【正文】 心臟在同一水平面 19 上 (坐位時(shí)，肱動(dòng)脈平于第 4 肋軟骨，臥位時(shí)在腋中線 )。為了避免病人緊張，護(hù)士的手不離開診脈部位，似數(shù)脈搏狀，但注意觀察病人的胸部或腹部的起伏， (2)當(dāng)危重病人氣息微弱不易觀察時(shí)，可用棉花少許置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況加以計(jì)數(shù)。記錄方法為心率 /脈率，如心率為 96 次，脈率為 70 次，寫成 96/70 18 次 /分。②不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈易與病人的脈搏相混淆。 1 2 (1) (2)將食指、中指、無名指的指端按在動(dòng)脈上，壓力大小以清楚觸到脈搏為宜，計(jì)數(shù)半分鐘，將測得的脈搏數(shù)乘以 2，記錄。凡淺表靠 近骨骼的大動(dòng)脈都可用來診脈。消毒液可每三天更換 1 次。 (3)腹瀉、直腸或肛門手術(shù)病人不可由直腸測溫，坐浴或灌腸后須待 30 (4) (5)雖然金屬汞不會(huì)經(jīng)消化道吸收引起人體中毒，但如病人不慎咬破體溫計(jì)而吞下水銀時(shí)，須注意觀察病人口腔粘膜情況，及時(shí)處理 (6) 4 (1)消毒：常用的消毒液有 1∶ 2020 毫升的萬福金安 (須加蓋 )。檢查有無破損，并清點(diǎn)數(shù)目，放入測溫盤內(nèi)，對新病人 說明如何測 (1)口腔測量法：將口表水銀端斜放于舌下，讓病人閉口 (勿用牙咬 )， 3 (2)腋下測量法：解開衣服，擦干腋下，將體溫計(jì)的水銀端放于 16 腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊， 10 分鐘后取出，看明度數(shù)， (3)直腸測量法：使病人屈膝側(cè)臥或俯臥，露出臀部，滑潤肛表，輕輕插入肛門約 3— 4cm(小兒 2— 3cm)， 3 分鐘后取出，擦凈，看明 3 (1)測量體溫前后，應(yīng)檢查體溫計(jì)數(shù)目及有無破損，在甩表時(shí)， (2)精神異常、昏迷及病兒測溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)在旁守護(hù)并用手扶托，以防體溫計(jì)失落或折斷。推車至對側(cè)，撤出污被套放于護(hù)理車下層，將棉被折成被 (6)一手托起病人頭頸部，另一手迅速將枕頭取出，更換枕套， (7)支起床上支架，協(xié)助病人取舒適臥位。打開清潔被套，內(nèi)面向外鋪于棉絮上，把棉絮裝入被套內(nèi)。幫助病人側(cè)臥于鋪好的一邊，將污單拆下放于污衣袋或護(hù)理車上，掃凈床上渣屑，依順序?qū)⑶鍧嵈髥?、橡膠單、中單逐層拉出，然后逐一 (5)更 換被套?？拷鼈?cè)的半幅大單，自床頭、中間、床尾，先后展平拉緊折成斜角塞入床墊下。支起床上支架，還原床旁桌、 14 (6) (五 ) 1 清潔大單、中單、被套、枕套，需要時(shí)備衣褲、床刷 (加布套 ) 2 (1)備齊用物帶至病人床前，按更換順序放于床尾椅上，移開床 (2)向病人解釋，按病人需要給便盆。轉(zhuǎn)至對側(cè)，按 被單式或被套式蓋被上端鋪法與備用床同，兩側(cè)邊緣向內(nèi)折疊和 4 (1) (2) (3) (四 ) 1 床刷 (加布套 ) 2 (1)備齊用物攜至病人處，移開床旁桌椅，如病情許可，放平床 (2)松開床尾蓋被，協(xié)助病人翻身至對側(cè)，松開近側(cè)各層被單，取床刷先掃凈中單、橡膠單，分別搭在病人身上，然后自床頭至床尾掃凈大單 (注意將枕下及病人身下各層掃凈 )。無菌巾外放血壓計(jì)、聽診器、護(hù)理記錄單及筆、治療巾、彎盤、膠布、棉簽、 (3) (4)天冷時(shí)備熱水袋 及布套各 2 3 同備用床鋪好一側(cè)大單，鋪一橡膠單及中單，上端距床頭 50cm，多余部分塞于床墊下。