【正文】 止燙傷，拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉 。（二）95%酒精棉球干濕度適宜，棉球過干火力不足，過濕時點燃后的酒精滴則變成火球，易發(fā)生意外 。如拔罐后皮膚表面出現(xiàn)水泡、水腫或水氣（在罐內(nèi)壁上掛滿水珠，或起罐后有水流出），表示患者體內(nèi)濕盛，或因感受潮濕而致??；若水泡呈血紅或黑紅色，多為久病夾濕血瘀癥；若出現(xiàn)紫紅或紫黑色的罐斑，多提示患有血瘀證，兼見發(fā)熱或丹痧者，表示患有熱毒證；若皮膚表面無皮色變化，觸之不溫，多為虛寒證；若皮膚表面出現(xiàn)微癢或皮紋，多表示患有風癥。二、拔罐后皮膚變化的臨床意義拔罐后局部皮膚主要是發(fā)生了顏色與形態(tài)的變化，這種現(xiàn)象稱為“罐斑”。相關知識：一、適應癥與禁忌癥（一）適應癥：可應用于外感風寒之頭痛，關節(jié)疼痛，腰背酸痛，胸脅苦悶，咳嗽氣喘，脘腹脹滿，腹痛泄瀉，癰腫瘡毒等，以及瘡瘍將潰或已潰膿毒不泄的外科疾患以及蛇傷急救排毒等。2．若有艾灸火脫落燒傷皮膚，燒壞衣被均為不合格。515理論提問回答全面、正確。5記錄按要求記錄及簽名。艾條處理符合要求。5灸畢灸后艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚。5艾條灸至局部皮膚稍起紅暈，施灸時間合理。10艾條與皮膚距離符合要求。6操作流程定位再次核對；明確腧穴部位及施灸方法。6患者核對姓名、診斷、介紹并解釋，患者理解與配合。525洗手，戴口罩。510服裝、鞋帽整齊。記 錄 施灸部位準確、操作熟練、皮膚情況、患者感覺、目標達到的程度。灸 畢安排舒適體位，整理床單位，清理用物，正確處理艾條，洗手。如水皰較大，消毒局部皮膚后，用無菌注射器吸出液體，覆蓋無菌敷料，防止感染。施灸部位，宜先上后下，先灸頭項、胸背，后灸腹部、四肢對于昏厥、局部知覺減退病人或小兒，操作者可將食、中指置于施灸部位兩側來測知溫度。隨時彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈?；颊邷蕚湓俅魏藢Γ_定施灸部位及施灸方法。環(huán)境：室溫適宜，無易燃物品。儀表整潔，態(tài)度和藹，洗手，戴口罩。施 灸艾條灸法操作流程主要癥狀、既往史、過敏史、艾灸部位的皮膚情況、二便情況、有無感覺障礙、對熱的敏感和耐受程度。四、艾條灸法的補瀉手法（1）補法：用艾條溫和灸或回旋灸，每穴每次3～5min左右，可起到促進生理機能、解除過度抑制、引起正常興奮的作用，施補法時，艾條宜小而細。如局部出現(xiàn)小水皰，無需處理，可自行吸收。（三）施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，調(diào)整距離，防止燒傷，及時彈去艾灰，如局部皮膚產(chǎn)生燒灼、熱燙的感覺，應立即停止治療。三、注意事項（一）施灸部位，宜先上后下，先灸頭項、胸背，后灸腹部、四肢。實按灸適用于風寒濕痹，痿證和虛寒證等。（二）實按灸：將點燃的艾條隔布或棉紙數(shù)層實按在穴位上，使熱氣透入皮肉深部，火滅熱減后重新點火按灸，稱為實按灸。雀啄灸：將艾條點燃的一端對準穴位2～5cm處，似鳥雀啄米狀，一上一下地進行艾灸，多隨呼吸的節(jié)奏進行雀啄，一般可灸10～15min。回旋灸：即將點燃的艾條一端接近施灸部位，距皮膚3cm左右，左右來回移動或反復旋轉熏灸，一般灸20～30min。溫和灸：將艾條燃著的一端，在約距離皮膚23cm處進行熏灸，以患者局部溫熱而無灼痛為宜，每穴灸57min，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度。相關知識：一、分類：艾條灸法一般分為懸起灸和實按灸兩大類：（一）懸起灸懸起灸是將點燃一端艾條對準施灸部位，懸放在距離穴位一定高度上進行熏烤。515理論提問 回答全面、正確。5記錄按要求記錄及簽名。315清理用物，歸還原處，洗手；針具處理符合要求。2起針符合起針要求（留針處有感染時及時處理）。3行針選針后符合進針、行針方法（埋豆方法正確）。535另一手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點。6體位舒適合理。525洗手，戴口罩2物品治療盤，針盒，皮膚消毒液，棉球，探棒，棉簽，鑷子，膠布，彎盤。510 服裝、鞋帽整齊。記 錄選穴準確、操作熟練、局部嚴格消毒、體位合理、患者感覺、目標達到的程度。清理用物，洗手。觀 察注意事項起針，起針后用干棉球輕壓針孔片刻，再用皮膚消毒液消毒，防止感染；（撕下膠布及壓籽，消毒皮膚，交待注意事項）。