【正文】 培養(yǎng)全科公費(fèi)生（群醫(yī)中心） ? 1995年 3月 全民健保開(kāi)始實(shí)施，家庭醫(yī)師得以提供預(yù)防醫(yī)學(xué)健康檢查服務(wù) ? 2023年 11月 后 SARS時(shí)期基層衛(wèi)生建設(shè)計(jì)劃出臺(tái)，倡議構(gòu)建健全的社區(qū)醫(yī)療體系 ? 2023年 7月 衛(wèi)生署委托各教學(xué)醫(yī)院舉辦畢業(yè)后一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練 (PGY1課程 ) ? 2023年 1月 衛(wèi)生署在彰化縣實(shí)施社區(qū)醫(yī)療群共同照護(hù)體系試點(diǎn)計(jì)劃 ? 在全面推行社區(qū)醫(yī)療群體系基礎(chǔ)上， 2023年 開(kāi)始試行按人頭預(yù)付制（ capitation）支付方式 保險(xiǎn)系統(tǒng) GP1一千 人 GP2二千人 GP3三千人 醫(yī)院 1 醫(yī)院 2 GP4五百人 ?? $ ? ■ Capitation — 按人頭預(yù)付式付費(fèi) GP如何為保險(xiǎn) /健康守門(mén)？ WHO和 WONCA共同指出： ? 在新世紀(jì)中平均每 2023居民配備 1名全科醫(yī)師才能滿足人們對(duì)基層衛(wèi)生保健的需求 賦予全科醫(yī)生 “ 守門(mén)人 ” 使命 —— ? 守住民眾健康之門(mén) —— 實(shí)現(xiàn)全民最大健康目標(biāo) ? 守住醫(yī)療保險(xiǎn)之門(mén) —— 實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源最大效益 ? 主要任務(wù)：基層醫(yī)療 +健康 慢性病管理 —— 適應(yīng)民眾和醫(yī)保的需要 /需求 二、落實(shí) GP制度 面臨挑戰(zhàn) 落實(shí)全科醫(yī)生制度面臨挑戰(zhàn) — ? 基層醫(yī)療崗位如何產(chǎn)生吸引力 /凝聚力？ ? 全科醫(yī)生地位待遇通過(guò)什么來(lái)改善？ ? 民眾能夠相信 /高度利用基層醫(yī)療嗎？ ? 基層醫(yī)生自主權(quán)增加了，有風(fēng)險(xiǎn)怎么辦？ ? 服務(wù)質(zhì)量與效率的關(guān)系如何處理？ ? 基層醫(yī)療管理機(jī)制能創(chuàng)新嗎？ ? “ 2023:18萬(wàn)； 2023:30萬(wàn)”的目標(biāo)能完成嗎？ ? …… 對(duì)全科醫(yī)生的需要 /需求 —— 針對(duì)不同層次與不同類(lèi)型的個(gè)體 /群體，可分為： ? 全科醫(yī)生：基層全科醫(yī)療 強(qiáng)調(diào)社區(qū)常見(jiàn)疾病診療康復(fù) （方便性） 對(duì)慢性病人進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理 ? 家庭醫(yī)生：個(gè)人 /人群健康管理 強(qiáng)調(diào)全生命周期的針對(duì)性健康管理 （主動(dòng)性） 對(duì)責(zé)任者（病人 /高危者）進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理 提供醫(yī)療 /健康相關(guān)問(wèn)題咨詢及服務(wù)的協(xié)調(diào) — 初級(jí) （欠發(fā)達(dá)） — 高級(jí) （富裕） 合格的 GP從何而來(lái)？ —最大挑戰(zhàn)！ 國(guó)家計(jì)劃： 2023:18萬(wàn) / 2023:30萬(wàn) ? 規(guī)范化培訓(xùn)（ 5+3； 3+2 ） ? 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)（脫產(chǎn) 1年以上） 為此建設(shè)的： ? 各級(jí) GP培訓(xùn)基地（以大醫(yī)院為主 + 社區(qū)） ? 師資隊(duì)伍（以專科醫(yī)生為主 + 社區(qū)） 等不及 走不開(kāi) 數(shù)量？ 模式 /思路有別 示范作用： 1，有限； 2，正性 /負(fù)性？ 合格的 GP導(dǎo)師從何而來(lái)？ — “ 雞生蛋”？“蛋生雞”？ ? 都會(huì)在醫(yī)改實(shí)踐中逐漸形成（養(yǎng)成） — 中國(guó) GP養(yǎng)成的政策環(huán)境與基地何在？ ? 就在國(guó)務(wù)院 《 GP制度 》 設(shè)計(jì)之中！ 三、落實(shí) GP制度 可能的切入點(diǎn) 國(guó)務(wù)院 《 GP制度 》 中指出： ? 建立分級(jí)診療模式，實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向 深義何在？ 落實(shí) GP制度的切入點(diǎn) 1： 通過(guò)執(zhí)業(yè)方式 /支付方式 /服務(wù)模式 /診療制度改革，把 GP變成家庭醫(yī)生（ FP） —— ? 自主執(zhí)業(yè)，自行選擇服務(wù)地點(diǎn)、人群、主要服務(wù)（研究）方向、服務(wù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)成、開(kāi)業(yè)形式等 ? 與服務(wù)對(duì)象（個(gè)人及家庭）簽約，形成相對(duì)固定的醫(yī)患關(guān)系 ? 提供全生命周期健康管理服務(wù)，擔(dān)當(dāng)健康守護(hù)人 ? 與各類(lèi)醫(yī)療（健康）保險(xiǎn)簽約，擔(dān)當(dāng)保險(xiǎn)守門(mén)人 形成高權(quán)利、高地位、高責(zé)任、高待遇的FP階層 GP執(zhí)業(yè)方式改革 可以選擇 —— ? 多種方式執(zhí)業(yè) ? 多地點(diǎn)執(zhí)業(yè) ? 