小兒嘔吐鑒別診斷-展示頁
2025-02-14 09:25本頁面
【正文】 致嬰兒吮吸及吞咽過快、奶量過多、奶頭內(nèi)陷，吸吮困難人工喂養(yǎng)時(shí)奶溫偏低、奶頭孔直徑過小或奶中熱卡不足又喂次偏少，嬰兒常有非營養(yǎng)性吸吮而致胃內(nèi)有多量氣味，奶后又未立位排出氣體，奶后又未立位排出胃內(nèi)氣體，或奶后給嬰兒做各種護(hù)理 (更換尿布、洗澡、喂藥等 )。常無明顯誘因可尋，多于 7～ 8個(gè)月內(nèi)自然停止無需處理。 ? 生理性 ?初生數(shù)周的嬰兒進(jìn)級后 ～ 1h左右可見口腔有奶汁 (含或不含乳塊 )，即通常所稱“溢奶”。通常不伴有噁心或強(qiáng)制性的腹肌收縮。胃粘膜脫垂癥或食道裂孔疝也可見嘔吐物帶血。如果是紫褐色的血，則是靜脈出血 。 ? 糞便性吐物： 這種嘔吐物是由于食物在小腸內(nèi)停滯時(shí)間較長，經(jīng)細(xì)菌和消化液的作用而產(chǎn)生臭味，常提示低位腸梗阻。如嘔吐物中混有奶塊，并有酸味，說明嘔吐物來自胃，原因很可能是胃幽門狹窄、痙攣或肥厚。這種情況 。那些運(yùn)動神經(jīng)功能不良的病兒也極易發(fā)生嘔吐后誤吸，需倍加警惕。急重時(shí)可引起水電解質(zhì)平衡紊亂、休克或誤吸、窒息、誘發(fā)心律不劑甚至死亡。可致消化性食管炎、低血容量、低鉀、低鈉、堿中毒等代謝紊亂。輕者沒有任何影響，僅一過性不適。下食管括約肌發(fā)育欠成熟、 His角較鈍等原因，致胃逆蠕動時(shí)胃內(nèi)容物容易自食管逆出 。經(jīng)常平臥位 。新生兒還由于胃容量小、身體需液量大，故易攝入過多 。早產(chǎn)嬰、足月新生兒和某些小嬰兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟常無任何吐前跡象。年長兒可有預(yù)感而述咽或腹部不適，有的在一定程度上可受皮層控制。 ? 嘔吐反應(yīng)由腹肌、膈肌和肋間肌收縮、腹壓上升、屏氣、心悸、出汗、上段小腸及胃蠕動、下食管括約肌松弛和唾液分泌增加等多種機(jī)能變化組成。催吐藥則直接作用于嘔吐中樞。 ?通常來自唇、咽、胃腸、膽道、腹膜、心臟、泌尿生殖等系統(tǒng)和器官的刺激，或不適的視覺、嗅覺、聽覺、味覺，甚至疼痛刺激均可經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)為催吐沖動而超越嘔吐中樞的閾值界。 ?吞咽活動是指將食物由咽部輸送至胃的運(yùn)動、是一系列由神經(jīng) (體神經(jīng)和植物神經(jīng)、自主和非自主神經(jīng)、中樞和周圍神經(jīng) )、肌肉 (橫紋肌和平滑肌、隨意肌和不隨意肌 )、多相 (化學(xué)、物理 )活動互相協(xié)調(diào)進(jìn)行的復(fù)雜生理過程。 CTZ還含有 5羥色胺、去甲腎上腺素、 P物質(zhì)、腦啡肽和 γ 氨基丁酸等。在延髓的嘔吐樞 (接受來自胃腸道及其他內(nèi)臟神經(jīng)沖動 )和在第四腦室底部的后極區(qū)，即化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū) (chemoreceptor trigger zone,CTZ) (接受來自血循環(huán)的化學(xué)和藥物的刺激 )，反射信號經(jīng)過迷走神經(jīng)和脊神經(jīng)下傳至各相應(yīng)器官引起嘔吐反應(yīng)。小兒嘔吐的鑒別診斷 (一 )發(fā)病機(jī)制 ? 嘔吐是一種神經(jīng)反射，過程極為復(fù)雜。由外周各器官和組織接受的外來或內(nèi)源性的生物、物理和化學(xué)的刺激，經(jīng)過體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)或血循環(huán)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。近年研究證明，多巴胺受體在 CTZ對嘔吐的介導(dǎo)中有重要作用。某些此類內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽均能經(jīng)血液循環(huán)或直接對 CTZ作用而引起嘔吐。其中任何環(huán)節(jié)的器官性或功能性障礙均可出現(xiàn)吞咽困難或其他異常 (包括嘔吐 )。此外，有時(shí)精神因素、顱內(nèi)壓升高等刺激亦可引起嘔吐。體內(nèi)的異常代謝產(chǎn)物，如糖尿病人酮酸血癥、肝病、尿毒癥等可刺激嘔吐中樞或 CTZ而引發(fā)嘔吐。噁心常在嘔吐之前發(fā)生。嬰幼兒往往表現(xiàn)出煩躁、做怪臉、打呵欠、面色蒼白、出汗、流涎及不能吸吮拳頭等。吐物可自口呼鼻孔同時(shí)噴出，加上吞咽反射和聲門開閉反射不協(xié)調(diào)，嘔吐物極易被誤吸。胃粘膜對溫度、容量、缺氧及化學(xué)刺激較敏感 。食管肌層彈力纖維發(fā)育較差 。 (二 )病理生理 ?由于嘔吐的病因復(fù)雜多樣、嘔吐發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間不同、程度不等和年齡各異，所以，對機(jī)體產(chǎn)生的影響非常懸殊。長期慢性嘔吐。進(jìn)一步則貧血、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育停滯。因外科原因引起者還可導(dǎo)致消化道穿孔、彌漫性腹膜炎、休克、敗血癥等嚴(yán)重后果。 ? 清淡、灰白色嘔吐物： 這種嘔吐物大都來自食道，稍帶粘性分泌物和咽下的奶水，因食管下端胃賁門不暢而滯留。常見于食管閉鎖或狹窄，亦可見于賁門痙攣。 ? 黃綠色嘔吐物： 這種嘔吐物多來源于膽汁，常提示十二指腸壺腹以下腸腔有梗阻。 ? 血性嘔吐物： 如果吐出的是鮮血，就是上消化道的動脈出血 。如是咖啡色吐物，說明胃內(nèi)有陳舊性出血。 (一
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