、饑餓及年老體弱者最好取平臥位，進針手法輕，留針時間要短。囑患者每日自行按壓35次。一手固定耳廓，另一手進針，其深度以刺入軟骨，但不透過對側皮膚為度，留針；（用菜籽、小方塊膠布固定在耳穴部位，酌情留置數(shù)日），將留在皮膚外的針柄用膠布固定。患者準備術者一手持耳輪后上方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點，或按醫(yī)囑正確取穴。環(huán)境：清潔安靜、室溫適宜。禁忌癥：耳部炎癥、凍傷的部位，以及習慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。耳針法（耳穴埋豆）操作流程儀表整潔，態(tài)度和藹，洗手，戴口罩。（二）壓痛點探查法：用探棒（或毫針柄、火柴梗、棉簽）以均勻的壓力，在耳廓相應部位，由中央向周圍、自上而下、自外而內(nèi)的探壓，最痛的敏感點就是要找的穴位。（五）留針期間，每隔4h左右用手指按壓埋針處，進行壓迫刺激，以加強療效。（三）對疲乏、饑餓、精神高度緊張者及年老體弱者的高血壓病人和動脈硬化病人，要適當休息，最好取平臥位，進針手法要輕，留針時間要短。起針后如針孔發(fā)紅，應及時處理，嚴防引起軟骨膜炎。（二）禁忌癥:耳廓上有濕疹、潰瘍、冰瘡破潰則不宜用此法；有習慣性流產(chǎn)的孕婦，婦女懷孕期間也應慎用，尤其不宜用子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腎等穴，年老體弱、有嚴重器質性疾病者慎用。一、耳針（耳穴埋豆）法概念耳針是采用針刺或其他物品（如菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反應點，通過其疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡，以達到治療疾病目的的一種操作方法。相關知識一、適應癥與禁忌癥（一）適應癥：內(nèi)、外、婦、兒、五官、傷科及內(nèi)分泌代謝等疾病，亦可用于預防感冒、暈車暈船等。二、注意事項（一）嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。（二）在針刺中及留針期間，患者感到局部熱、酸、麻、脹、痛或感覺循經(jīng)絡放射傳導為“得氣”，應密切觀察有無暈針等不適情況。（四）對治療扭傷及肢體活動障礙者，埋針后待耳廓充血具有發(fā)熱感覺時，囑患者適當活動患部，并配合患部按摩、艾條灸等，以提高療效。三、耳穴的探查方法：（一）肉眼觀察法：觀察耳廓上是否有變形、變色，如鱗屑、水泡、丘疹、硬結、軟骨增生、色素沉著，以及血管的形狀、顏色變異等。（三）電測定法：采用目前常用的測定皮膚電阻的“良導點測定儀”，測定耳穴的電阻，電阻低的耳穴可通過指示燈、音響、儀表反映出來，即是要找的穴位。素質要求主要癥狀、既往史、壓籽部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度及有無感覺障礙。評 估物品：治療盤、針盒（王不留行籽）、膠布、75%酒精、棉簽、止血鉗、彎盤、探棒、快速手消毒液；（將王不留行籽平鋪于膠布上，剪成小方塊）。物品環(huán)境準備核對姓名、診斷，做好告知解釋工作，取舒適體位。消毒局部皮膚，消毒自上而下，由內(nèi)到外、從前到后。定穴消毒行 針觀察詢問患者感覺，有否暈針，有無疼痛或其他不適。，針刺及留針期間，患者感到熱、酸、麻、脹或感覺循經(jīng)絡放射傳導為“得氣”。，每隔4h左右用手指按壓埋針處，進行壓迫刺激，以加強療效。留針結束整理床單位，協(xié)助舒適臥位。整 理再次核對，記錄局部皮膚情況，留針時間、針數(shù)等，簽名。評 價耳針法（耳穴埋豆）操作評分標準項 目要 求應得分扣分得分說明素質要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹。操作前準備護士遵照醫(yī)囑要求，對患者評估正確，全面。6患者 核對姓名、診斷、介紹并解釋，患者理解與配合。6操作流程定穴 術者一手持耳輪后上方。5皮膚消毒再次核對穴位后，用皮膚消毒液擦拭(其范圍視耳廓大小而定)。15觀察患者有否暈針、疼痛等不適情況。5操作后整理 整理床單位，合理安排體位。5評價選穴準確、操作熟練、局部嚴格消毒、體位合理、患者感覺、目標達到的程度。2技能熟練操作熟練，輕巧；選穴正確，運用針刺手法正確。10合 計100二、艾條灸法概念：艾條灸即用桑皮紙包裹艾絨卷成圓筒形的艾條，將其一端點燃，對準穴位或患處施灸的一種方法。根據(jù)操作方法可分為:溫和灸、回旋灸和雀啄灸。