【正文】 對(duì)疼痛的耐受程度。（一）評(píng)估當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。四、水針?lè)ǎㄑㄎ蛔⑸洌┭ㄎ蛔⑸溆址Q(chēng)水針，是在穴位內(nèi)進(jìn)行藥物注射一種技術(shù)操作。埋針后，如病人感覺(jué)刺痛或活動(dòng)不便時(shí)，應(yīng)取出重埋。（五）注意事項(xiàng)皮內(nèi)埋針一定要重視無(wú)菌消毒。（四）適應(yīng)病癥多用于易反復(fù)發(fā)作的病癥，如神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、肋間神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、膽絞痛、胃痛、心絞痛等。本法多用于耳穴。本法多用于體穴或耳穴透穴時(shí)。具體操作有以下兩法。以撳釘式更較方便而穩(wěn)妥，故使用更廣泛。它是毫針留針?lè)ǖ陌l(fā)展，對(duì)提高某些疾病的臨床效果有一定作用。如輸出電流時(shí)斷時(shí)續(xù)，可能是導(dǎo)線(xiàn)接觸不良所致，應(yīng)檢修后再用。有心臟病者，避免電流回路通過(guò)心臟，以免發(fā)生意外。按起針?lè)ㄍ顺龊玲?。通電時(shí)間視病情及病人體質(zhì)而定，一般為10～20分鐘。針刺得氣后，先將電針儀上的輸出電位器調(diào)至零值，再將兩根輸出導(dǎo)線(xiàn)分別接于兩根針的針柄或針體上。(三)操作方法常規(guī)消毒針刺部位皮膚。(一)適應(yīng)癥用于多種疾病，如神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹與痙攣、神經(jīng)官能癥、關(guān)節(jié)痛、中風(fēng)后遺癥、外傷性截癱、反應(yīng)性精神病、小兒麻痹后遺癥、針刺麻醉等。（2）預(yù)防 凡對(duì)胸背部及鎖骨附近部位的穴位進(jìn)行針刺治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握進(jìn)針角度，深度留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。氣胸 指針刺時(shí)誤傷肺臟，空氣進(jìn)入胸腔，發(fā)生氣胸。（2）預(yù)防 針具需定期嚴(yán)格檢查。折針 即斷針，指針刺過(guò)稱(chēng)中，針身折斷在患者體內(nèi)。操作時(shí)捻針?lè)炔灰诉^(guò)大，避免單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。（1）護(hù)理 對(duì)懼針者，應(yīng)先與患者交談，分散其注意力；遵醫(yī)囑在滯針腧穴附近，進(jìn)行循按、輕彈針柄后再起針。（2）預(yù)防 手法指力均勻，刺激不宜突然加強(qiáng)；體位舒適，勿隨意更改體位；防止外物碰撞、壓迫。彎針 是指進(jìn)針后針身在體內(nèi)發(fā)生彎曲的現(xiàn)象。局部腫脹疼痛較劇、青紫面積較大時(shí)，冷敷止血。血腫 針刺部位出現(xiàn)皮下出血并引起腫痛，稱(chēng)為血腫。（2）預(yù)防 對(duì)初診、精神過(guò)度緊張及體弱者，應(yīng)先做好解釋?zhuān)龑?duì)針刺的顧慮，選擇舒適臥位，手法宜輕。（八）針刺意外的護(hù)理及預(yù)防暈針 針刺過(guò)程中患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、汗出肢冷、面色蒼白、胸悶欲嘔、暈厥時(shí)，稱(chēng)為暈針。深刺，以免刺傷內(nèi)臟。用過(guò)的針具，經(jīng)滅菌處理后在進(jìn)行檢查和修理，經(jīng)再次滅菌處理后備用，有條件者使用一次性針具。針刺中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)病情變化，報(bào)告醫(yī)師病配合處理。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確取穴，正確運(yùn)用進(jìn)針?lè)椒?、進(jìn)針角度和深度；勿將針身全部刺入，以防折針。做好解釋工作，消除患者緊張情緒。整理床鋪，清理用物，做好記錄并簽名。檢查針數(shù)，以防遺漏。起針時(shí)一手按壓針刺周?chē)つw處，一手持針柄慢慢捻動(dòng)將針尖退至皮下，迅速拔出。當(dāng)刺入一定深度時(shí)，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺(jué)或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，即為“得氣”。消毒進(jìn)針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選擇合適的毫針；同時(shí)檢查針柄是否松動(dòng)、針身和針尖是否彎曲帶鉤；術(shù)者消毒手指。協(xié)助患者松開(kāi)衣著，按針刺部位，取合理體位。