斜角 (二 ) 1 (1) (2) 2 3 被單法，可在床頭將罩單向下包過棉被上端，再翻大被單，作25cm 的反折，包在棉被及罩單的外面，將罩單、棉被、大單一并三 12 根據(jù)病情需要，鋪橡膠中單、中單，中線和床中線要對齊，其上端距床頭 50cm，床緣的下垂部分先將一側(cè)塞于床墊下，轉(zhuǎn)至對側(cè)將 (三 ) 1 (1) (2)使病人安全、舒 (3) 2 (1)同備用床，另加橡膠單和中單各 2 條、別針 2 個(gè)、彎盤、紗布數(shù)塊、血壓計(jì)、聽診器、護(hù)理記錄單、筆。鋪棉被于大單上，上端離床頭15cm，將床頭大單反折于棉被上，床尾部分鋪法同大單鋪法。 (7)枕芯套上枕套，開口處背門，橫放于床尾，再用兩手平拖至 (8) 4 S (1)與上法 (1)、 (2)、 (3) (2)將被套正面向外，使被套中線和床中線對齊平鋪于床上，開口端的被套上層倒轉(zhuǎn)向上約 1/3，將棉被或毛毯豎折三折，再按“ S”形橫折三折，將折好的棉被或毛毯放于被套開口處，底邊同被套開口 11 邊平齊，拉棉被上邊至被套封口處，再將豎折的棉被兩邊打開和被套平齊 (先近側(cè)后對側(cè) ) (3)鋪成被筒，被頭距床頭 15cm (4)套上枕套，使四角充實(shí)，開口處背門放置，橫放于床尾，再 (5) 5 (1) (2) ①同被套式的 (1)— (4)。沿床邊拉緊大單中部邊緣 ，然后雙手拳心向上將大單塞 (5)將被套反面向外平鋪床上，開口端向床尾，封口端與床頭齊，將棉被或毛毯鋪于被套上，然后將被套及棉被從床頭卷至床尾，自開 (6)將被套的開口向床尾，被頭距床頭 15cm 鋪成被筒，邊緣向內(nèi)折疊和床沿平齊，尾端塞于床墊下。 10 (3)將床墊由床尾向床頭 (或床頭向床尾 )翻轉(zhuǎn)，上緣緊靠床頭， (4)將大單正面向上鋪于床褥上，其中線與床的中線對齊，先鋪床頭，再鋪床尾。②發(fā)熱者，應(yīng)注意全身情況，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng) 9 便盆必須清潔并經(jīng)過消毒，無破損，有布 (或紙 ) 1同時(shí)囑病人用足跟用力抵床面，使臀部抬起，另一手將便盆輕輕準(zhǔn)確地放在病人臀下 (開口向下 ) 2 骨聯(lián)合上方遮住外陰部，以防尿液濺出污染被褥；下肢活動(dòng)受限的女病人，小便時(shí)可給男用小便器，使器口緊接于會(huì)陰下方。同時(shí)，可輔以理療或艾條灸治。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)可在無菌操作下抽出泡內(nèi)液體，外涂 2%碘酒，用無菌敷料包扎，保 3 ①創(chuàng)面按外科換藥法處理，除去壞死組織后，先涂 2%碘酒，隔3 分鐘 再敷慶大霉素 (2 萬單位 /ml)紗布。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)禁推、拖、拉等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。 6 (2) 脫手套時(shí)，須將污物洗凈，然后由手套口向下翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)拉手 (一 ) 1 2 3 4 (二 ) 治療盤內(nèi)放治療碗 (內(nèi)盛朵貝爾氏溶液或生理鹽水等漱口液及棉球 )，或備較大的松 頭洗口棉簽，彎血 管鉗，壓舌板，彎盤，吸水管，棉簽，石蠟油， 1% (三 ) 1 2 3 7 4輕輕撐開頰部，按縱向依次擦洗牙齒外側(cè)、內(nèi)側(cè)、咬合面及口腔粘膜，再洗舌面，每擦洗一部位更換棉球 1 次。