特點是，溫度較恒定和持續(xù)，對局部氣血阻滯有散開的作用，主要用于病痛局部灸療。特點是，溫度呈漸涼漸溫互相轉化，除對局部病痛的氣血阻滯有消散作用外，還能對經(jīng)絡氣血的運行起到促進作用，故對灸點遠端的病痛有一定的治療作用。這種灸法的特點是，溫度突涼突溫，對喚起腧穴和經(jīng)絡的功能有較強的作用，因此適用于灸治遠端的病痛和內(nèi)臟疾病。二、適應癥及禁忌癥（一）適應癥：懸起灸適用于多種慢性病，如消化不良、貧血、低血壓眩暈、失眠、肌肉勞損、關節(jié)痛和痛經(jīng)、胎位不正等。（二）禁忌癥:凡屬實熱癥，陰虛陽亢，邪熱內(nèi)熾，如咳嗽吐血、高血壓、發(fā)熱等均不宜施灸，頭、顏面部、血管表淺部位、孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。（二）對于昏厥、局部知覺減退的病人或小兒等，操作者可將食、中兩指置于施灸部位的兩側通過操作者手指的感覺來測知病人局部的受熱程度。（四）施灸后皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如水皰較大，消毒局部皮膚后，用無菌注射器吸出液體，覆蓋無菌敷料，保持干燥，防止感染。（2）瀉法：用艾條雀啄灸，每穴每次5～7min，約60～100下，并可根椐病情適當延長時間或增加灸的強度，可起到鎮(zhèn)靜、緩解、制止、促進正常的抑制等作用，施瀉法時，艾條宜大而粗。禁忌癥：實熱證或陰虛發(fā)熱者，不宜施灸；顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。素質要求評 估物品：治療盤、治療巾、酒精燈、艾條、打火機、棉簽（定穴位）、紗塊、彎盤、小口瓶，洗手液，必要時備屏風。物品環(huán)境準備 核對姓名，診斷，施灸部位，方法，做好告知解釋工作，取合理體位，暴露施穴部位，注意保暖。定 位手持艾條，將點燃的一端對準施灸穴位，以患者感溫熱但無灼痛為度（可根據(jù)醫(yī)囑運用溫和灸、回旋灸、雀啄灸）。觀察局部皮膚及病情變化，詢問患者有無不適，防止艾灸脫落，造成燒傷或毀壞衣物；如局部皮膚產(chǎn)生燒灼、熱燙的感覺，應立即停止治療。施灸后皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬正?，F(xiàn)象，如局部出現(xiàn)小水皰，無需處理，可自行吸收。觀 察注意事項 將艾條放進小口瓶內(nèi)徹底熄滅，清潔局部皮膚。整 理再次核對，記錄患者一般情況，施灸局部皮膚情況、施灸時間，簽名。評 價艾條灸法操作評分標準醫(yī)院名稱 科室 姓名 項 目要 求應得分扣分得分說明素質要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹。5操作前準備護士遵照醫(yī)囑要求，對患者評估正確，全面。2物品治療盤，艾條，火柴，彎盤，小口瓶，必要時備浴巾，屏風。6體位舒適合理，暴露施灸部位，保暖。535施灸點燃艾條，灸法正確。2及時除掉艾灰。5觀察觀察局部皮膚及病情，詢問患者有無不適。3操作后整理整理床單位，合理安排體位315清理用物，歸還原處，洗手。5評價施灸部位準確、操作熟練、皮膚情況、患者感覺、目標達到的程度。2技能熟練操作熟練，輕巧；運用灸法正確。10合 計100注：1. 艾條灸方法常用者有溫和灸、雀啄灸、回旋灸三種。三、拔罐法概念：拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負壓，使罐吸附在皮膚穴位上，發(fā)生溫熱刺激，使局部發(fā)生充血或瘀血現(xiàn)象，從而達到溫通經(jīng)絡、驅風散寒、消腫止痛、吸毒排膿等目的的一種外治法。（二）禁忌癥：高熱抽搐，凝血機制障礙患者，皮膚過敏，潰瘍破潰處，水腫，腫瘤和大血管處，孕婦腹部及腰骶部等均不宜拔罐。罐斑是拔罐后的治療效應，是體內(nèi)病理的反映，一般持續(xù)一至數(shù)天便可消失。三、注意事項（一）根據(jù)拔罐部位選用大小適宜的火罐，檢查罐口周圍是否光滑，有無缺損裂縫。（三）采取合理體位，選擇肌肉較豐滿的部位，骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐 。（五）使用過的火罐，均應消毒備用 。四、各種拔罐法的應用： （一）單罐：用于病變范圍較小或壓痛點，可按病變或壓痛的范圍大小，選用適當口徑的火罐。 （二）多罐：用于病變范圍比較廣泛的疾病。如某一肌束勞損時可按肌束的位置成行排列吸拔多個火罐，稱為“排罐法”。 （三）閃罐：罐子拔上后，立即起下，反復吸拔多次，至皮膚