（五）物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、毫針盒（內(nèi)備各種毫針）、皮膚消毒液、棉簽、棉球、鑷子、彎盤(pán)，必要時(shí)備毛毯、屏風(fēng)等。針刺時(shí)可能出現(xiàn)疼痛、血腫、滯針、彎針等情況，患者不必緊張，醫(yī)護(hù)人員會(huì)妥善處理。小兒囟門(mén)未閉合式的頭頂腧穴部位。皮膚有感染、瘢痕或腫痛部位。通過(guò)其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到防病治病的目的。心理狀況。針刺取穴部位的局部皮膚情況。.題目 針刺法 護(hù)理部文件 HL―GL―ZD 2013 01 修改日期 20132 批準(zhǔn)人 王蘋(píng) 張巨梅 生效日期 20133 頁(yè) 數(shù) 9 頁(yè)一、毫針?lè)ê玲樂(lè)ㄊ桥R床上應(yīng)用最廣泛的一種針刺技術(shù)。（一）評(píng)估當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。對(duì)疼痛的耐受程度。（二）目標(biāo)遵照醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種急、慢性疾病的臨床癥狀。（三）禁忌證疲乏、饑餓或精神高度緊張時(shí)。出血傾向及高度水腫。(四)告知針刺過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、目眩、面色蒼白、胸悶、欲嘔等屬于暈針現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)師。如有酸麻、脹痛、沉、緊、澀等感覺(jué)，屬正常針感。（六）操作程序備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。遵醫(yī)囑選擇腧穴，先用拇指按壓穴位，并詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)。根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針?lè)椒?，正確進(jìn)針。得氣后調(diào)節(jié)針感，留針。隨即用無(wú)菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。操作完畢，協(xié)助患者穿衣，安置舒適臥位。（七）護(hù)理及注意事項(xiàng)操作前檢查用物是否齊備，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。選擇合理部位，暴露腧穴，方便操作，注意保暖。刺激強(qiáng)度因人而異，急性病、體質(zhì)強(qiáng)者宜強(qiáng)刺激，慢性病，體質(zhì)弱者宜弱刺激。起針時(shí)要核對(duì)穴位及針數(shù)，以免毫針遺留在患者身上。對(duì)胸脅、腰背部位的腧穴，不宜直刺。孕婦禁止針刺。（1）護(hù)理 報(bào)告醫(yī)師，停止針刺，將針全部起出，囑患者平臥，注意保暖。隨時(shí)注意患者的神色，以便早期發(fā)現(xiàn)暈針先兆。（1）護(hù)理 微量皮下出血而致小塊青紫時(shí)，一般不需處理，可自行消退。（2）預(yù)防 仔細(xì)檢查針具，熟悉解剖部位，針刺時(shí)避開(kāi)血管；起針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針刺部位。（1）護(hù)理 針身輕度彎曲，可將針緩慢退出；若針身彎度較大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?；若由體位改變引起彎針者，應(yīng)協(xié)助患者恢復(fù)原來(lái)體位，使局部肌肉放松，再行退針，切忌強(qiáng)行拔針。滯針 針刺后出現(xiàn)針下異常緊澀，不能提插或捻轉(zhuǎn)的現(xiàn)象時(shí)，稱(chēng)滯針。（2）預(yù)防 對(duì)精神緊張者，應(yīng)先做好解釋?zhuān)檻]。整理針具時(shí)，對(duì)不符合質(zhì)量要求者，應(yīng)剔去。（1）護(hù)理 發(fā)現(xiàn)折針，囑患者不要移動(dòng)體位，以防斷針向深處陷入。針刺時(shí)，勿將針身全部刺入，應(yīng)留部分在體表。（1）護(hù)理 出現(xiàn)氣胸時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，絕對(duì)臥床休息，通常采取半坐位，避免咳嗽；重癥者應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師行胸腔穿刺減壓術(shù)、給氧、抗休克等搶救措施。二、電針?lè)娽槸煼ㄊ菍①襻槾倘胙ㄎ坏脷夂?，在針上通以微量電流，加?qiáng)對(duì)穴位的刺激，達(dá)到治療目的的一種方法。(二)物品準(zhǔn)備 治療盤(pán)、針盒、消毒亳針、75%酒精棉球、消毒干棉球、鑷子、電針儀。按毫針刺法進(jìn)針。