各類(lèi)簽約人群 ? 按需提供服務(wù) ? 按需組建團(tuán)隊(duì) ? 職業(yè)生涯設(shè)計(jì) ?? 醫(yī)生的執(zhí)業(yè)制度與如何有效使用醫(yī)生這種最寶貴的醫(yī)療資源密切相關(guān)：只有當(dāng)醫(yī)生不再是某一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的私有財(cái)產(chǎn)時(shí)，才能最有效地使用醫(yī)生資源，最大限度地發(fā)揮其作用 GP支付方式改革 ? 工資 收入 ? 單位為主 醫(yī)保為主 ? 服務(wù)費(fèi)為主 (人 /次 ) 管理費(fèi)為主 (人 /年 ) ? 其他：政府購(gòu)買(mǎi)公衛(wèi)服務(wù) 居民購(gòu)買(mǎi)非約定服務(wù) 支付方式改革 — 涉及動(dòng)力的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 經(jīng)濟(jì)學(xué)概念：激勵(lì)相容 新醫(yī)改能否成功的根本，就在于能否成功重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各方利益的 “激勵(lì)相容” ，使得那些符合患者利益的做法，也符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的利益 ——使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生在追求自身利益的同時(shí)，也最大化地實(shí)現(xiàn)患者利益 支付改革：后付制 ? 預(yù)付制： 總額預(yù)付（基層占比？） 按病種付費(fèi) 按人頭預(yù)付 …… 簽約服務(wù) —改善 GP待遇的突破口 ? 全科醫(yī)生制度的核心是通過(guò)改革基層醫(yī)療管理機(jī)制，增加 GP的自主權(quán)、改善其地位待遇，吸引眾多合格的醫(yī)生到基層服務(wù)。（美國(guó)家庭支出中 1/7的花銷(xiāo)為健康消費(fèi)） GP服務(wù)模式改革 ? 問(wèn)病開(kāi)藥 —— 首診轉(zhuǎn)診 ? 治病救人 —— 健康疾病一體化管理 ? 以病為本被動(dòng)服務(wù) —— 以人為本主動(dòng)服務(wù) 綜合、連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及 …… 水平 /態(tài)度 /能力 ↑↑↑ GP診療制度改革 ? 家庭醫(yī)生制（醫(yī)保守門(mén)人） ? 與醫(yī)院 /?？漆t(yī)生關(guān)系 ? 與養(yǎng)老體系關(guān)系 ? 與社工體系（民政）關(guān)系 ?? 多重重要社會(huì)角色 國(guó)務(wù)院助推健康服務(wù)業(yè) ? 健康服務(wù)業(yè)包括醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、健身養(yǎng)生等眾多領(lǐng)域，是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的 重要內(nèi)容 和 薄弱環(huán)節(jié) 。要 …… 加大改革力度，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，加快發(fā)展內(nèi)容豐富、層次多樣的健康服務(wù)業(yè)， 實(shí)現(xiàn)基本和非基本健康服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展 。 重點(diǎn)：增加供給 核心：確保質(zhì)量 關(guān)鍵：改革創(chuàng)新 ? 多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生支撐，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診與合作機(jī)制。 支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買(mǎi)方式，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，使面向全民的“健康網(wǎng)”更加牢固 ? 培育相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)，加快醫(yī)療、藥品、器械、中醫(yī)藥等重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。壯大健康服務(wù)人才隊(duì)伍，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦職業(yè)院校，規(guī)范并加快培養(yǎng)護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、康復(fù)治療師等從業(yè)人員 前景 —— ? 健康產(chǎn)業(yè)正以不可阻擋的勢(shì)頭加速發(fā)展，很快將會(huì)替代 IT產(chǎn)業(yè)成為又一推動(dòng)世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新動(dòng)力 ? 我國(guó)目前健康服務(wù)業(yè)僅占 GDP的 5%左右，而美國(guó) 2023年已達(dá)到 %。據(jù)權(quán)威部門(mén)測(cè)算，到 2023年我國(guó)健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達(dá)到 8萬(wàn)億元以上 動(dòng)員組織社會(huì)資源發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)