用手捏住兩只手套的反折面，同時(shí)將兩只手套取出，使兩只手套掌側(cè)對合。②打開手套包。同法戴好手套后將手套口翻轉(zhuǎn)，套在工作衣袖外面。②將手套包打開，取出包內(nèi)滑石粉，在較低的位置涂擦雙手 (用剩的滑石粉不能再放回手套袋內(nèi) )， 以一手掀起口袋開口處，另一只手捏住手套翻折部分 (手套內(nèi)面 )取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。④覆蓋無菌巾時(shí)注意使邊緣對齊。②無菌巾避免潮濕。雙手捏住治療巾上層兩角的外面輕輕抖開，雙折從遠(yuǎn) 端向近端鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌面。 5 無菌盤是將無菌治療巾鋪在潔凈的治療盤內(nèi)，使之成一無菌區(qū)， (1) 用兩手捏住或用無菌持物鉗夾住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，從遠(yuǎn)端向近端鋪于治療盤上。如不慎污染包內(nèi)物品或無菌包被浸濕，外面微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，也須重新消毒。注意手不可觸及包布的內(nèi)面。②將無菌包放在清潔、干燥、平坦處，解開系帶卷放在包布邊下。 將物品放在雙層包布的中央，把包布的一角蓋在物品上，然后折蓋左右兩角 (左右角尖端向外翻折 )，最 后一角折蓋后，用帶扎緊。②注意點(diǎn)：使用無菌瓶內(nèi)的溶液時(shí)，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取，以免 4 (1)無菌包的包扎法：選擇質(zhì)厚、致密、未脫脂的厚棉布制成雙層包布包裝物品，包的內(nèi)面為無菌 面，外面為污染面。 蓋布的內(nèi)面為無菌區(qū)。④無菌容器應(yīng)每周消毒 1 3 取用無菌溶液時(shí)，要先核對瓶簽，檢查瓶蓋有無松動(dòng)，瓶口有無裂縫， 3 (1)取用密封瓶裝溶液法：打開無菌溶液瓶蓋時(shí)，用兩拇指先將橡膠塞向上翻，再用拇指和食指把橡膠塞拉出，用食指和中指套住橡膠塞。②從無菌容器中取物時(shí)，無菌持物鉗不可觸碰容器的邊緣。 2 盛放無菌物品的容器稱為無菌容器。如有被污染或可疑污染時(shí)，應(yīng)重行 (4)無菌持物鉗及浸泡容器，應(yīng)每周清潔消毒 1— 2 次，并更換消毒溶液及紗布。使用時(shí)應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流污染鉗端，用后立即放回容器中。無菌包在未污染的情況下，可保存 7— 14 5 (鑷 )。 1 護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 1面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室應(yīng)每日用紫外線照射消毒 1 2 3須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)；無菌物品一經(jīng)使用后，必須經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，也 不可再放入 4日期的先后順序排列，放在固定的地方，以便取用。未經(jīng)消毒的手和物品， 6 7 1 2 (1)無菌持物鉗 (鑷 )應(yīng)浸泡在盛有消毒溶液 (0 2%強(qiáng)化戊二醛 )的大口容器內(nèi)，容器底部墊無菌紗布，液面需浸沒鉗軸節(jié)以上 2— 3cm或鑷長的 1/2，每個(gè)容器只能放置 1 把無菌持物鉗 (鑷 ) (2)取、放無菌持物鉗 (鑷 )時(shí)，應(yīng)將鉗 (鑷 )齒端閉合，不可觸及容器口緣及溶液面以上的容器內(nèi)壁。