開(kāi)啟電針儀的電源開(kāi)關(guān)，再慢慢旋轉(zhuǎn)電位器，逐漸調(diào)高輸出電流至所需電流量，以患者能忍耐為度。治療完畢，把電位器調(diào)低到零值，關(guān)閉電源，拆去輸出導(dǎo)線(xiàn)。(四)注意事項(xiàng)電針刺激量較大，所給電流量須以患者能耐受為限，以防暈針,調(diào)節(jié)電流量時(shí)須慢慢由小到大，切勿突然增強(qiáng)，避免引起肌肉痙攣，造成彎針、折針。經(jīng)溫針使用過(guò)的毫針，針柄因燒黑氧化不導(dǎo)電，應(yīng)將輸出線(xiàn)接在針體上。三、皮內(nèi)針?lè)ǎㄒ唬└攀銎?nèi)針?lè)ㄓ址Q(chēng)埋針?lè)?，它是將一種特制的針具留置于皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間刺激的一種方法。（二）器具藥物目前用得較多的皮內(nèi)針針具為顆粒式（麥粒式）和撳釘式兩種。 （三）操作方法由于皮內(nèi)計(jì)要在皮內(nèi)留置較長(zhǎng)的時(shí)間，選取的穴位應(yīng)該不妨礙人體正常的活動(dòng)，故多選用耳穴。顆粒型皮內(nèi)針刺法：皮膚嚴(yán)格消毒后，以鑷子夾住針柄，沿皮下將針斜刺人真皮內(nèi)，～，再以長(zhǎng)條膠布順針身的進(jìn)人方向粘貼固定。撳針型皮內(nèi)針刺法：皮膚嚴(yán)格消毒后，用鑷子夾住針圈，對(duì)準(zhǔn)穴位直壓刺人，使針圈平附于皮膚上，再以小塊膠布粘貼固定。埋針時(shí)間，據(jù)病情和氣候而定，夏天不宜超過(guò)2日，冬天可3～4日。也適宜于高血壓、哮喘、月經(jīng)不調(diào)、遺尿等慢性病癥。皮內(nèi)針針具最好用一次性針具，或浸泡于75％乙醇中，臨用時(shí)以消毒鑷子夾出。夏天埋針，因出汗多而易發(fā)生感染，埋針局部如有疼痛不適，即應(yīng)取出。將針刺及藥物對(duì)穴位的滲透刺激作用和藥物的藥理作用結(jié)合在一起，發(fā)揮綜合效能，達(dá)到治療疾病的目的。穴位注射部位的局部皮膚情況。心理狀況。（三）禁忌癥疲乏、饑餓或精神高度緊張時(shí)慎用。（四）告知注射部位出現(xiàn)疼痛、酸脹的感覺(jué)，避免著水，以免感染。（六）操作程序備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。遵醫(yī)囑確定注射穴位，測(cè)試患者局部感覺(jué)及反應(yīng)，消毒局部皮膚。如所用藥量較多，可于推入部分藥液后，將針頭稍微提起后注入余藥。操作完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。（七）護(hù)理及注意事項(xiàng)執(zhí)行三查七對(duì)及無(wú)菌操作規(guī)程，注意藥物配伍禁忌。注射藥量遵醫(yī)矚而定。患者有觸電感時(shí)針體往外退出少許后再進(jìn)行注射。注射器的處理按消毒隔離規(guī)范要求執(zhí)行。因?yàn)樗拇碳ぽp微，又只局限在身體表面，適用于兒童病人，所以還被稱(chēng)為“小兒針”。（二）器具藥物皮膚針的式樣很多，有梅花針、七星針、羅漢針及電梅花針等。 （三）操作方法右手握針柄，用無(wú)名指和小指將針柄末端固定于手掌小魚(yú)際處，拇指與無(wú)名指挾持針柄1／3處，食指壓在針柄的上面。叩刺時(shí)，要求針尖刺及皮膚表面時(shí)立即彈起。叩刺的強(qiáng)度分輕、中、重三種，可根據(jù)不同體質(zhì)、部位或病癥進(jìn)行選擇。適用于小兒或年老體弱者，頭面部及虛癥或病程較長(zhǎng)的慢性病。適于治療一般常見(jiàn)病。多用于體質(zhì)壯實(shí)者、局部壓痛明顯以及背、肩、臀部等肌肉豐厚的部位。皮膚針的叩刺部位分類(lèi)的方法很多，為便于初學(xué)者掌握起見(jiàn)，我們只選擇介紹三類(lèi)，即整體叩刺部位、局部叩刺部位和腧穴叩刺部位。另外兩類(lèi)部位如下：整體叩刺部位：在背部脊柱兩側(cè)叩刺，一般分成三縱行：第一行距脊柱約1厘米，第二行距脊柱約2厘米，第三行距脊柱3～4厘米。局部叩刺部位：主要包括發(fā)病部位、壓痛點(diǎn)、感覺(jué)異常區(qū)域以及陽(yáng)性反應(yīng)物（通過(guò)觸摸所發(fā)現(xiàn)的皮下結(jié)節(jié)狀、條索狀物）等。（四）適應(yīng)病癥皮膚針目前主要用于頭痛、高血壓、近視、神經(jīng)衰弱、胃腸道疾病及神經(jīng)性皮炎等局部性皮膚病。針具要經(jīng)常浸泡在75％乙醇或其他消毒液內(nèi)。叩刺的部位也應(yīng)嚴(yán)格消毒。六、耳針?lè)ǎǘ穸梗ㄒ唬└攀霾捎冕樆蚱渌椒ù碳ざ?，達(dá)到防治疾病的一種方法叫耳針療法。通過(guò)其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到防病治病的目的。（四）禁忌證耳部炎癥、凍傷的部位，以及習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用(五)物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、針盒、消毒毫針或撳針、2%碘酒、75%酒精、消毒干棉球、鑷子、膠