)前瞻性隊(duì)列研究或設(shè)計(jì)良好的回顧性病例對(duì)照研究 , 采用了金標(biāo)準(zhǔn)和盲法評(píng)價(jià) (較高質(zhì)量 )。 ? D 級(jí) : 無同期對(duì)照的系列病例分析或?qū)＜乙庖姟? ? B級(jí) : 至少 1個(gè)較高質(zhì)量的 RCT。 ? 治療措施的證據(jù)等級(jí) (分 4級(jí) , A 級(jí)最高 , D 級(jí)最低 ) ? A 級(jí) : 多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) ( RCT )的 Meta分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià) 。 ? Ⅲ 級(jí) : 基于 C 級(jí)證據(jù)和專家共識(shí) 。中華醫(yī)學(xué)會(huì)缺血性腦卒中和 TIA中國診斷及治療指南 2023 合肥市濱湖醫(yī)院急診部 董屹 推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) (包括治療和診斷措施 ) ? (分 4級(jí) , Ⅰ 級(jí)最強(qiáng) ， Ⅳ 級(jí)最弱 ) ? Ⅰ 級(jí) : 基于 A 級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí) 。 ? Ⅱ 級(jí) : 基于 B級(jí)證據(jù)和專家共識(shí) 。 ? Ⅳ 級(jí) : 基于 D級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)。 多個(gè) RCT或 1個(gè)樣本量足夠的 RCT(高質(zhì)量 ) 。 ? C級(jí) : 未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn) , 或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究 。 ? 診斷措施的證據(jù)等級(jí) (分 4級(jí) , A 級(jí)最高 , D 級(jí)最低 ) ? A 級(jí) : 多個(gè)或 1個(gè)樣本量足夠、采用了參考 (金 )標(biāo)準(zhǔn)、盲法評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究 (高質(zhì)量 ) 。 ? C 級(jí) : 回顧性、非盲法評(píng)價(jià)的對(duì)照研究 。 院前腦卒中的識(shí)別 若患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能： ? 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木 ? 一側(cè)面部麻木或口角歪斜 ? 說話不清或理解語言困難 ? 雙眼向一側(cè)斜視 ? 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊 ? 眩暈伴嘔吐 ? 既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐 ? 意識(shí)障礙或抽搐 院前處理 院前處理 現(xiàn)場處理機(jī)運(yùn)送 現(xiàn)場急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡要評(píng)估和必要的急救處理： ? 處理氣道、呼吸和循環(huán)問題 ? 心臟觀察 ? 建立 靜脈通路 ? 吸氧 ? 評(píng)估有無低血糖 應(yīng)避免： ①非低血糖患者輸含糖液體； ②過量降低血壓； ③大量靜脈輸液 ； 應(yīng)迅速 獲 取簡要病史，包括： ①癥狀開始時(shí)間；②近期患病史；③既往病史；④近期用藥史 應(yīng)盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院（能 24小時(shí)進(jìn)行急診 CT檢查）。 院前處理 由于急性缺血性腦卒中治療窗窄，及時(shí)評(píng)估病情和診斷至關(guān)重要。 腦卒中單元 腦卒中單元 （ stroke unit ） 是組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模