如果到遠(yuǎn) (3)無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能觸碰未經(jīng)消毒的物品，也不能用于換藥 或消毒皮膚。門診換藥室或使用較多的部門，應(yīng)每日清潔消毒 1 次。其使用方法：①打開無菌容器蓋時(shí)，必須把蓋的無菌面 (內(nèi)面 )朝上，放在穩(wěn)妥處，手不可觸及容器的內(nèi)面，用畢即將容器蓋蓋嚴(yán)，避免容器內(nèi)無菌物品在空氣中暴露過久。③手持無菌容器時(shí) (如無菌碗 )應(yīng)托住底部，不可用手指觸及容器的邊緣 或內(nèi)面。倒溶液時(shí)標(biāo)簽向上，先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出 (2)取用大、小燒瓶的溶液法：①方法：這種瓶塞多用棉球紗布墊 (或耐熱塑料薄膜和紗布墊 )包扎好。打開時(shí)先解開系帶，手持瓶口蓋布外面，不可觸及蓋布的內(nèi)面及瓶口，傾倒溶液的方法同密封瓶。無菌包在干燥條件下，在一定時(shí)間內(nèi)能保持無菌。如為玻璃容器，應(yīng)用棉墊包裹，滅菌后 (2) ①取出無菌包時(shí)，先查看名稱、滅菌日期。③用拇指和食指先揭開包布外角，再揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角。④用無菌鉗取出所需物品，放在事先備好的無菌區(qū)域內(nèi)，如包內(nèi)用物 4 一次用不完，則按原折痕包起、扎好，并注明開包時(shí)間， 24 小時(shí)后未用完須重新消毒。⑤如需 要將小包內(nèi)物品全部取出，可將包托在手上打開，另一手將小包內(nèi)物品全部取出，可將包托在手上打開，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中或無菌區(qū)域內(nèi)。根據(jù)需要放置無菌物品，再自近端向遠(yuǎn)端覆蓋一塊無菌巾， 無菌面向下，然后將四周大于治療盤的 (2) 先打開無菌包，用無菌鉗取出一塊治療巾，放在治療盤內(nèi)。雙手捏住上層兩角的外面，將上層成扇形折疊于遠(yuǎn)端，開口邊向外，露出下層的無菌面，放入無菌物品后再拉平上層無菌巾覆蓋于無菌物上，邊緣對齊，將周圍多余部分向上翻折蓋嚴(yán)， 5 (3) 兩手捏住治療巾一端的兩角外面，輕輕抖開，從遠(yuǎn)端向近端，鋪三折使成雙 層底，上層成扇形折疊，根據(jù)需要放入無菌物品，邊緣對齊， (4) ①鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔干燥。③無菌面不可觸及衣袖和其它有菌物品，以免污染無菌區(qū)。無菌盤不宜放置過久，有效期不超過 4 6 (1) ①戴手套前先將雙手洗凈、擦干，核對無菌手套袋面上所注明的手套號碼和滅菌日期。掀起另一口袋，以戴著無菌手套的手指插入另一手套的翻折內(nèi)面 (手套外面 )取出手套。③輕輕推擦手套，使之與手貼合，不可強(qiáng)拉，如發(fā)現(xiàn)手套破 (3) ①同單手戴手套法。取出包內(nèi)滑石粉，在較低的位置涂擦雙手。③先將一只手套伸入戴好，余同單手戴手套法。擦洗口腔內(nèi)各部，幫助清醒 5 粘膜有潰瘍可涂 1%龍膽紫，也可 6 (四 ) 1 2或棉簽不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道，發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)要及時(shí)吸 3 4 5 褥 褥瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能，形成潰爛和組 (一 ) 8 1 2受壓。 3 4 5 5